Экзаменационный билет № 28

1. Биологические и химические методы остановки кровотечения. Решение ситуационной задачи.

2. Принципы и методы лечения переломов костей. Определение лечебной тактики по рентгенограммам.

3. Абсцесс. Флегмона. Клиническая картина. Лечение.

4. Саркома. Характеристика. Виды сарком. Клиника. Лечение.

*

3. ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Все химические и биологические методы делятся на местные и общие (или ре-зорбтивного действия).

(1) МЕСТНЫЕ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Основные препараты:

1. Перекись водорода. Применяют при кровотечениях в ране, действует за счет ускорения тромбообразования.

2. Сосудосуживающие средства (адреналин). Используют для профилактики кровотечения при экстракции зуба, вводят в подслизистый слой при желудочном кровотечении и пр.

3. Ингибиторы фибринолиза - эпсилон-аминокапронованя кислота. Вводится в желудок при желудочном кровотечении.

4. Препараты желатина (геласпон). Представляют из себя губки из вспененного желатина. Ус-коряют гемостаз, так как при контакте с желатином повреждаются тромбоциты и освобож-даются факторы, ускоряющие образование тромба. Кроме того, обладают тампонирующим эффектом.

5. Воск. Используется тампонирующий его эффект. Воском "залепляют" поврежденные пло-ские кости черепа (в частности, при операции трепанации черепа).

6. Карбазохром. Применяется при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. Уменьшает проницаемость сосудов, нормализует микроциркуляцию.

ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА РЕЗОРБТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ

Основные препараты:

1. Ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота).

2. Хлорид кальция - используется при гипокальциемии, так как ионы кальция - один из фак-торов свертывающей системы крови.

3. Вещества, ускоряющие образование тромбопластина - дицинон, этамзилат (кроме того, нормализуют проницаемость сосудистой стенки и микроциркуляцию).

4. Вещества специфического действия. Например, использование питуитрина при маточном кровотечении: препарат вызывает сокращение маточной мускулатуры, что уменьшает про-свет сосудов матки.

5. Синтетические аналоги витамина К (викасол). Способствуют синтезу протромбина. Показан при нарушении функции печени (например, при холемических кровотечениях).

6. Вещества, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, карбазохром).

4. БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Местные биологические методы разделяются на два вида:

o Использование собственных тканей организма,

o Местное применение средств биологического происхождения.

а) Использование собственных тканей организма

Наиболее часто используют жировую ткань (прядь сальника) и мышечную ткань, наиболее богатые тромбопластином.

б) Использование средств биологического происхождения

Применяются гомо- и гетерогенные компоненты плазмы крови, иногда с добавлением коллагена, который обладает собственной гемостатической активностью. Основные препараты:

Тромбин - используется только местно (!) в порошкообразной форме или в растворе либо входит в состав других гемостатических средств (гемостатические губки, гемостатическая вата и пр.).

Фибриноген - в чистом виде в качестве местного гемостатического средства не приме-няется. Вместе с тромбином входит в состав местных гемостатических средств, фибриновых клеев. Последние обычно состоят из тромбина, фибриногена, солей кальция. XIII фактора свер-тывающей системы и готовятся из отдельных составляющих.

Гемостатическая губка - представляет из себя лиофилизированную плазму. Применяются для остановки паренхиматозных и капиллярных кровотечений, обладают достаточно высокой гемостатической активностью.

**

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ус-корения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:

o условия покоя для нервной системы,

o уход, симптоматическое лечение,

o антибиотикопрофилактика,

o полноценное питание, белки, витамины, кальций,

o профилактика пневмонии, пролежней,

o коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,

o иммунокоррекция.

Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:

o Посттравматический остеомиелит.

o Образование ложного сустава.

o Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

o Тугоподвижность сустава.

o Мышечные контрактуры.

o Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и

иннервации.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение при переломе носит общеукрепляющий характер и имеет значение как один из способов ускорения образования костной мозоли, а также для профилактики осложнений заживления перелома. Основные принципы общего лечения следующие:

o условия покоя для нервной системы,

o уход, симптоматическое лечение,

o антибиотикопрофилактика,

o полноценное питание, белки, витамины, кальций,

o профилактика пневмонии, пролежней,

o коррекция сосудистых нарушений, улучшение реологических свойств крови,

o иммунокоррекция.

Основными осложнениями, встречающимися при лечении переломов, являются:

o Посттравматический остеомиелит.

o Образование ложного сустава.

o Неправильное срастание перелома кости с нарушением функции конечности.

o Тугоподвижность сустава.

o Мышечные контрактуры.

o Нарушение венозного оттока, артериального кровоснабжения и

иннервации.

Первый принцип Беллера - Каплана требует отношение к больному с переломом кости, как к экстренному, ургентному, неотложному больному, лечение которого нельзя отложить на следующий день

Второй постулат гласит, что специализированное лечение перелома, связанное с направлением отломков необходимо проводить только при полном обезболивании

Третий принцип Беллера - Каплана гласит о том, что всякие отломки должны быть вправлены, то есть должна быть достигнута репозиция отломков.

Иммобилизация - обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. При консервативном

После достижения вправления, необходимо приступать к выполнению следующего принципа Беллера - Каплана: отломки должны быть иммобилизованы

Пятый принцип Беллера - Каплана, гласит, что при лечении переломов необходимо в обязательном порядке использовать функциональный компонент лечения

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ

МЕТОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

***