Экзаменационньм билет № 4

1. Принципы и техника дренирования ран, суставов, грудной и брюшной полостей. Вакуумный дренаж. “Подводный дренаж” по Бюлау.

2. Первая помощь при переломах. Транспортная иммобилизация. Решение ситуационной задачи.

3. Гнойная и гнилостная хирургическая инфекция. Определение понятия. Классификация.

Клинические группы онкологических больных и их характеристика.

*

СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Спинномозговая анестезия предложена А.Биром в 1899 г. Раствор анестетика вводят в субарахноидальное пространство спинномозгового канала, где он воздейст-вует на корешки спинного мозга.Ниже диафрагмы. Применяют 1,5 - 2,0 мл 5% раствора новокаина и 0,3 - 1,0 мл 1% раствора совкаина, 2%-лидокаин, 0,5% - бипивакаин,

Угол ее горизонтальной плоскости должен соответ-ствовать наклону остистых отростков(5-10).Люмбализ 2-3/3-4. меж/надостистые и желтая связки, тв мозг об - сопративление Малейшее откло-нение иглы приводит к тому, что она упирается в кость. Подавляющее большинство хирургов отказались от про-ведения спинномозговой анестезии выше уровня XII грудного позвонка.

Течение спинномозговой анестезии имеет 3 стадии:

1. Стадия I. Больной ощущает теплоту ("жар") в ногах с последовательным выпадением различных видов чувствительности: сначала болевая, затем температурная и тактильная. Вначале исчезает чувствительность в области промежности, затем нижних конечностей и вышележащих отделов до уровня инъекции. Параллельно с исчезновением чувствительности в таком же порядке исчезают кожные и сухожильные рефлексы. Может снижаться давление и учащаться пульс.

2. Стадия II - полная анестезия и расслабление мышц. Наступает через 10 минут, продолжается от 45 минут до 1 ч. 20 минут при введении новокаина, до 2,5 - 3 ч. при введении совкаина.

3. Стадия III. Характеризуется восстановлением движений, чувствительности и рефлексов. Длится 20 - 30 минут.

Абсолютные противопоказания: тяжелый шок, низ-кое артериальное давление, гнойники кожи в области пункции, поражения центральной нервной системы, деформации позвоночника.

Относительные противопоказания: кахексия, ожи-рение, детский возраст, хронические патологические процессы в позвоночнике.

Осложнения техники выполнения: поломка иглы, ранение венозного сплетения, ранение спинного мозга.

Ранние осложнения:

1. Резкое снижение артериального давления.

2. Рвота нервно-рефлекторного характера.

Поздние осложнения:

1. Гнойный менингит.

2. Двигательные параличи.

3. Менингизм: сильные головные боли, тошнота, рвота.

4. Головные боли.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Метод предложен Ф.Паже (1920 г.) и А.Дольотти (1925 г.). Заключается во введении анестетика в эпиду-ральное пространство позвоночного канала, где проис-ходит воздействие на на корешки спинного мозга. Для эпидуральной анестезии используют раствор дикаина. Эпидуральное пространство представляет собой узкую щель между надкостницей позвонков (наружный лис-ток) и твердой оболочкой спинного мозга (внутренний листок). Эта щель заполнена рыхлой жировой клетчат-кой, замкнута, простирается от большого затылочного отверстия до копчика, не сообщается ни с подпау-тинным пространством, ни с цистернами головного мозга. Введенный в эпидуральное пространство анестезирующий раствор распространяется вниз и вверх, за пределы его через межпозвоночные отверстия по ходу нерва на боковую поверхность позвоночника, где анестезирует также соединительные ветви и узлы пограничного столба. Шприц для контроля предварительно наполняют изотоническим раствором хлорида натрия с пузырьками воздуха и иглу осторожно продвигают вглубь. Пока конец иглы проходит между волокнами межостистой и и желтой связок, ввести раствор, находящийся в шприце не удается ввести даже при некотором усилии. Попадание иглы в эпидуральное пространство сопровождается ощущением, что игла провалилась.

Следует помнить, что изотонический раствор хло-рида натрия так же легко можно ввести, если игла про-никла в подпаутинное пространство, но при этом после разъединения шприца и иглы будет вытекать спинно-мозговая жидкость. После введения первой порции ане-стетика - 5 мл дикаина, - надо выждать 5 минут. Если по истечении этого времени сохраняется чувствительность нижних конечностей, поясницы и живота и не наблюдается обратного истечения жидкости из иглы, можно ввести следующие 5 мл дикаина. Через 30 - 40 минут после введения первой порции дикаина наступает полная анестезия, которая длится 3 - 5 часов. При недостаточно глубоком обезболивании можно дополнить анестезию наркозом (15 --25 мл эфира), внутривенным введением 5 - 10 мл 10% раствора гексенала или местным обезболиванием 0,25% раствором новокаина.

При неправильном выполнении пункции возможны одновременный прокол твердой мозговой оболочки и введение раствора в подпаутинное пространство. Если первая порция дикаина (5 мл) введена не в эпидураль-ное, а в подпаутинное пространство, на что указывает быстрое (в течение первых 5 минут) наступление ане-стезии нижних конечностей, значит достигнута спин-номозговая анестезия, которую можно использовать для выполнения операции.

Осложнения редко, тошнота, рвота,припадки, в 5% ан не наступает в связи с перемычками в перидуральном пространстве.

**

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

Ее оказание способствует предупреждению таких осложнений, как шок, кровотечение, инфекция и дополнительное смещение отломков. Включает в себя выполнение следующих мероприятий:

o остановка кровотечения,

o профилактика шока,

o транспортная иммобилизация,

o наложение асептической повязки.

Назначение транспортной иммобилизации:

o предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,

o уменьшение болевого синдрома,

o создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Принципы транспортной иммобилизации

o обеспечение неподвижности всей конечности,

o быстрота и простота выполнения.

принцип Беллера - Каплана

Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до поднятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.

Способы транспортной иммобилизации:

Аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин - наилучший способ транспортной иммобилизации.

Наложение асептической повязки

Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал.

Иммобилизация - обеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. При консервативном лечении иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки, при хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций, непосредственно скрепляющих костные отломки, при скелетном вытяжении - путем воздействия постоянной тяги за периферический отломок, при внеочаговом компрессионном остеосинтезе - с помощью специальных аппаратов. Длительность иммобилизации определяется прежде всего локализацией и особенностями перелома, а также возрастом больного и сопутствующей патологией.

***

Определение понятия. Классификация

Хирургическая инфекция - патологический процесс взаимодействия условно-патогенных или патогенных микробов с тканями, системой неспецифической резистентности и иммунной защиты человека, в результате чего возникает ряд заболеваний, подлежащих хирургическому лечению. Такие заболевания составляют более 1/3 всей хирургической патологии. К ним относятся: 1) воспалительно-деструктивные болезни; 2) гнойные послеоперационные осложнения; 3) гнойные осложнения открытой или закрытой травмы.

Последние десятилетия отмечается рост заболеваемости хирургической инфекцией. Это находит объяснения в изменении микробного пейзажа, вызванного малоконтролируемым применением антибиотиков. Кроме того, в результате изменения экологии, у значительной части населения возникли отклонения реактивности и резистентности.

Классификация хирургической инфекции

1) Неспецифическая хирургическая инфекция:

а) острая гнойная и гнилостная инфекция

б) хроническая гнойная инфекция.

2) Специфическая хирургическая инфекция:

а) острая специфическая инфекция (столбняк, анаэробная ган-

грена)

б) хроническая специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз).

****

1-предрак(факультативный и облигатный)

2-начальные стадии

3А-нет метастазов

3Б-есть метастазы

4-запущено.