Терапия / Методуказ внутр мед для 6 к
..pdf
151
Приложение 4
Граф логической структуры темы
Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и тактика ведения пациентов
1) СИНДРОМЫ, ПРИСУЩИЕ ОСТРОМУ КОРОНАРНОМУ СИНДРОМУ
Варианты клинического течения:
Ангинозный - типичный и частый вариант ( боль > 20 мин, нет эффекта от нитроглицерина)*
Астматический (сердечная астма или отек легких)
Абдоминальный (боль в эпигастрии, тошнота, рвота)
Аритмический (острые нарушения ритма и проводимости при отсутствии типичного ангинозного приступа)
Цереброваскулярный (головокружение, обморок, транзиторная ишемическая атака или инсульт)
Атипичный болевой синдром (боль в руках правой половине грудной клетки, спине, челюсти и др.)
Безболевая или малосимптомная форма
2) ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК – ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1). ЭКГ диагностика*
ИМ с подъемом ST или ИМ с зубцом Q:
стойкий (>20 мин), вновь возникший подъем ST ? 0,1 мВ, но
>0,2 мВ в V1-3 в 2-х и более смежных отведениях или
«острая» БЛНПГ с характерной динамикой ЭКГ: появление патологического зубца Q , снижение амплитуды или исчезновение зубца R
Мелкоочаговый ИМ (ИМ без подъема ST или ИМ без зубца Q):
вновь возникшая, стойкая горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ? 0,1мВ в 2-х и более отведениях
и/или отрицательный зубец Т
2.2). Биомаркеры некроза*
Тропонин Т или I (начинают повышаться через 3 часа, максимум через 12-24 часа, остается повышенным до 5-14/10 дней)
152
2.3). Визуализирующие методики:
ЭхоКГ – зоны гипо-, акинезии
Коронарная ангиография
Сердечно-сосудистая МРТ
Компьютерная томография
Сцинтиграфия миокарда – как для определения очагов некроза, так и жизнеспособного миокарда
2.4). При необходимости дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
для исключения заболеваний, протекающих со сходной клинической симптоматикой и
исключения или подтверждения заболеваний, приводящих к развитию ИМ при отсутствии атеросклероза коронарных артерий.
3)ПРОВЕДЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СОГЛАСНО АЛГОРИТМУ, ПОСТАНОВКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
4) ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОКС (см. алгоритм лечения ОКС)
5) ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОКС
5.1) МОДИФИКАЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ИБС:
1)Отказ от курения, избегать пассивного курения
2)Нормализация АД (< 130/85 мм рт.ст)
3)Диета
4)Достижение оптимального веса (ИМТ - 18,5-25 кг/м2 ;
окр. талии: для жен. < 80-88 см, для муж. < 94-102см)
5) Контролируемые физические нагрузки (аэробная физическая активность умеренной интенсивности в течение 30 мин
5дней в неделю)
6)Лечение сахарного диабета (уровень HbA1C < 7%)
7)Образование пациента, лечение депрессии, боли, противогриппозные прививки
153
5.2) Вторичная профилактика ИМ – неопределенно долго 4 группы препаратов, каждый из которых снижает риск сердечно-сосудистых событий на 25-30%:
1) Антитромбоцитарная терапия:
Аспирин 75-100 мг/сут (I A)
Клопидогрель 75 мг/сут (при непереносимости АСК) (I B)
AСК+ клопидогрель в течение 1-12 месяцев после ОКС (IIa C)
2) Бета-блокаторы (I A)
3) Статины (I A) + диета (как при повышенном так и нормальном
уровне холестерина после ИМ)
4) Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: (особенно ! При СН, ФВ<40%, гипертензии, СД) :
ингибиторы АПФ (IIa-A / I A),
БРА II (при непереносимости ИАПФ) (IIa-C / I B),
ИАПФ + антагонисты альдостерона (I B) при ХСН,
ФВ<40%, СД при отсутствии почечной дисфункции и гиперкалийемии (K ? 5.0 mEq/L).
*При наличии не менее 2-х из этих трех критериев (типичная клиническая картина, динамика ЭКГ, повышение маркера некроза миокарда) диагноз ИМ считается достоверным (критерии ВОЗ)
154
Приложение 5
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ОКС (ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА)
Нестабильная стенокардия/ИМ без |
ИМ с подъемом ST |
подъема ST |
(ОКС с подъемом ST) |
(ОКС без подъема ST) |
|
В основе лечения антитромботическая и антиишемическая терапия
Постельный режим
Реперфузионная терапия (немедленно!)
|
|
у пациентов с ≥1 мм (подъем ST >2 мм в |
|
|
V1-V3 отвед.) подъемом сегмента ST не |
|
|
менее, чем в двух смежных отведениях |
|
|
ЭКГ |
|
|
или внезапно возникшая БЛНПГ |
|
|
и |
|
|
в течение до 12 часов от появления |
|
|
симптомов |
|
|
тромболитическая терапия |
|
|
(стрептокиназа, альтеплаза, |
|
|
тенектеплаза) |
|
|
чрезкожная транслюминальная |
|
|
коронарная ангиопластика |
|
|
аортокоронарное шунтирование |
|
Антитромботическая терапия |
|
1. Аспирин |
|
1. Аспирин |
2. Клопидогрель |
|
2. Клопидогрель |
3. Гепарин/НМГ |
|
3. Гепарин/НМГ(эноксапарин) |
(эноксапарин)/фондапаринукс |
|
|
|
|
РЕПЕРФУЗИЯ ! как можно раньше |
|
|
(аспирин, клопидогрель, антикоагулянт перед |
|
|
реперфузией ) |
|
|
|
Антиишемическая и аналгетическая терапия
4. Нитраты 4. Нитраты
1. Морфий 2-5 мг в/в каждые 10-15 мин до 15 мг, кислород (при сатурации <
90%)
|
6. Бета-блокаторы |
6. Бета-блокаторы |
|
|
Стабилизация бляшек, профилактика ремоделирования и др. |
|
|
|
|
|
|
|
7. Статины |
7. Статины |
|
|
|
|
|
|
8. ИАПФ |
8. ИАПФ |
|
|
У пациентов высокого риска (по шкале |
|
|
|
TIMI, GRASE) |
|
|
|
коронарография |
|
|
|
ЧТКА, АКШ или медикаментозная |
|
|
|
тактика |
|
|
|
|
|
|
155
Приложение 6
Граф логической структуры темы
Диагностика и современная терапия сердечной недостаточности КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Стражеско-Василенко |
|
|
|
|
|
|
NYHA |
|
||||||||
І ст. |
ІІА ст. |
ІІБ ст. |
ІІІ ст. |
|
|
|
І ФК |
|
ІІ |
ІІІ ФК |
IVФК |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФК |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА |
|
|
|
|||||||
Болезн |
Курение |
Алкоголь |
Избыточное |
|
|
Избыточна |
Неадекватная |
Употребление НПВП, |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
и |
|
|
|
|
|
|
употреблен |
Избыточное |
я маса тела |
физическая |
антагонистов кальция, |
|||||
|
|
|
|
|
|
ие соли |
|
|
активность |
антидепрессантов, |
||||||
|
|
|
|
|
|
употреблен |
|
|
антиаритмиков І класса |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ие жидкости |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Варианты сердечной недостаточности |
|
|
|
||||||||
Систол |
Диастол |
|
С |
С |
|
Остр |
Хрони |
|
ЛевоПраво |
Декомп |
||||||
ическая ическая |
низкой |
сохранен |
ая |
ческая |
|
серде |
|
- |
ен- |
|||||||
Патогенетические факторы прогрессирования сердечной недостаточности |
||||||||||||||||
Ремоде |
Ваз |
|
Эндотели |
Поче |
Изме |
|
Активация |
Активация Активация |
Активация |
Активация |
||||||
лиро- |
|
альная |
|
симпато- |
РАС |
синтез |
синтез |
синтеза |
||||||||
око |
|
чная |
нения |
|||||||||||||
вание |
|
дисфунк |
адрена- |
|
||||||||||||
|
|
а |
а вазо- |
эндотел |
||||||||||||
серд |
нст |
|
ция |
|
дисфу |
скеле |
|
ловой |
|
|||||||
|
|
|
|
системы |
|
альдос |
пресси |
ина, |
||||||||
|
рик |
|
|
|
нкция |
тных |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Инструментальная и лабораторная диагностика сердечной недостаточности |
||||||||||||||||
Эхо |
Ro- |
|
ЭКГ |
Общ.а |
Общ.а |
|
К, Na, |
|
Скорость |
Натрийур |
||||||
|
|
|
клубочковой |
|||||||||||||
графия |
креатинин, |
|
||||||||||||||
КГ |
|
|
|
н. |
|
н |
|
фильтрации |
етически |
|||||||
грудной |
|
|
|
|
билирубин, |
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
клетки |
|
|
|
крови |
мочи |
АЛТ,АСТ |
|
|
|
|
й |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ |
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Модификация способа жизни |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
1. Прекращение курения 2. Избегание |
|
|
||||||||
немедикаментозная |
|
алкоголя |
|
|
|
|
|
|
|
медикаментозна |
||||||
|
3. Ограничение соли 4. Ограничение |
|
||||||||||||||
терапия |
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
я терапия |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
жидкости (до 1,5-2л) 5. Контроль |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Ингибиторы ангиотензинпревра щаю-щего |
Диуретик |
|
Калий-сберегающий |
диуретик |
етаБ- |
адреноблокатор |
Антагонист альдостерона |
|
Антагонист рецеп |
торов ангиотензина II |
Дигоксин |
|
Негликозидное инотропное |
средство |
Хирургическое лечение |
|
156
Приложение 7 АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1. Дисфункция левого желудочка или хроническая сердечная недостаточность (ХСН) O
ст., I ст., IIA ст., IIБ ст., III ст. подозреваются из-за анамнеза, жалоб, объективных данных
Есть |
Нет |
ХСН O ст., I ст., IIA ст., IIБ ст., III ст. |
ХСН и дисфункция левого желудочка |
или дисфункция левого желудочка |
отсутствуют |
1. Наличие заболеваний сердца подтверждено физикальными или ЭКГ, ЭхоКГ, Ro-графическими исследованиями
|
Есть |
|
Нет |
ХСН O ст., I ст., IIA ст., IIБ ст., III ст. |
ХСН і дисфункція лівого шлуночка |
||
або дисфункція лівого шлуночка |
|
відсутні |
|
2. Симптомы ХСН отмечаются в покое или при физической нагрузке |
|||
|
Есть |
|
Нет |
ХСН I ст., IIA ст., IIБ ст., III ст. |
|
Дисфункция левого желудочка |
|
|
|
|
ЭхоКГ |
4. |
Симптомы ХСН отмечаются |
||
|
в покое |
при физической нагрузке |
|
IIA ст., IIБ ст., III ст. |
|
I ст. |
|
|
|
|
ЭхоКГ |
5. Симптомы ХСН в покое выражены |
|
||
умеренно |
значительно |
|
|
IIA ст. |
IIБ ст., III ст. |
|
|
ЭхоКГ |
ЭхоКГ |
|
|
|
6. Симптомы ХСН обратимы |
||
|
Да |
|
Нет |
IIБ ст. |
|
III ст. |
|
157
Приложение 8
АЛГОРИТМ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Все пациенты с дисфункцией левого желудочка или с симптомами ХСН
Устранение причины ХСН, факторов риска, профилактика ухудшения функций сердца
Нефармакологические мероприятия Контроль массы тела, ограничение употребления соли, алкоголя, курение, режим отдыха и физических нагрузок
Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (низкая доза)
Эффективно
Да Нет Дисфункция левого желудочка,
ХСН I ст. або II A ст.
Титрование дозы до целевой
1. ХСН I, II A, IIБ, III ст. |
2.Неблагоприятные эффекты |
|
||
|
|
Антагонист рецепторов ангиотензина II |
||
+ Бета-адреноблокатор |
|
ХСН II A, IIБ, III ст. |
||
Титрование дозы до целевой |
|
с задержкой жидкости |
||
Эффективно |
|
|
Диуретики, включая |
|
Да |
Нет |
|
калий-сберегающие диуретики |
|
|
|
|
+уменьшение дозы бета-блокатора |
|
Наблюдение |
ХСН II A, IIБ, III ст. |
|
|
|
ХСН I ст.,IIA ст. |
|
|
|
|
|
+Антагонист альдостерона |
|
||
|
+ Антагонист рецепторов ангиотензина II |
ХСН IIA, IIБ, III ст |
||
|
|
|
|
С фибрилляцией предсердий |
|
|
Эффективно |
|
|
|
Да |
Нет |
|
|
Наблюдение |
|
Сердечный гликозид, антитромботический препарат |
||
|
|
|
Эффективно |
|
|
|
Да |
Нет |
|
|
|
Наблюдение |
Другие препараты (нитрат, негликозидное |
|
|
|
|
инотропное средство (допамин, добутамин) |
|
|
|
|
Эффективно |
|
|
|
Да |
Нет |
|
Наблюдение Хирургическое лечение (замена клапанов, ЭКС, пересадка сердца, искусственное сердце)
158
Приложение 9
Граф логической структуры темы
Дифференциальная диагностика и лечение аритмий, обусловленных нарушением образования импульса
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы |
|
Анамнез |
|
|
Объективное исследование |
|
Дополнительные методы исследования |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердцебиение перебои в работе сердца чувство «замирания» сердца внезапная слабость головокружение одышка боли в области сердца |
|
|
|
ИБС сердечная недостаточность кардиомиопатии приобретенные и врожденные пороки сердца |
миокардиты тиреотоксикоз курение алкоголь тиреотоксикоз прием препаратов |
(сердечные гликозиды, антиаритмические средства, диуретики, и т. д.) |
|
|
Аритмичная деятельность сердца |
Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений |
Аритмичный пульс Дефицит пульса (разница между ЧСС и числом пульсовых волн) |
Несоответствие пульсации югулярных вен числу волн |
|
|
Электрокардиография Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру |
Внутрисердечное электрофизиологическре исследование |
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика аритмий (См. приложение 2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Постановка предварительного диагноза |
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Способы лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Хируругические (катетерная |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Фармакологические |
|
Электрические (электроимпульсная |
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
радиочастотная абляция, имплантация |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
(антиаритмические препараты) |
|
|
|
|
|
терапия) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кардиовертера-дефибриллятора) |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
159
Приложение 10
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ АРИТМИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ НАРУШЕНИЕМ ОБРАЗОВАНИЯ ИМПУЛЬСА
з. Р II (+), форма одинакова в одном и том же отведении, предшествует QRS
Есть
Синусовый
Синусовая брадикардия (ЧСС‹60 в мин.)
Синусовая тахикардия (ЧСС›90 в мин.)
Синусовая аритмия
Нет
Несинусовый
(-) з. Р - нижнепредсердный ритм
(-) з. Р перед, сливается или после комплекса QRS – атриовентрикулярный ритм
QRS расширен, деформирован, связь с з. Р отсутствует, ЧСС≤40 в
мин. – идиовентрикулярный ритм
Интервалы R-R одинаковой продолжительности
|
|
|
Есть |
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Правильный |
|
|
|
|
|
|
Неправильный |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пароксизмальная тахикардия |
|
|
|
Экстрасистолическая аритмия |
|
|||||||
|
|
Трепетание предсердий |
|
|
|
Фибрилляция предсердий |
|
|||||||
|
|
Трепетание желудочков |
|
|
|
Фибрилляция желудочков |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Есть |
|
|
|
Внеочередные комплексы QRS |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1
Экстрасистолия
Нет
Наджелудочковая – комплекс QRS не расширен и не деформирован; деформированный или (-) з. Р перед, сливается или после комплекса QRS; неполная компенсаторная пауза
Желудочковая – комплекс QRS
расширен и деформирован; з. Р 2 отсутствует; расположение з. Т
дискордантно основному зубцу QRS; полная компенсаторная пауза
160
|
|
Источник ритма сердца |
|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частые (200-400 в мин.) |
|
|
|
|
Отсутствие з. Р |
|
|
|
||||||||
|
|
регулярные волны F |
|
|
|
|
|
|
Разные R-R |
|
|
|
||||||
|
|
Наличие волн F перед |
|
|
|
|
Беспорядочные волны f |
|
||||||||||
|
|
QRS в соотношении 2:1, |
|
|
|
|
|
различной формы и |
|
|
|
|||||||
|
|
3:1, 4:1 и т.д. |
|
|
|
|
|
|
|
амплитуды |
|
|
|
|||||
|
|
Неизмененный QRS |
|
|
|
|
|
|
Неизмененный QRS |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Есть |
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
Есть |
|
|
Нет |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Внезапное начало и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
окончание; ЧСС – 140-250 в |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Трепетание предсердий |
|
|
|
|
Фибрилляция |
|
|
|
||||||||||
|
|
мин.; R-R одинаковые |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
предсердий |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пароксизмальная тахикардия |
|
|
Есть |
|
|
Частые (200-500 в мин.) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нерегулярные волны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
различной формы и |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
амплитуды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наджелудочковая – комплекс |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
QRS не расширен и не |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
деформирован; з. Р |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
деформирован, отсутствует, (-) |
|
|
|
|
|
|
|
Фибрилляция желудочков |
|
|
перед или после комплекса QRS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Синусоидальная кривая с |
|
||||
|
|
|
|
|
частотой волн 200300 в мин., |
|
||||
|
Желудочковая – комплекс QRS |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
QRS не дифференцируются |
|
|||||
|
расширен и деформирован; AV- |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диссоциация; дискордантное |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расположение сегмента ST и з. Т. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Трепетание желудочков