9.2 Гнилостная пневмония (гангрена легких)
(GANGRAENA PULMONUM)
Пневмония, характеризующаяся гнилостным распадом легочной ткани. Она встречается у всех видов животных.
Этиология. Гангрена легких вызывается гнилостной микрофлорой, которая может попадать в легкие аэрогенным, гематогенным или метастатическим путем. Она наиболее часто развивается вслед за аспирацией раздражающих медикаментов, корма, рвотных масс, слизи, слюны, гноя и инородных тел, загрязненных микрофлорой, при параличе глотки и нарушениях акта глотания. Функция глотки может расстраиваться при фарингитах, ее парезах, параличах и судорогах, при абсцессах в стенке глотки и заглоточных лимфатических узлах, а также при расстройстве у больных высшей нервной деятельности. Во всех этих случаях вначале развивается бронхопневмония, которая затем переходит в гангрену. Гангрену легких может возникнуть вследствие геморрагического инфаркта, пневмонического тонуса, абсцесса, халикоза, эхинококкоза и других процессов в легких, если в данный фокус тем или иным путем попадают гнилостные микробы. Среди других причин гангрену вызывают травматические повреждения легких через грудную клетку (ранения, переломы ребер и пр.) и изнутри при проглатывании игл и других инородных тел, несущих с собой гнилостную микрофлору. Эмболические гангренозные очаги возникают в легких при язвенных пороках сердца, пролежнях, кариесе костей и при наличии ихорозных очагов в различных частях тела (гангренозный мокрец). Гангренозные очаги локализуются в вентральных и краниальных участках одного или обоих легких; реже наблюдают разлитую форму гангрены.
Важнейшим патогенетическим фактором является снижение функции общего иммунитета и местной бронхопульмональной защиты.
Патогенез. Гангренозный очаг при расплавлении превращается в бурую зловонную полужидкую массу, содержащую продукты разложения белка и жира; она выделяется из носа, оставляя в легких кавернозные фокусы. При благоприятном течении болезни каверны подвергаются секвестрации и изолируются от окружающей ткани легких соединительной капсулой. В этих случаях может наступить выздоровление животного. Гангренозный процесс, кроме легких может захватить и бронхи, а также плевру. Перфорация гангренозного очага приводит к пиопневмотораксу и сепсису.
Патологоанатомические изменения. Находят массивные гнойные расплавления легочной ткани с формированием полости (абсцесса). Омертвевшая легочная ткань имеет сероватый цвет, дряблую консистенцию, множественные полости содержат ихорозный гной.
Симптомы. Наиболее типичный признак в начале заболевания – приторный сладковатый запах воздуха, выдыхаемого из носовых полостей, который вскоре становится зловонным. Запах этот чувствуется во всем помещении и даже сохраняется на сутки после удаления больного. Вслед за запахом появляется двустороннее истечение из носа буро-серо-красноватого или зеленоватого цвета.
Заболевание протекает при высокой температуре тела, сопровождается кашлем, одышкой, ослаблением сердечной деятельности, расстройством кишечника (проглатывание истечения) и другими общими признаками – угнетением, отказом от корма, исхуданием.
Болезнь может затянуться на недели и месяцы с периодами ухудшения или улучшения, а может закончиться летальным исходом уже на 2-4-е сутки заболевания.
Диагноз. Центрально расположенные очаги выявляются с большим трудом перкуссией и аускультацией, но сравнительно легко рентгеноскопией.
Поверхностные гангренозные очаги до опорожнения обнаруживают все признаки очаговой пневмонии, что не следует забывать при дифференциальной диагностике. При кавернах перкуссией устанавливают ограниченный участок высокого тимпанического звука с металлическим оттенком. Каверна, сообщающаяся с бронхом, при перкуссии издает звук треснувшего горшка, а при аускультации – звучные, влажные хрипы или же амфорическое дыхание. Для уточнения диагноза кипятят истечения с 10%-ной едкой щелочью, центрифугируют и микроскопируют осадок, в котором для гангрены легких считается типичным наличие преломляющих свет эластических волокон, отражающих альвеолярное строение легочной ткани (рисунок 58).
Из осложнений преимущественно наблюдаются гнилостно-гнойный плеврит, легочное кровотечение, метастазы гангренозных очагов в печени, почках и головном мозге.
Дифференциальный диагноз. Исключают туберкулез легких, гайморит, фронтит.
Рисунок 58 – Носовое истечение при гангрене легких у лошади:
1-эластические волокна на легочной ткани; 2 – гнойные клетки;
3 – бациллы; 4 – кокки.
Лечение. Больным улучшают кормление, поение. В хорошую погоду животных выводят на воздух. Этиотропная терапия заключается в ведении растворов антибиотиков или противомикробных препаратов в легкие внутритрахеально или в виде аэрозолей. Антибиотики также назначают системно в высоких дозах курсом не менее 7-10 дней с предварительной подтитровкой на чувствительность. Показаны ингаляции с креолином, лизолом, карболовой кислотой, скипидаром. Внутривенные инфузии гипертонических растворов глюкозы 40 %, кальция хлорида, гексаметилентетрамина (уротропина). Рекомендованы подкожные введения кислорода. Из физиотерапии показана диатермия легких.
КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
ЗАДАНИЕ № 32
В ветеринарную клинику поступил кабель по кличке Стивен породы английский спаниель в возрасте 12 лет. У животного в анамнезе: сахарный диабет второго типа; хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность; хронический бронхит. Данные клинического осмотра: животное угнетено, Т – 41,5о С, смешанная одышка, кашель с выделением большого количества гнойного экссудата. При перкуссии прослушивается тимпанический звук. В крови повышенное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
ВОПРОСЫ К ЗАДАНИЮ
Установите предположительный диагноз.
Какие еще исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
Опишите схему лечения данной патологии.
РЕЦЕПТЫ
Теленку (30 кг)
Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4 % -1,0
D.t.d. № 30 in ampullis
S. Внутримышечно по 1 мл 3 раза в сутки в течение 8-10 дней.
Собаке (20 кг)
Rp.: Sol. Dimedroli 1 % -1,0
D.t.d. № 20 in ampullis
S. Внутримышечно по 1 мл 2 раза в день.