Экзаменационный билет № 16

1. Наркотические вещества для ингаляционного наркоза. Характеристика их положительных и отрицательных свойств.

2. Течение раневого процесса при заживлении ран первичным натяжением.

3. Классификация панариция. Клиника и лечение подкожного панариция. Решение ситуационной задачи.

4. Поражение электротоком. Первая помощь. Особенности общего и местного лечения.

*

Ингаляционного наркоза достигают с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей (галотана.. изофдурана и др.) или газообразных наркотических веществ (динитроген оксида).

Галотан - бесцветная жидкость со сладковатым запахом. Температура кипения 50,2 °С Препарат хорошо растворим в жирах. Хранится в тёмных флаконах, невзрщоопасеп. Обладает мощным наркотическим эффектом; введение в наркоз очень быстрое (3-4 мин), стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение наступает быстро. / 1ереход одной стадии наркоза в другую быстрый, в связи с чем возможна передозировка препарата. Воздействуя на организм, галотан угнетает сердечно-сосудистую деятельность, приводит к замедлению сердцебиения и понижению АД. Препарат токсичен для печени, однако не раздражает дыхательные пути, расширяет бронхи, в связи с чем может быть использован у больных с заболеваниями органов дыхания. Он повышает чувствительность сердечной мышцы к эпинефрину и норэпи-нефрину, поэтому указанные препараты не следует применять на фоне наркоза галотаном.

Диэтиловый эфир, хлороформ, циклопропан не используют в современной анестезиологии.

Изофлуран-бесцветная жидкость, не разлагающаяся на свету. Также относится к фюрсодержашим анестетикам. Хирургический уровень анестезии может поддерживаться при 1-2,5% препарата в смеси кислород-дин итроген оксид. Потенцирует действие всех миорелаксантов. При спонтанной вентиляции вызывает дозозависимое угнетение дыхания. Применение препарата в анестетической концентрации приводит к небольшому снижению сердечного выброса, при этом отмечается некоторое увеличение ЧСС. И юфлуран меньше, чем другие фторсодержащие

анестетики, сенсибилизирует миокард к катехоламинам. В небольших концентрациях не влияет на кровопотерю при кесаревом сечении, в связи с чем его широко применяют в акушерстве. При использовании препарата даже при длительной анестезии не зарегистрировано случаев токсического воздействия на печень и почки.

Севофлуран в России зарегистрирован недавно, однако в США, Японии и странах Евросоюза применяется около 10 лет. Наркоз более управляемый, возможен вводный масочный наркоз, что удобно в педиатрии и амбулаторной практике. Токсические реакции при использовании препарата не описаны.

Динитроген оксид - "веселящий газ", бесцветен, не имеет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с диэтиловым эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранят в серых металлических баллонах, где он находится в жидком состоянии под давлением 50 атм. Динитроген оксид - инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется лёгкими в неизменённом виде. Для наркоза динитроген оксид применяют только в сочетании с кислородом, в чистом виде он токсичен. Используют следующие соотношения динитроген оксида и кислорода: 1:1; 2:1; 3:1; 4:1. Последнее соотношение представляет собой 80% динитроген оксида и 20% кислорода. Уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо, так как это приводит к тяжёлой гипоксии. Под воздействием динитроген оксида больной быстро и спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Пробуждение наступает сразу, как только прекращается подача динитроген оксида. Недостаток динитроген оксида - её слабый наркотический эффект, даже в наивысшей концентрации (80%) она даёт поверхностный наркоз. Мышечная релаксация отсутствует. На фоне наркоза динитроген оксидом можно проводить небольшие малотравматичные оперативные вмешательства.

**

ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРВИЧНЫМ НАТЯЖЕ-НИЕМ

Является наиболее экономичным и функцио-нально выгодным, оно происходит в более корот-кие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца.

Первичным натяжением заживают операцион-ные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом. Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незна-чительно.

После стихания явлений воспаления и очище-ния раны от нежизнеспособных клеток в фазе реге-нерации между стенками раневого канала форми-руются соединительно-тканные сращения за счет образуемого фибробластами коллагена и прорас-тающих сосудов. Одновременно происходит нарастание эпителия с краев раны, что служит барьером для проникновения микробов.

Случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождением краев до 1 см также мо-гут заживать первичным натяжением без нало-жения швов. Это происходит из-за сближения кра-ев под воздействием отека окружающих тканей, а в дальнейшем их удерживает образующаяся "пер-вичная фибриновая спайка". Первичным натяже-нием заживают только неинфицированные ра-ны: или с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения.

Развитию инфекционного осложнения в ране способствует наличие субстрата для жизнедеятель-ности микробных агентов. Гематома, обилие нек-ротических тканей, наличие инородного тела. Ге-матома, кроме питательной среды для микроорга-низмов, является также фактором, обеспечи-вающим отсутствие плотного соприкосновения стенок раны.

Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

" отсутствие в ране инфекции,

" плотное соприкосновение краев раны,

" отсутствие гематом и инородных тел в ране,

" отсутствие в ране некротических тканей,

" удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

.

Сначала возникает процесс воспаления, затем процесс воспаления сменяется процессом регенерации, процессом образования грануляций, а затем идет период формирования рубца. В клинической практике 1) первый период, период воспаления, получил название периода гидратации, потому что в периоде воспаления рана повышенно гидратирована, там очень много воды, она отечна. 2) Во второй период, когда образуются грануляции, начинается заживление, исчезает отек, уменьшается количество воды в стенках раны. Такой период называют в клинической практике периодом дегидратации. 3) И, наконец, третий период называется периодом образования рубца.

***

Панариции

1. Поверхностная форма: а) кожный; б) подкожный; в) околоногге-вой; г) подногтевой.

2. Глубокая форма: а) сухожильны^ б) костный; в) суставной; г) пан-дактилит.

Подкожный панариций

Подкожный панариций относится к наиболее распространённым вилам гнойного воспаления кисти . В большинстве случаев приходится встречаться с гнойными формами заболевания пальцев, так как больные в первые часы и дни заболевания редко обращаются к врачу. Для подкожного панариция характерна болезненность в месте возникновения воспалительного фокуса. Боль постепенно нарастает, становится дёргающей, пульсирующей. В первые часы, а иногда даже и дни заболевания больные, как правило, продолжают выполнять обычную работу. Однако боль постепенно нарастает и лишает больного покоя и сна.

При исследовании пальца обращают на себя внимание напряжение тканей, иногда сглаженность расположенной около воспалительного очага межфаланговой сгибательной борозды. Гиперемия кожных покровов выражена нерезко. При методической и последовательной пальпации с помощью пуговчатого зонда легко определить зону наибольшей болезненности, которая соответствует расположению гнойного очага.

Самочувствие больного плохое из-за постоянной боли. Соединительнотканные тяжи, пронизывающие жировую клетчатку пальца и соединяющие собственно кожу с надкостницей, препятствуют распростра-

тшш отёки на периферию. Натяжение УТИХ перемычек вызывает интенсивную боль в пальце. 11 од кожный панариций характеризуется тенденцией к распространению гноя и глубину

****