241
Приложение 65
АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЯ ЛЕЙКОЗОВ
Имеются клинические синдромы
|
Анемическии |
|
|
Гиперпластический |
|
Интоксикационный |
|
|
Геморрагический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бактериальных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осложнений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В анализе крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижение Hb, эритроцитов; |
|
|
|
лейкоцитоз |
|
(миелоциты, |
|
|
|
|
|
Лейкоциты |
|
|
|
тромбоцитопения; |
|
|
|
|
(до |
|
высоких |
|
промиелоциты |
|
|
|
(повышены, |
|
|
|
лейкоциты |
|
|
(<3x109/л., |
|
|
цифр) |
|
метамиелоциты), |
|
понижены, в норме) |
|
|
|
увеличение или нормальное |
|
|
абсолютный |
|
лейкоцитоз |
(иногда |
|
|
|
|
миелоциты, |
|
|
|
|
|
лимфоцитоз |
|
до больших цифр) со |
|
метамиелоциты, |
|
|
|
содержание); |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анемия, |
|
сдвигом влево, |
|
|
|
|
сдвиг влево |
|
|
|
- |
в лейкограмме |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бластные клетки >30%; |
|
|
|
|
тромбоцитопения |
|
базофильно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лейкемический провал |
|
|
|
|
клетки Боткина |
|
эозинофильная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эозинофилы |
и |
базофилы, |
|
|
- Гумпрехта. |
|
ассоциация, |
|
|
|
|
|
Реакция на |
|
|
|
отсутствуют; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тромбоцитопения, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инфекцию |
|
|
|
- |
СОЭ ускоренная. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
анемия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В костном мозге |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лейкемоидная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
реакция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Большое |
|
количество |
|
|
|
Преобладание лимфоцитов |
|
Преобладание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бластных клеток, |
редукция |
|
|
|
> 30% гранулоцитов, |
|
|
|
|
гранулоцитов, находящихся |
|
|
|
|
эритроидного, |
|
|
|
|
|
|
|
|
находящихся во всех |
|
|
|
|
во всех стадиях созревания, |
|
|
|
|
мегакариоцитарного |
и |
|
|
|
стадиях созревания, |
|
|
|
|
Появление зрелых |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гранулоцитарного растков. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфоцитов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый лейкоз |
|
|
|
|
|
|
|
хронический |
|
|
|
|
|
|
хронический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфолейкоз |
|
|
|
|
|
|
миелолейкоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение
Цитостатическая терапия
Трансплантация костного мозга
Дезинтексикационная
терапия
Доброкачественный вариант лечится амбулаторно. Прогрессирующий - назначается лейкеран (хлорбутин). При опухолевом варианте - циклофосфан, винбластин, лучевая терапия. При костно-мозговом варианте - полихимиотерапия по программе ВАМП. При спленомегалии - оперативное лечение. при прогресировании процесса (увеличении лимфоузлов, селезенки) назначается хлорбутин (лейкеран) лофенал, циклофосфан в сочетании с кортикостероидами.При опухолевом варианте (с лейкоцитозом) пафенцил. При клеточном распаде - аллопуринол При умеренном лейкоцитозе по выраженной спленомегалии — допан, продимин, облучение селезенки.
Цитoстатистическое средство выбора - гидроксимочевина. В прошлом миелосан, миелобрамол, бусульфан, 6-меркоптопурин, мелфалан, циклофосфамид. облучение селезенки. При выраженном абдоминальном дискомфорте спленэктомия.
трансплантация костного мозга В комплексном лечении используют:
-Гемотрансфузии
-Кровеостанавливающие
средства
-Дезинтоксикационную
терапию
