Терапия / Методуказ внутр мед для 6 к
..pdf
221
Приложение 48
АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВЫПОТА В ПЛЕВРАЛЬНУЮ
ПОЛОСТЬ
БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, СВЯЗАННАЯ С ДЫХАНИЕМ
ЕСТЬ |
|
|
|
|
НЕТ |
|
ШУМ ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ |
ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА |
|||||
ЕСТЬ |
|
|
НЕТ |
|
ЕСТЬ |
|
|
|
|
ТИМПАНИТ |
|
|
|
НА R-ГРАМЕ ИНФИЛЬТ. |
ЕСТЬ |
|
|
|||
ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ |
|
|
НЕТ |
|
|
|
ПНЕВМОНИЯ С СУХИМ |
|
|
ЖИДКОСТЬ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ |
|||
ПЛЕВРИТОМ |
|
|
|
|
ПОЛОСТИ |
|
|
|
|
ТРАВМА ГРУДНОЙ |
|
|
|
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ |
КЛЕТКИ |
|
ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ |
|||
ТЕРАПИЯ |
|
|
|
|
ПОЛОСТИ |
|
|
ЕСТЬ |
НЕТ |
|
|
|
|
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ |
ПОИСК |
ЭКССУДАТ |
ТРАНССУДАТ |
|||
СУХОЙ ПЛЕВРИТ |
|
|
СЗСТ |
|
|
|
|
|
(СКВ,ДМ,ССД, |
ВОСП.,ГЕМОРРАГ. |
СЕРДЕЧНАЯ |
||
|
|
|
|
|
|
НЕДОСТАТОЧ. |
КОНСУЛЬТАЦИЯ |
|
РЕВМАТ.ЛИХОР.) |
|
|
|
|
ТРАВМАТОЛОГА |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ ЭТИХ |
|
ОПУХОЛЬ |
ТУБЕРКУЛЕЗ |
|
|
|
БОЛЕЗНЕЙ |
НЕТ |
КОНСУЛЬТАЦИЯ |
||
|
|
|
ЭКГ |
|
ОНКОЛОГА |
ФТИЗИАТРА |
СУХОЙ ПЛЕВРИТ |
|
СИНДРОМ ДРЕССЛЕРА |
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВ- |
|||
|
|
|
|
|
РИТ |
|
Десенсибилизирующие, |
Конс. кардиолога |
Удаление жидкости |
||||
противовоспалит. |
|
|
|
|
Диета с уменьш.соли, углеводов |
|
средства: |
|
|
|
|
Дыхательная гимнастика |
|
салицилаты, пирозоло- |
|
|
|
Физиотерапия |
||
новые и др. |
|
|
ПНЕВМОТОРАКС |
|
||
Высококалорийное питание |
|
|
|
|
||
Кардиотонические |
|
|
конс.торак.хирурга |
|
|
|
cредства |
|
|
|
|
|
|
Физиотерапия |
ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ |
|
ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ |
|||
Конс.торак. хирурга |
|
Конс. торак. хирурга и онколога |
||||
|
|
222 |
|
|
|
Приложение 49 |
|
Граф логической структуры темы «Дифференциальная диагностика синдрома поражения плевры и |
|||
лечение плеврита и пневмоторакса» |
|
||
|
Ограничение |
Шум трении плевры |
|
Боль в гр. |
при «ложном |
||
подвижности |
|||
|
дыхании» |
||
|
Отставание в дыхании |
||
|
|
||
Одышка |
Выбухание |
Ослабленное |
|
везикул. дыхание |
|||
|
|||
|
межреберных |
||
|
|
||
Сухой кашель |
Ослабление голосового |
Дыхание не |
|
|
|||
|
дрожания |
выслушивается |
|
Тяжесть в |
|
|
|
грудной |
Тупой перкуторный |
|
|
|
Тимпанит |
|
|
|
СИНДРОМЫ |
|
|
ПНЕВМОТОРАКСА |
СУХОГО ПЛЕВРИТА |
ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА |
|
|
ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА |
||
Плевральная пункция R-графия гр. клетки |
УЗИ МРТ ЭКГ |
ПНЕВМОТОРАКС, ПЛЕВРИТ ПРИ СЗСТ (СКВ, ДМ, ССД), С- МЕ ДРЕСЛЕРА, ТУБЕРКУЛЕЗЕ, ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯХ, РЕВМАТИЗМЕ, ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ХСН
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С УТОЧНЕННЫМ ДИАГНОЗОМ
Консультация соответствующих специалистов
Лечение в соответствующих отделениях (хирургическое, консервативное, плевральная пункция) Профилактические мероприятия
223
Приложение 50 Граф логической структуры темы Дифференциальная диагностика синдрома гипергликемии.
Принципы лечения сахарного диабета
|
|
|
Жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
|
|
|
|
Физикальное обследование |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жажда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка сознания |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полиурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр кожи и |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
придатков |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожирение, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
посторонних |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
исхудание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сознания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
запахов |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Измерение |
|
|
|||||||||||
|
|
|
органов чувств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полости рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС, Пульса и АД |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные методы исследования |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Лабораторные |
|
|
ЭКГ |
|
|
|
ЭхоКГ |
|
|
Лучевые |
|
|
|
|
Оценка глазного дна |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Типичная клиническая картина
Постановка предварительного диагноза
Тактика ведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консервативное лечение |
|
|
|
|
|
|
Неотложная помощь |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Сахароснижающие препараты |
|
|
|
Инсулин |
|
|
Симптоматическое лечение |
||||||||||
224
Приложение 51 Алгоритм дифференциальной диагностики синдрома гипергликемии и лечения сахарного диабета
|
|
|
Жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
|
|
|
|
Физикальное обследование |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жажда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка сознания |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полиурия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр кожи и |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
придатков |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожирение, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
посторонних |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
исхудание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сознания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
запахов |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Патология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Измерение |
|
|
|||||||||||
|
|
|
органов чувств |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
полости рта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС, Пульса и АД |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные методы исследования |
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Лабораторные |
|
|
ЭКГ |
|
|
|
ЭхоКГ |
|
|
Лучевые |
|
|
|
|
Оценка глазного дна |
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Типичная клиническая картина
Постановка предварительного диагноза
Тактика ведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консервативное лечение |
|
|
|
|
|
|
Неотложная помощь |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Сахароснижающие препараты |
|
|
|
Инсулин |
|
|
Симптоматическое лечение |
||||||||||
226
Приложение 53 Алгоритм дифференциальной диагностики коматозных состояний больных сахарным диабетом
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Развитие комы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
постепенное: дни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
быстрое |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипогликемическая |
|
||||
|
Кетоацидотическая |
|
|
|
Гиперосмолярная |
|
|
постепенное: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дни,недели |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Поздно выявленный СД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Возраст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чаще молодой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
любой |
|
|
|
|
|||||||||||
|
Кетоацидотическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
чаще пожилой |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипогликемическая |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гиперосмолярная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Дегидратация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
выраженная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отсутствует |
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
значительно выраженная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кетоацидотическая |
|
|
Гиперосмолярная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гипогликемичсекая |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение 54 АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ КОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
|
|
|
|
|
|
1. Гликемия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резко повышена |
|
|
|
|
|
|
|
низкая |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
повышена |
|
|
||||||
гиперосмолярная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипогликемическая |
|||||
кетоацидотическая
есть
снижен
повышена
3. Кетонурия 2. рН крови
норма
резко повышена
4. Осмолярность крови
[(Na+ K) + 2 + глюкоза крови+мочевина]
227
Приложение 55
Граф логической структуры темы Дифференциальная диагностика синдромов гипо- и гипертиреоза
|
|
Жалобы |
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
|
|
Физикальное обследование |
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Слабость, эмоц. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфекция |
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация железы |
|
|
||||||||||
|
|
Лабильность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Тахи-, |
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Осмотр и |
|
|
||||||||
|
|
брадикардия |
|
|
|
|
|
|
|
|
массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
пальпация кожи |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Отечный |
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения |
|
|
|
|
|
|
|
Глазные симптомы |
|
|
|||||||||||
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
температуры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и рефлексы |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Глазные |
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Измерение |
|
|
|||||||||
|
|
симптомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
размеров шеи |
|
|
|
|
|
|
|
ЧСС, Пульса и АД |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дополнительные методы исследования |
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Лабораторные |
|
|
ЭКГ |
|
|
|
ЭхоКГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Лучевые |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Типичная клиническая картина
Постановка предварительного диагноза
Тактика ведения
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Консервативное лечение |
|
|
|
|
|
|
Оперативное лечение |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Тиреостимуляторы |
|
|
|
Тиреоингибиторы |
|
Противовоспалительные |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Симптоматическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
228
Приложение 56
Алгоритм дифференциальной диагностики синдромов гипо- и гипертиреоза
1. Дифференциальный диагноз – Гипотиреоз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень ТТГ |
|
|
|
|
|
(1, 2, 3) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Норма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышен |
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Заболевание гипофиза? |
|
|
|
(1) |
|
|
|
|
|
|
(2, 3) |
|
|
|
|
|
Уровень свободного T4 |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Да |
|
(1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Низкий |
(2) |
|
(3) |
|
|
Нормальный |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Уровень свободного T4 |
|
|
|
|
Патологии нет |
|
|
|
Первичный гипотиреоз |
|
|
Умеренный гипотиреоз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
Низкий |
|
|
|
|
Нормальный |
|
|
|
|
|
|
|
TPOAb + |
|
|
|
TPOAB – |
|
|
|
|
|
TPOAB – |
|
|
|
|
TPOAB + |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бессимптомно |
|
|
|
|
симптомно |
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Исключить |
|
|
|
|
|
Патологии нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
лекарственные эффекты, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
затем оценить функцию |
|
|
|
|
|
|
|
Аутоиммунный |
|
|
Исключить другие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
гипофиза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
причины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипотиреоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапия T4 |
|
|
|
|
|
|
Ежегодный осмотр |
|
|
|
|
|
Терапия T4 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
TPOAb – антитела к тиреопероксидазе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - Аутоиммунный гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||
2 - Первичный гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
3 - Умеренный гипотиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Дифференциальный диагноз - Тиреотоксикоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уровень ТТГ, свободногоT4 |
|
(4, 5, 6, 7, 8, 9) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||
|
|
ТТГ низкий, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТТГ норма и |
|
|
|
|
ТТГ норма или ↑ |
|
|
|
|
|
ТТГ низкий, |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
свободный T4 норма |
|
|
|
|
свободный T4 норма |
|
|
|
высокий свобод. T4 |
|
|
высокий свобод. T4 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
(4, 5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(9) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(5, 6, 7, 8) |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
Уровень свободного T3 |
|
|
|
|
|
|
Патологии |
|
|
|
|
ТТГ секретирующая |
|
|
|
|
|
Первичный |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
|
|
аденома гипофиза или |
|
|
|
тиреотоксикоз |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Норма |
|
|
|
|
Высокий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тиреоид. резистентный с-м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
Субклинический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
T3 токсикоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||
гипертиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обследование |
|
|
|
|
|
|
|
(6, 7, 8) |
|
|
|
|
|
Клиника диффузного токсического зоба |
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
ч/з 6-12 недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
229
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
(7, 8) |
Мультиузловой зоб или токсическая аденома |
|
|
|
|
Диффузный |
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
токсический зоб |
||
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Узловой |
|
|
|
Низкое поглощение радионуклидов? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
токсический зоб |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
Да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Исключить другие причины, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Деструктивный тиреоидит, |
|||||||||||||
|
включая стимуляцию |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
избыток потребления йода, |
||||||||||||||
|
хорионическим гонадотропином |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
прием L-тироксина |
||||||||||||
4 |
- Субклинический гипертиреоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
5 |
- T3 токсикоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
6 |
- Диффузный токсический зоб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
7 |
- Узловой токсический зоб |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
8 |
- Деструктивный тиреоидит, избыток потребления йода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
9 |
- ТТГ секретирующая аденома гипофиза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
230
Приложение 57
Граф логической структуры темы Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболевания ГГНС и МС
Изменения массы тела: прибавки в весе, исхудание
|
Жалобы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные обследования |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпация |
|
|
|
Прибавка в весе, |
|
|
За какой период( |
|
|
|
Осмотр |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
щитовидн. |
|
|
|
|||||||||||
снижение веса |
|
|
+_)веса |
|
|
|
|
|
|
|
Аускульта |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
железы, |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ция |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грудных |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изменения |
|
желез, |
|
сердца, |
|||
|
|
При каком |
|
|
|
Снижение или |
|
|
|
|
легких, |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
внешности, |
|
ОБП, |
|
|||||||||||
|
|
аппетите |
|
|
|
усиление физ. |
|
|
|
|
сосудов |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
конечностей |
|
костей |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нагрузки |
|
|
|
|
шеи |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При |
|
|
|
Снижение или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
нормальном |
|
|
|
усиление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
аппетите |
|
|
|
аппетита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Данные дополнительного обследования
Общие |
клинические |
|
Биохимиче |
|
Гормональн |
|
Инструме |
|
Другие |
|
анализы: |
крови, |
мочи, |
|
ский анали |
|
ые |
|
нтальные |
|
методы: |
Сахар |
крови. |
Анализ |
|
з крови |
|
исследовани |
|
методы: |
|
Денситомет |
мочи по |
Зимницкому с |
|
|
|
я: АКТГ, СТГ, |
|
Рентген – |
|
рия костей. |
|
|
|
|||||||||
определением |
|
|
|
|
АДГ, |
|
исследов |
|
Осмотр |
|
плотности мочи |
|
|
|
|
кортизол, |
|
ание; |
|
окулиста. |
|
|
|
|
|
|
|
альдостерон |
|
УЗИ, КТ, |
|
Осмотр |
|
|
|
|
|
|
катехоламин |
|
МРТ |
|
невропатоло |
|
|
|
|
|
|
ы |
|
|
|
га |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дифференциальная диагностика ожирения/исхудания
Тактика ведения больного