Dissertatsia_DG_Semenikhina

151

Достаточно высокие показатели в позиции «удачливость», прослеженные в сказках, вероятно, опосредованы геопсихологическими условиями формирования русского этноса [Ключевский В.О., 1956]. В условиях непредсказуемости природных, социальных факторов несколько иное восприятие действительности,

связанное с психопатологическими проявлениями, возможно, способно увеличить вероятность достижения поставленных целей. Подобная особенность могла способствовать созданию менее негативного отношения к психически больным в российском обществе.

Анализ таблицы показывает, что большинство позиций, нашедших отражение в сказках, касается личностных и поведенческих характеристик психически больных. О возможности исцеления лица с психическими отклонениями, ведущей к изменению его поведения, социального статуса,

встречаются единичные упоминания (не обнаруживающие статистически значимых различий) в контексте экстраординарных явлений, «чуда». Несомненна связь архетипического представления о невозможности излечения психического заболевания с доминирующими и в настоящее время в обществе представлениями о фатальности психических болезней, что соотносится с ранее проведенными нами исследованиями, в частности, контент-анализа текстов современных песен.

Выявлены опасения агрессивных, аутоагрессивных действий носителей психической патологии, трудности социального взаимодействия с ними и невозможность излечения психических болезней [Карпов А.М. с соавт., 2008]. В

целом, проведенное исследование архетипических представлений показывает их близость современным социальным позициям.

152

6.2. Влияние информационно-педагогических воздействий

на формирование установок к психически больным

Клинические проявления любого заболевания, в том числе и психического,

складываются из ряда факторов, в числе которых важное место занимает личностная реакция на заболевание, во многом опосредованная общественными установками. В формировании последних особое место занимают ряд социальных

групп, в значимой степени влияющих на представления и отношение к той или иной патологии.

Как образовательное пространство, так и профессиональная деятельность педагогов и врачей проходит, по нашему мнению, в условиях нарастающего

диссонанса между личностными, декларируемыми и реальными потребностями социума, что является важным постоянно действующим стрессобразующим фактором. Невротизация вследствие длительно действующего стресса

психическому заболеванию, его терапии, на основании которых базируется личностное отношение пациентов к лечению и возникающим в ходе него побочным эффектам.

Проведено изучение мнений педагогов общеобразовательных учреждений,

студентов II, III и V курса медицинского факультета, а также собственно больных параноидной шизофренией, находящихся вне психотического состояния. Выбор именно данных групп населения обусловлен ниже представленным.

Деятельность педагогов направлена на формирование социально-

коммуникативных основополагающих представлений [Данилова Т.А., 1997].

Видится особенно важным процесс становления взглядов на психические заболевания и их лечение у врачей в процессе их подготовки, обучения в медицинском вузе, поскольку мнения и установки данной профессиональной

153

группы проецируются на социум, часто через непосредственное взаимодействие

в диаде «врач − больной», модулирующей терапевтический процесс.

Выбор студентов II, III и V курса продиктован тем, что данные периоды обучения наиболее ярко позволяют проследить динамику мнений и отношения к психическим расстройствам и их терапии. Студенты II курса знакомятся с фундаментальными дисциплинами, у них формируются предпосылки клинического мышления, но знания по фармакологии, психопатологии и клинической психофармакологии у них отсутствуют. Студенты III курса изучают фармакологию, в курсе которой получают знания о фармакодинамике и

сформировано клиническое мышление, имеются знания по фармакологии,

психопатологии и клинической психофармакологии. А.В. Голенковым (2010)

установлено усиление стигматизации психических расстройств у студентов медицинского факультета в процессе обучения. Однако сведений об их отношении к терапии психопатологических нарушений и динамике формирования подобного отношения в медицинских вузах в доступной литературе не обнаружено.

Опираясь на ранее описанное предположение о том, что при параноидной шизофрении имеется часть сохранной психической деятельности, в частности,

мышления со способностью к формированию, в целом, адекватных умозаключений, суждений, касающихся личностно значимых ситуаций мы посчитали возможным проведение анкетирования подобной когорты больных.

Анализ мнений данной категории пациентов о терапии психопатологических

нарушений представляется актуальным, поскольку здесь имеет место

взаимодействие внутренней картины болезни и лечения с социальной проекцией в отношении душевнобольных и особенностей оказания психиатрической помощи.

154

Сравнительный анализ мнений вышеописанных групп респондентов представлен ниже.

Социальные установки педагогов к терапии психопатологических нарушений и некоторым поведенческим особенностям душевнобольных, взаимодействия их с медицинскими учреждениями различного профиля и некоторым общественным мероприятиям, в частности, направленным на улучшение качества жизни лиц с психической патологией приведены в таблице 17.

Как видно из представленных ниже в таблице 17 данных, большинство респондентов считают, что редко встречаются с психически больными в своей повседневной жизни. Учитывая распространенность пограничных психических расстройств в современном обществе, можно предположить, что лица,

страдающие, например, неврозами не входят в социальный портрет душевнобольного, что, в определенной степени, согласуется с данными литературы [Михайлова И.И., 2005]. Подобное явление, вероятно, исходит как из процессов психиатризации общества, так и из малой психиатрической грамотности анализируемой социальной группы.

155

Таблица 17

Социальные установки педагогов

к психопатологическим нарушениям и их терапии

156

По мнению опрошенных, психически больные к врачам общесоматической сети обращаются редко и неохотно, либо с той же частотой, что население в целом, что противоречит приведенным ранее в обзоре литературы статистическим сведениям, и, в свою очередь, тоже указывает на низкую психиатрическую

грамотность респондентов.

Значимая доля (40,4±4,81%) педагогов полагает, что методы лечения,

применяемые в психиатрии, тяжелы и болезненны, что, вероятно, и обуславливает мнения респондентов о том, что душевнобольные обращаются к врачам-

психиатрам редко (в 58,6±4,83% случаев) и отказываются от приема

психофармакологических препаратов (в 33,6±4,63% случаев). 89,4±3,02%

опрошенных считает, что лечение психически больных следует проводить в зависимости от конкретной сложившейся ситуации (в добровольном или принудительном порядке), что соответствует современной психиатрической практике.

Большая часть респондентов полагает, что алкоголь и наркотики душевнобольные употребляют, как «все остальное население», что противоречит

представленным в обзоре литературным сведениям. Подобное положение вещей

может быть связано как с низкой психиатрической грамотностью анализируемой группы, так и с личностной проекцией образа душевнобольного, учитывая высокую частоту невротических расстройств среди педагогов [Башмакова О.В.,

2008]. В числе мероприятий, направленных на улучшение качества жизни психически больных, респонденты указывали на использование лучших и дорогостоящих препаратов (в 39,4±4,79% случаев) и проведение профилактических осмотров населения (в 44,2±4,87% случаев). Последнее,

учитывая рост распространенности психопатологических нарушений в популяции, не может не оказать положительного воздействия.

Результаты проведенного исследования мнений педагогов общеобразовательных учреждений в отношении терапии психопатологических нарушений выявили низкий уровень психиатрической грамотности, тенденции к

157

стигматизации психиатрической помощи, выражающейся в высокой частоте мнений о низкой обращаемости душевнобольных за психиатрической помощью,

их распространенных отказах от приема психофармакологических препаратов,

малой уверенности респондентов в эффективности добровольного лечения лиц с психическими расстройствами. В данной ситуации нельзя исключить психологическую защиту в форме идентификации с душевнобольными.

6.3. Влияние профессиональной подготовки в медицинском вузе

на отношение к психически больным и их лечению

Профессиональное становление студента медицинского вуза представляет собой динамический процесс, в значимой степени модулирующий личностные установки [Безносов С.П., 2004]. Происходит формирование профессионально-

опосредованных личностных характеристик [Аверин В.А., Бухарина Т.Л., 1995],

которые далее могут определять отношение к различным заболеваниям и их лечению. Последнее варьирует в процессе обучения, поскольку происходит взаимодействие проецируемых на личность студента традиционно сложившихся в обществе взглядов с поступающей профессионально значимой информацией.

Динамика установок студентов медицинского факультета, проходящих обучение на II, III и V курсах в отношении терапии психопатологических нарушений представлена в таблице 18.

Как видно из представленных в таблице 18 данных, в период обучения со II

по V курс у студентов медицинского факультета меняется восприятие душевнобольных, отношение к ним и терапии психопатологических нарушений.

Так, студенты V курса полагают, что чаще встречаются с душевнобольными в повседневной жизни (в 31,58±5,33% случаев), по сравнению со студентами II и III

курса (соответственно, в 6,25±2,71% и 4,2±2,06% случаев, p<0,01).

158

Таблица 18

Особенности социальных установок студентов к терапии психопатологических нарушений

(динамика в процессе обучения на медицинском факультете)

повышенного нервно-психического напряжения, невротических расстройств по мере обучения на медицинском факультете [Голенков А.В., 1996] и

психологической защитой в форме проекции некоторых личностно неприемлемых поведенческих паттернов на окружающих, а также ознакомлением

споведенческими коррелятами психических расстройств во время прохождения курса психиатрии и наркологии.

Подобное объяснение, вероятно, применимо и к увеличению числа мнений студентов V курса о частой обращаемости душевнобольных за медицинской помощью в учреждения общесоматической сети (в 35,53±5,37% случаев) и

охотном приеме соматотропных препаратов (34,21±5,44% случаев) по сравнению

сIII (соответственно, 12,6±3,4%, p<0,05 и 6,3±2,49% случаев, p<0,01) и II курсом

(соответственно, 13,75±3,85% и 11,25±3,53% случаев, p<0,05).

Достоверный рост мнений студентов V курса медицинского факультета (в 34,21±5,44% случаев) по сравнению с III (в 16,8±3,84% случаев, p<0,05) и II (в 15±3,99% случаев, p<0,05) относительно более частого употребления спиртных напитков психически больными можно связать с получением более детальной информации о распространенности алкоголизации психически больных

[Барденштейн Л.М., Пивень Б.Н., 2008]. Значимый рост количества ответов,

согласно которым алкоголь и другие психоактивные вещества употребляются душевнобольными, «как населением в целом», по мере обучения на медицинском факультете может быть опосредован распространенностью алкоголизации и наркотизации в молодежной среде, учитывая возрастные рамки респондентов

(соответственно, 63,16±5,53% и 51,32±5,73% мнений студентов V курса, 44,2±5,1% и 31,6±4,77% − III курса, p<0,05; 23,75±4,76% и 12,5±3,7% − II курса, p<0,05).

Отмечаемый, по мере обучения на медицинском факультете, рост количества утверждений о редкой обращаемости лиц с психическими расстройствами за получением помощи к врачам-психиатрам (соответственно, в 94,74±2,56% мнений

160

студентов V курса, 72,6±4,58% − III курса, p<0,05; 53,75±5,57% − II курса, p<0,05),

вероятно, обусловлен тем, что при прохождении курса фармакологии, психиатрии и наркологии студенты получают знания о побочных эффектах психофармакотерапии, а также о частом отсутствии сознания болезненных психопатологических проявлений у многих пациентов. Данная ситуация может найти объяснение и в протестных установках против психопатологических расстройств, психически больных, психофармакологических препаратах, когда происходит частичная идентификация образа психически больного с собственным

«Я». Вышеуказанным можно обосновать комментарии к суждениям студентов,

достоверно возрастающие по мере обучения, об отказах от приема психотропных препаратов душевнобольными (соответственно, в 92,11±3,09% мнений студентов

V курса, 50,5±5,13% − III курса, p<0,001; 31,25±5,18% − II курса, p<0,05).

Общение с психически больными, не осознающими наличие у себя психопатологических нарушений, формирует представления об их социальной опасности, непредсказуемости их поступков, создающих трудности для людей,

особенно находящихся в близком с ними контакте, и способствует укреплению суждения (особенно у студентов V курса) о необходимости принудительного лечения подобных пациентов (соответственно, в 22,37±4,78% мнений студентов V

курса, 2,1±1,47% − III курса, p<0,05; 3,75±2,12% − II курса, p<0,05) и

максимального дистанцирования от них. Приведенное объяснение подходит также для анализа тенденции к достоверному преобладанию утверждений студентов III и V курсов по сравнению со II курсом о неэффективности добровольного лечения лиц с психическими расстройствами (соответственно, 6,58±2,84% мнений студентов V курса, 7,4±2,69% − III курса, 21,25±4,57% − II

курса, p<0,1). Тенденция в высказываниях о том, что дорогостоящие препараты смогут улучшить качество жизни психически больных, уменьшается по мере обучения фармакологии и психиатрии (соответственно, 11,84±3,71% мнений студентов V курса, 10,5±3,15% − III курса, 23,75±4,76% − II курса, p<0,1), что