Экзаменационный билет № 15

1. Кровотечение, определение понятия. Классификация кровотечений. Характеристика различных видов кровотечения.

2. Газообразные наркотики. Циклопропановый наркоз. Клиника. Осложнения. Решение ситуационной задачи.

3. Первая помощь при термических ожогах. Лечение в стадии ожогового шока.

4. Причины острого и хронического нарушения артериального кровообращения конечностей. Клиника острой ишемии конечности. Принципы лечения.

*

Кровотечение (haemorrhagia) - истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки.

Потеря крови представляет непосредственную угрозу для жизни пос-традавшего, и от незамедлительных мероприятий по остановке крово-течения зависит его судьба.

Классификация кровотечений

В зависимости от причины возникновения:

а) механические повреждения, разрыв сосудов (haemorrhagiaperrhexin);

б) аррозионные кровотечения (haemorrhagia per diabrosin);

в) диапедезные кровотечения (haemorrhagia per diapedesin);

г) нарушение химического состава крови, изменение свёртывающей

противосвёртывающей системы крови.

С учётом вида кровоточащего сосуда:

а) артериальные;

б) артериовенозные;

в) венозные;

г) капиллярные;

д) паренхиматозные.

По отношению к внешней среде и по клиническим проявлениям:

а) наружные;

б) внутренние;

o) скрытые.

IV. По времени возникновения: первичные; вторичные.

Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струёй. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пуль-сации.

Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждени-ем капилляров, мелких артерий и вен.

Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно.

1. Haemorrhagia per rhexin -- кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто.

2. Haemorrhagio perdiabrosm - кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо патологического процесса. Такие кровотечения бы-вают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр.

Htiemorrhaffia per diapedesm - кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стен-ки на микроскопическом уровне. Наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, бо-лезнь Шенляйн - Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и другие.

В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наруж-ном кровотечении. Наружным называется и кровотечение по дренажу из послеоперационной раны.

Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых орга-нов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.

Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи и диагноз поэтому можно поста-вить без сложного обследования. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной ки-слотой меняет свой цвет и консистенцию - возникает так называемая рвота типа "кофейной гущи". Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадцатиперстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содержимого путь и выходит через задний проход в виде melena - кашицеобразного кала черного цвета.

К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из яселчевы водящей сис-темы ~ haemobilia, из почек и мочевыводящих путей - haematuria.

При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различные полости и потому глазом не видна

Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением со-суда во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 суток по-сле повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими. При остром кровотечении истечение крови наблюдается в короткий промежуток времени, а при хроническом происходит постепенно, малыми порциями.

Наиболее удобно выделять 4 степени тяжести кровопотери:

o Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл).

" Средняя степень - потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл).

" Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл).

o Массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

**

Газообразные ингаляционные анестетики

Закись азота - наименее токсичный и потому наибо-лее распространенный общий анестетик. Быстрое введе-ние в анестезию и быстрое пробуждение.

Не дает достаточной глубины наркоза, что не позво-ляет использовать ее в виде мононаркоза не обеспечи-вает миорелаксации.

Циклопропан (триметилен)дает мощный наркотиче-ский эффект (в 7-10 раз сильнее закиси азота). Не раз-дражает слизистые дыхательных путей, оказывает мио-релаксирующий эффект. Угнетения дыхания, бронхос-пазма и гипотензии,взрывоопасен

***

Неотложную помощь при ожогах схематически можно представить следующим образом

1. На месте получения травмы:

?прекращение действия термического агента:

?охлаждение обожженных поверхностей, купирование болевого синдрома,

?обработка раневой поверхности;

?обильное питье (теплый чаи, кофе, щелочная вода и др.)

2. Перед транспортировкой:

?купирование болевого синдрома;

?нейролептики;

?антигистаминные препараты;

?обработка раневой поверхности

3. В процессе транспортировки (более 1 ч):

?ингаляция кислорода;

?анестезия наркотическими анальгетиками;

?прием щелочно-солевых растворов;

в/в введение плазмозамещающих и (или) электролитных растворов;

?кардиотоники.

4. Квалифицированная врачебная помощь в условиях стационара.

5. Специализированная медицинская помощь.

Охлаждение должно проводиться не менее 10- 15 мин., не задерживая транспортировки пострадавшего. Оно препятствует прогреванию глубжележащих тканей, уменьшает боль и степень развития отека. При отсутст-вии возможности применения охлаждающих агентов, обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ УБИРАТЬ С ПОРАЖЕННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЧАСТИ ОБГО-РЕВШЕЙ ОДЕЖДЫ, ВСКРЫВАТЬ ОЖОГОВЫЕ ПУЗЫРИ. Части обгоревшей одежды следует оставлять в ране, отрезав их ножницами от целой ткани. Пораженную поверхность следует закрыть стерильной повязкой, обильно смоченной раствором любого антисептика (например, фурацилина). Не рекомендуется на этапе оказа-ния первой помощи использовать препараты на жировой основе (мази, жиры), т. к. они создают условия, пре-пятствующие образованию сухого струпа, обладают термостатическими" свойствами, способствуя тем самым быстрому размножению микроорганизмов.

****