Экзаменационный билет № 37

1. Способы местного обезболивания. Собрать инструменты для проведения местной инфильтрационной анестезии.

2. Трансфузионные среды. Консервирование крови, ее хранение. Определить годность крови по слайдам. Решение ситуационной задачи.

3. Вывихи суставов. Клиника. Лечение. Диагностика вывиха по слайдам.

4. Принципы лечения костно-суставного туберкулеза.

*

Местная анестезия, прокаиновые блокады:

- инфильтрационная анестезия по Вишневскому – рас-р анестетика вводится под давлением в фасциальные футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям.

Регионарная анестезия (для обезболивания определенной топографической области)

- проводниковая (анестезия нервных стволов, сплетений, узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная анестезия). Анестетик вводят пери- или эндоневрально.

- внутривенная анестезия – при операциях на конечностях. Используется редко.

- внутрикостная анестезия.

Показания и противопоказания

Местное - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувтвительности в определенной части организма с сохранением сознания.

При местной анестезии обезболивающее вещество действует либо на болевые рецепторы, которые пере-стают воспринимать болевые раздражения, либо на про-водники болевой чувствительности - на нервные стволы, или даже на проводящую систему спинного мозга, в результате чего проведение импульсов в центральную нервную систему с периферии прекращается.

Анестезирующее вещество на центральную нерв-ную систему не действует.

Местная анестезия при правильном подборе анесте-тика - самый безопасный метод обезболивания,пожилые люди страдающие СН и ДН проти-вопоказания встречаются редко.

Противопоказания:

- непереносимость препарата,

- Наличие рубцовых воспалительных процов, кровотечения - срочная оперция.

- психические заболевания,

- нервное возбуждение,

- категорический отказ больного от местной ане-стезии даже после разъяснения ее преимуществ,

- ранний детский возраст(10лет) (условно).

**

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯМИ называют лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови.

Кровезаменители отличаются высокой эффективностью, целенаправленностью действия, их переливание производится без учета групповой принадлежности. Они имеют большие сроки хра-нения.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Препараты гемодинамического действия (противошоковые кровезаменители) предназначены для нормализации показателей центральной и периферической гемодинамики.

К противошоковым кровезаменителям относят три группы препаратов:

o производные декстрана,

o препараты желатина,

o препараты на основе оксиэтилкрахмала.

ПРОИЗВОДНЫЕ ДЕКСТРАНА

o среднемолекулярные (полиглюкин, полифер, рондекс, макро-декс, интрадекс, декстран, плазмодекс, хемодекс, онковертин),

o низкомолекулярные (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, ломодекс, декстран-40, ге-модекс).

Полиглюкин - 6% раствор среднемолекулярной фракции декстрана (молекулярная масса 60 000-80 000) в изотоническом растворе натрия. Полиглюкин увеличивает объем циркулирующей жидкости в кровеносном русле на величину, превышающую объем введенного препарата, что объясняется его высоким коллоидно-осмотическим давлением. В организме циркулирует от 3 до 7 суток, в первые сутки выводится 45-55% препарата.

Реополиглюкин - 10% раствор низкомолекулярного декстраиа (молекулярная масса 20 000-40 000) в изотоническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы. Каждый грамм пре-парата связывает в кровяном русле 20-25 мл воды. Этим объясняется его гемодинамическое дейст-вие. Реополиглюкин циркулирует в организме 2-3 суток, 70% препарата выводится за первые су-тки с мочой.

ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛАТИНА

К препаратам желатина относятся желатиноль, модежель, геможель, гелофузин, плазможель. Родоначальником группы и наиболее распространенным препаратом является желатиноль. Жела-тиноль представляет собой 8% раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотониче-ском растворе хлорида натрия (молекулярная масса 15 000-25 000). Желатиноль является белком, в котором содержится ряд аминокислот: глицин, пролин и др. Как гемодинамические препараты желатиноль и его аналоги менее эффективны, чем декстраны. Преппарат противопоказан при ос-трых заболеваниях почек и жировой эмболии.

ПРЕПАРАТЫ НА ОСНОВЕ ОКСИЭТИЛКРАХМАЛА

К отечественным препаратам этой группы принадлежат оксиамал и волекам. Структурно эти растворы близки гликогену животных тканей и способны расщепляться в кровеносном русле амилолитическими ферментами. Растворы на основе оксиэтилкрахмала обладают хорошим гемодинамическим действием, не сопровождающимся побочными эффектами.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННЫЕ РАСТВОРЫ

Гемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с молекулярной массой 12 000-27 000. Большая его часть выводится почками через 6-8 часов после внутривенного введения. Активен в отношении многих токсинов, за исключением дифтерии и столбняка, а также токсинов, образующихся при лучевой болезни. Он также ликвидирует стаз эритроцитов в капиллярах при острой кровопотере, шоке, ожоговой болезни. Неогемодез - 6% раствор низкомолекулярного поливинилпиролидона с молекулярной массой 6000-10 000. Детоксикационный эффект неогемодеза выше, чем у гемодеза.

Кроме того, отчетливо проявилось лечебное действие неогемодеза при тиреотоксикозе, луче-вой болезни, различных заболеваниях печени.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

БЕЛКОВЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Среди белковых препаратов выделяют гидролизаты белков и смеси аминокислот.

Наибольшее применение нашли гидролизат казеина, гидролизин, аминокровин, амикин, ами-нопептид, фибривосол, амивозол, амивон, амигея и др.

Белковые гидролизаты вводят капельно медленно - со скоростью 10-30 капель в минуту, раз-личными путями: внутривенно, через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку.

Отдельную группу составляют растворы аминокислот, которые легко усваиваются организ-мом, так как нет необходимости расщеплять пептиды. Аминокислотные смеси вводят внутривен-но капельно по 20-30 в минуту при полном парентеральном питании в дозе 800-1200 мл ежеднев-но.

При переливании любых белковых препаратов необходимо выполнять биологическую пробу.

ЖИРОВЫЕ ЭМУЛЬСИИ

Включение жировых эмульсий в комплекс парентерального питания улучшает энергетику ор-ганизма больного. Наибольшее распространение получили интралипид, липифизиан, инфузоли-пол, липофундин, липомул, инфонутрол, фатген.

Применение жировых эмульсий противопоказано при шоке, черепно-мозговой травме, нару-шении функции печени, резко выраженном атеросклерозе.

УГЛЕВОДЫ

Используют в парентеральном питании для обеспечения энергетических потребностей, а так-же как энергетическую добавку к гидролизатам белков. Вводимые в организм углеводы способст-вуют расщеплению гидролизатов белков и построению из аминокислот собственных белков.

Наибольшее распространение получили растворы глюкозы (5%, 10%, 20 % и 40%). Противо-показанием к ее применению является сахарный диабет.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА

И КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОГО СОСТОЯНИЯ

КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ

Наиболее часто используются следующие растворы:

o Физиологический (изотонический) раствор

Хлорид натрия - 0,9% раствор

Раствор Рингера

хлорид натрия -8,0 г

хлорид калия - 0,075 г

хлорид кальция - 0,1 г

бикарбонат натрия - 0,1г

дистиллированная вода - до 1л

Раствор Рингера - Локка

Применяют для коррекции водно-солевого равновесия, они содержат наиболее адекватный составу крови набор ионов. Для коррекции ацидоза производят внутривенное вливание 4-5% раствора гидрокарбоната натрия.

ОСМОДИУРЕТИКИ

К осмодиуретикам относятся многоатомные спирты: сорбит и маннит.

Маннитол - 15% раствор маннита в изотоническом растворе натрия. Сорбитол - 20% рас-твор сорбита в изотоническом растворе натрия.

Механизм диуретического действия этих препаратов связан с повышением осмотического уровня плазмы и притоком интерстициальной жидкости в кровеносное русло, что способствует увеличению ОЦК и возрастанию почечного кровотока.

В результате увеличения почечной фильтрации возрастает экскреция натрия, хлора и воды, при этом подавляется их реабсорбция в канальцах почек.

Показанием для применения осмодиуретиков является ранняя стадия острой почечной недос-таточности, гемолитический шок, сердечная недостаточность, отек мозга, парез кишечника (сти-мулируют перистальтику).

ПЕРЕНОСЧИКИ КИСЛОРОДА

В настоящее время созданы кислородпереносящие препараты на основе перфторуглеродов (перфторан, перфукол, флюсол-Да) и растворимого гемоглобина (эригем, конъюгированный гемоглобин), но они имеют малую кислородную емкость и не лишены токсичности.

До сих пор не удается решить проблему стерилизации и удешевления процесса изготовления этих кровезаменителей. В связи с этим в клинической практике переносчики кислорода не применяются.

ОСЛОЖНЕНИЯ

проверяют целостность упаковки, срок годности, режим хранения, должна иметь три слоя: эр(красный),лейко(тонкий),плазма(прозрачный)

***

ВЫВИХИ

ВЫВИХОМ (luxatio) называется стойкое полное смещение суставных концов костей, при котором утрачивается возможность соприкосновения суставных поверхностей.

Выделяют также подвывих - неполное смещение суставных поверхностей.

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ВЫВИХИ

Возникают при воздействии на сочленяющиеся кости определенной механической силы. При этом кроме самого вывиха обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Наиболее часто встреча-ется вывих плеча (до 50-60% всех вывихов).Плечевой и тазобедренный суставы принадлежат - к шаровидным. А локтевой сустав к блоковидным. Вывихи чаще всего случаются в шаровидных и блоковидных суставах. На четвертом месте по частоте стоит вывих большого пальца, в фаланговом сочленении. Также наблюдаются вывихи ключицы в ключично-акромиальном и ключично-грудинном сочленении. Во всех остальных суставах вывихи обязательно сочетаются с переломами.

Травматические вывихи могут быть открытыми (при наличии повреждений кожных покровов, сообщаю-щихся с полостью сустава или суставными поверхностями) и закрытыми.

Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой счита-ют периферическую часть конечности по отношению к центральной.

Вывих диагностируется при наличии следующих данных:

o травма в анамнезе с характерным механизмом,

o болевой синдром,

o деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпиро-ваться или быть виден на глаз в необычном для него месте,

o вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности, изменение длины конечности (чаще - укорочение),

o отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе. В том положении, в каком уравновесится мышечный тонус антагонистов сгибателей и разгибателей, приводящих и отводящих мышц, соответственно и зафиксируется вывихнутая дистальная часть конечности, т.е. примет вынужденное поло-жение. При вывихе в плечевом суставе конечность несколько отведена и несколько согнута, на прием этот больной приходит неся свою собственную руку. Для каждого вывиха бедра характерно определенное вы-нужденное положение, по которому можно поставить диагноз,

o "пружинящая фиксация", чрезвычайно характерный для каждого вывиха симптом - это симптом пружи-нящего сопротивления. Если вы возьмете больного с вывихом плеча за руку своей собственной рукой и упира-ясь в плечо попытаетесь подвигать, то ничего не получится, потому что вы испытываете такое ощущение, как будто сустав у вас подвешен на растянутых пружинах.

Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское исследование. Оно не только помогает уточнить характер вывиха (направление смещения периферического суставного конца), но и позволяет вы-яснить, не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий.

Лечение травматического вывиха заключается в немедленном вправлении, иммобилизации и последую-щем восстановлении функции. Чем раньше производится вправление вывиха, тем легче оно достижимо.

Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобилизации и введении анальгетиков при вы-раженном болевом синдроме.

Вправление вывиха должен производить специалист - врач-травматолог. Вправление вывиха тем проще, чем мельче поврежденный сустав и чем меньше времени прошло с момента получения вывиха.

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный) следует производить под наркозом. Расслабление мускулатуры значительно облегчает манипуляцию.

Обычно вывих вправляют вдвоем: помощник фиксирует проксимальный суставной конец (туловище, про-ксимальный сегмент конечности), а врач-травматолог осуществляет тягу за дистальную часть конечности, со-вершая при этом специальные движения. При вправлении вывиха раздается характерный щелчок и восстанав-ливаются в объеме пассивные движения в суставе.

После вправления необходимо повторить рентгеновское исследование.

Способ Гиппократа - Купера

Пострадавший лежит на спине. Врач садится рядом и обеими руками захватывает кисть, а пятку своей ноги помещает в подмышечную впадину пострадавшего и надавливает ею на сместившуюся во впадину головку плеча, осуществляя одновременную тягу вниз по оси конечности.

Способ Кохера

Применяется преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине. Способ состоит из по-следовательного выполнения четырех этапов.

1 этап - врач берет двумя руками за локоть и предплечье и при сгибании в локтевом суставе в 90° приводит плечо к туловищу и осуществляет тягу вниз по оси конечности.

2 этап- продолжая тягу по оси конечности, врач ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость.

3 этап - сохраняя ротацию кнаружи и тягу по оси, предплечье поднимают вверх и вперед, продвигая прижа-тый локоть больного к средней линии и кверху.

4 этап - предплечье используют как рычаг и производят резкую ротацию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав.

Способ Джанелидзе

Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:

o открытые вывихи,

o невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей),

o застарелые вывихи,

o привычные вывихи.

Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреплении связок и капсулы сустава.

После вправления вывиха производят иммобилизацию в среднем на 2-3 недели.

Через 1-2 недели при сохранении мягкой иммобилизации начинают постепенные движения в суставе, про-водят курс лечебной физкультуры.

****

Возбудителем является микобактерия туберкулеза. Метастази-рование инфекционного материала в кости из первичного легочного очага происходит гематогенным путем. Патогенез костного туберкулеза напоминает развитие острого гематогенного остеомиели-та. Играет роль сенсибилизация к возбудителю, эпизод бактериемии, особенности строения эпизарных капилляров, а также ушиб области сустава. Отличием является первично хроническое течение туберкулеза. При гематогенном заносе инфекта в эпифизе образуются туберкулезные бугорки. Сливаясь, они формируют гранулему, которая захватывая новые территории костной ткани, ведет к прорыву в сустав. Для хронической специфической хирургической инфекции вообще, а для туберкулеза, в частности, характерно одновременное и параллельное течение процессов альтерации, экссудации и пролиферации. Обычно какой-либо один из трех компонентов специфического воспаления преобладает. В случае преобладания экссудации развивается синовильно-экссудативная форма артрита. В таких случаях поражается в основном синовиальная оболочка: сустав наполняется водянистым гноем, содержащим крошковатую некротическую взвесь. Костная структура суставных концов страдает мало. При преобладании альтерации, эпифизы, образующие сустав, подвергаются некрозу. Некротические массы имеют крошковатую структуру, напоминающую сухой творог. Такой вид некроза принято называть творожистым или казеозным. В ка-зеозных массах содержатся мелкие костные секвестры. Сустав в таких случаях подвергается разрушению и эту форму артрита называют костно-деструктивной. Когда в течение артрита преоблада-ет пролиферативный процесс, полость сустава выполняется грануляционной тканью. При туберкулезе грануляционная ткань относительно бедна кровеносными сосудами и поэтому имеет белесоватый цвет. Кроме того, в ней содержится большое количество вновь образованных туберкулезных бугорков и мелких гранулем. Такая грануляционная ткань, разрастаясь, не столько выполняет репаратную функцию, сколько заражает новые территории сустава. Внешне грануляционная ткань в полости сустава напоминает мицелий гриба и поэтому продуктивная форма артрита названа фун-гозной. Различают три стадии развития костно-суставного туберку

леза: доартритическукх артритическую и постартритическую. До-артритнческая стадия соответствует периоду формирования первичного очага в губчатой структуре эпифиза. Сустав еще не вовлечен в воспалительный процесс. После прорыва первичного очага в полость сустава начинается артритическая стадия с характерной ярко выраженной клинической картиной артрита. После стихания воспаления в суставе, т.е. при выздоровлении, болезнь переходит в постартритическую стадию. Ее иногда называют стадией туберкулезного артроза, ибо всегда сустав оказывается в той или иной степени деформированным.

Костно-суставной туберкулез обычно развивается в детском, подростковом или юношеском возрасте. Наиболее часто он поражает грудной или поясничный отделы позвоночника. Деструкция тел позвонков с переходом на интеркорпоральный сустав - межпоз-вонковый диск - обуславливает клинику туберкулезного спондилита. На втором месте по частоте стоит поражение тазобедренного сустава - туберкулезный коксит. Несколько реже встречается заболевание коленного сустава - туберкулезный гонит.

В доартритической стадии превалируют симптомы туберкулезной интоксикации. Появляется субфебрилитет. Нарушаются сон, аппетит, трудоспособность. Ухудшается настроение, ребенок становится капризным. Характерна ночная потливость. Локальные про-явления крайне скудны. При образовании первичного остита в телах позвонков могут появиться малозаметные изменения осанки. Спина становится уплощенной, живот выступает кпереди. Походка становится как бы горделивой (поза Гранда). При поясничной локализации больной избегает наклонов и поднимает брошенный на пол предмет, присаживаясь на корточки и опираясь рукой о переднюю поверхность бедра. При доартритическом поражении нижних конечностей может появиться еле заметная хромота. Боли беспокоят редко, в основном по ночам. Туберкулиновые пробы всегда положительны. Рентгенологически удается выявить очаг деструкции округлой формы, иногда окруженный ободком повышенной оптической плотности.

С наступлением артритической стадии туберкулезного спондилита появляются отчетливые боли в спине, особенно при физической нагрузке. Характерные нарушения осанки становятся достаточно отчетливыми. В процессе прогрессирования заболевания деструкции подвергается как межпозвонковый диск, так и тела прилежащих к нему двух позвонков. При этом тела позвонков деформируются, приобретая клиновидную форму. Это находит выражение в формировало

нии упюобрюиого кифоза (горба). Вначале этот горб имеет локальный "пугоЕч<гп,1й . мщ. Он заметен по выстоянию остистых отрост-ков од!юго-д"ух памюиюви Надавливание и поколачивание по высто ящим отросткам болезненно. Затем горб увеличивается и приобретает характерную толмю для спондилита остроугольную форму. При наличии пути >. горби болевые ощущения вызывают рефлекторное сокращение мышц спины - симптом "вожжей" Корнева, Осевая нагрузка на птиомочник всегда болезненна. Больные становятся малоподвижными, избегают стояния и сидения, стремятся опереться руками или занять горизонтальное положение. Образующийся гной скапливается парансршорально. В силу тяжести он опускается по поясн и чно-под водшшой мышце и появляется под кожей передней поверхности бедра тотчас ниже паховой связки. Скопление гноя обнаруживается по флкжтумрующей безболезненной припухлости, округлой форме без признаков острого воспаления. Эти натечные или "холодные" абсцессы весьма характерны для туберкулезного спондилита. Со временем они спонтанно могут превратиться в свищ со скудным жидким, кркшдоватым гнойным отделяемым. Изредка гной прорывается в позвоночный канал. От сдавления спинного мозга может развиться нижних спастический парапарез. Рентгенологически выявляется сужение межнозвонковой щели, клиновидность тел 2-3 позвонков, кифотическая деформация позвоночника и остеопороз. Иногда на контрастной рентгенограмме, сделанной в передне-задней проекции, можно выпить паравертебральные тени натечных абсцессов.

В артритической стадии туберкулезного коксита основными симптомами являются хромота, боль и атрофия больной конечности. Хромота носит фрактальный, раскачивающийся характер и происходит от потери тазобедренным суставом опорной функции. Снижение опороспособноети тазобедренного сустава является причиной симптома Треидбашбурга: при стоянии на одной больной ноге таз склоняется § здерй*вую сторону и ягодичная складка опускается. По мере разрушения тазобедренного сустава развивается его патологический въшшс Тогда нога относительно укорачивается и ее опороспособность почти шшюстью утрачивается. Постепенно развивается сгибатедьн&я контрактура в тазобедренном суставе. При этом компенсаторно усугубляется физиологический поясничный лордоз. Боль носит тупой характер, возникает при ходьбе, иногда по ночам. Боль локализуется а области таза, часто иррадиирует в об* ласть коленного суетавзь Атрофия конечности носит универсальный характер. Она проявляется истончением кожи, уменьшением мы-

подкожного жирового слоя и остеопороюм, Все КО-ягодицы до стопы выглядит значительно тоньше здо* в области сустава открываются характерные оииши. обнаруживают расширение суставной щели* ос-деструкции в головке бедра или стенках вертлуж* Затем суставные элементы бедра и таза рачрушают-свою конфигурацию. Наступает всрхне-задииЙ (шуь патологический вывих бедра (рис. 29), Прогрессирует :оог. Признаки периостальной реакции и остеосклероза от-

Г>"ргаезный гонит в артритической стадии характеризуется уфгуммик, Ги коленного сустава, сгибательной контрактурой, атро-фвся белра н голенн, хромотой и болями. Деформация сустава ела* ^кгеа ш шаровидной нлн веретенообразного увеличения его раз-каются контуры сустава, особенно в области падко-шовится отчетливо видимой фиксированное i тленном суставе положение конечности, бросает-гыиенне полноты как бедра, так и голенн, что про-г атрофии всех тканей конечности (рис. 30), При ту-ните становится отчетливо положительным симптом рис. 31). Этот симптом основан на сочетании атро-I и шитатерального отека подкожной клетчатки ябли-уетава. Петому складка кожи, заключенная между жней трети бедра на фоне атрофичной конечности, шетно толще, чем на здоровой стороне. Хромота ьги болями и сгибательной контрактурой в коленном порыл случаях, при переполнении сустава экссуда-[вные боли могут появиться по ночам. При несвое-пот лечении на уровне суставной шели или несколь-ршаюгея свищи с необильным крошковатым водным отделяемым. Характерно, что туберкулезные розового венчика грануляции. Рентгенологически об-теопороз всех элементов коленного сустава и суже-аеля (рис. 32). Возможно выявление очагов деструк-oмных шбяшн суставных поверхностей бедренной и й шжш, При шетно-деструктивных формах артри-рушаются без признаков остеосклероза что является отличительным призна-mmmmmmma (рис. 33). 1рм всех жталттщях мветно-суставного туберкулеза можно

повышенную СОЭ и лимфоцитов. Тубер-

кудиновые нробы обычно положительны. При исследовании отделяемого из свищей обнаруживаются микобактерин туберкулеза. В артритической стадии заболевания всегда имеется стойкий субфеб-

ршттет*

Лечение больных костно-суставиым туберкулезом слагается из специфической антибактериальной терапии, иммобилизации и хирургических вмешательств. Немалое значение имеет климатотерапия, рациональное питание и уход, поэтому больных лучше лечить в условиях специализированного санатория, имеющего операционный блок. Такие санатории имеются в Крыму, на Северном Кавказе, в Воронежской области, Горном Алтае. Эти места отличаются чистым лесным воздухом, обилием солнечных дней, умеренной влаж-ностью. Для антибактериального лечения применяют парааминоса-лициловую кислоту (ПАСК), фтивазид, антибиотики из группы ами-ногликозидов: стрептомицин, канамицин, циклосирин. Последние годы с успехом применяют рифампицин, салюзид, изониазид-

Важным условием лечения является иммобилизация всей конечности с больным суставом или всего позвоночника при наличии спондлита. Для этой цели используют гипсовые или пластмассовые лонгеты, туторы, корсеты и кроватки. Раньше лечение ограничивалось климатотерапией, антибактериальными препаратами и иммобилизацией. С первой половины XX века начали применять хирургическое лечение, которое в последние годы приобрело доминирующее значение. Производят сохраняющие операции так, как экскохлеация очага и синовэктомия. При туберкулезном спондилите экскохлеация дополняется костнопластической фиксацией позвоночника. В запущенных случаях производят резекцию коленного и тазобедренного сустава. Эта операция обычно завершается анки-лозированием сустава (артродезом). Последнее время все чаше применяют эндопротезирование с вживлением искусственных металл оке рам ичееких суставов.