Терапия / Методуказ внутр мед для 6 к

111

Е. Гипогликемическая кома.

Задание № 2.

У больной 19 лет жалобы на потерю в весе при хорошем аппетите, жажду, частое мочеиспускание. Последние 2 дня ухудшился аппетит, появилась тошнота, рвота. Объективно: состояние тяжелое, сопорозное. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые сухие, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание Куссмауля. Тахикардия. Диурез до 6 литров.

Данные обследования: сахар крови 20,4 ммоль/л, мочевина крови 9,0 ммоль/л, сахар мочи 30 г/л, ацетон +++.

Больной срочно показано: А. Глюкоза.

B. Инсулин.

C. Преднизолон.

D. Бикарбонат натрия. E. Адреналин.

Задание № 3.

Больной 24 лет после утреннего совещания на работе потерял сознание. Со слов сотрудников, болеет сахарным диабетом. Кожа влажная, клонико-тонические судороги, рот невозможно открыть. ЧСС 92 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Сухожильные рефлексы повышены. Больному срочно нужно определить:

A. Билирубин.

B. АЛТ, АСТ. C. Сахар крови. D. Холестерин. E. Мочевину.

Задание № 4.

Доставлен больной 35 лет, страдающий СД 1 типа. Объективно: состояние тяжелое. Акроцианоз. От больного исходит запах алкоголя. На вопросы не отвечает. На болевой раздражитель изменяется мимика лица. Над легкими – ослабленное дыхание, имеются влажные крупнопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца глухие, аритмичные, редкие экстрасистолы, 2-3 в минуту. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, плотная. Симптомов дегидратации нет. Сухожильные рефлексы ослаблены. Сахар крови – 10,0 ммоль/л, сахар мочи – 2 г/л, ацетон – отр.

Какая у больного кома? A. Кетоацидотическая. B. Гипогликемическая. C. Печеночная.

D. Гиперосмолярная. E. Алкогольная.

Задание № 5.

Больная Н. 60 лет поступила в отделение без сознания. Со слов родственников, болеет сахарным диабетом около 7 лет, лечилась амарилом. Накануне около 2 дней жаловалась на слабость и частое мочеиспускание. Объективно: больная без сознания. Кожные покровы бледные, сухие. Тургор тканей снижен. Тонус глазных яблок снижен. Температура тела 37,5°С. Дыхание частое поверхностное, ЧД – 24 в минуту, АД80/50 мм рт. ст., ЧСС - 95 в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий. Анурия. Анализы: сахар крови – 48 ммоль/л, кетонемия и ацетонурия отсутствуют, в общем анализе крови: эритроцитоз.

Ваш диагноз?

A. Лактатацидемическая кома. B. Кетоацидотическая кома.

C. Острая почечная недостаточность. D. Гиперосмолярная кома.

112

E. Гипогликемическая кома.

Задание № 6.

У больной 18 лет жалобы на потерю в весе, жажду, частое мочеиспускание, слабость. Последние 2 дня состояние стало резко ухудшаться, усилилась слабость, не могла выйти из квартиры, появились тошнота, неукротимая рвота. Объективно: состояние тяжелое, сопорозное. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые сухие. Дыхание шумное, глубокое, учащенное, ЧДД32 в минуту. ЧСС - 124 в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, учащены. Живот болезненный в области эпигастрия. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стула не было 3 суток. Диурез до 8 литров. Сахар крови – 24,0 ммоль/л, сахар мочи30 г/л, ацетон мочи резко положительный.

Поставьте диагноз. A. Печеночная кома.

B. Пищевая токсикоинфекция. C. Кетоацидотическая кома. D. Гипогликемическая кома. E. Гиперосмолярная кома.

Задание № 7.

Больной 34 лет болеет СД 1 типа в течение 10 лет, получает инсулин 36 ЕД/ сутки. Режим инсулинотерапии и диеты не нарушал. Вчера вечером повысилась температура тела до 39,4° С, появились озноб, резкая слабость, боли в мышцах, жажда. Состояние тяжелое, сознание сопорозное. Кожа сухая, горячая Одышка ЧДД 32 в минуту. Лицо пастозное. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Над легкими дыхание жесткое. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 110 в минуту. АД 70/40 мм рт. ст. Стул был. Олигурия. Сахар крови – 8,0 ммоль/л .Общий анализ мочи: относительная плотность – 1012. сахар мочи - 10 г/л, реякция на ацетон отрицательная, лейкрциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр.

Выберите правильный ответ: A. Кетоацидотическая кома. B. Гипогликемическая кома. C. Токсический шок.

D. Гиперосмолярная кома. E. Уремическая кома.

Эталоны ответов: 1.E; 2.B; 3.C; 4. E.; 5.D; 6.C; 7.С.

Источники информации.

1.Василенко В.Х., Грибов А.А. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина,1983.- с. 27-69,428 -431.

2.Потемкин В.В. Эндокринология. – М.: Медицина. – 1979.- с.239 -248.

3.Внутренние болезни: Учебник: Т.1-2 /Под. Ред. А.И. Мартынова, И.А. Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2006.

Ориентировочная основа действия (ООД). Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы подлежащие изучению.

1.Клиническая интерпретация жалоб, данных анамнеза, предыдущего лечения больного сахарным диабетом в угрожающем состоянии.

2.Выявление факторов риска кетоацидотической, гиперосмолярной и гипогликемической ком при СД.

3.Диагностический алгоритм распознавания важнейших ком при СД.

4.Объективное обследование больного, важность дополнительных клинических симптомов для установления причин коматозного состояния.

5.Программа обследования больного в коматозном состоянии, значение лабораторных и инструментальных методов в этой программе.

113

6.Оценить необходимость консультаций врачей других специальностей.

7.Дифференцировать общие клинико-лабораторные синдромы ком и определить изменения со стороны внутренних органов и систем при диабетических комах.

8.Сформулировать клинический диагноз. Профилактика коматозных состояний при СД.

Граф логической структуры темы: Дифференциальная диагностика и лечение неотложных состояний при сахарном диабете (см. Приложение 52)

Алгоритм дифференциальной диагностики коматозных состояний больных сахарным диабетом (см. Приложении 53)

Алгоритм лабораторной диагностики ком при сахарном диабете (см. Приложение 54)

Источники информации Основная литература

1.Внутренние болезни в вопросах и ответах / Под. ред. Ю.Р. Ковалева. – СПб: Фолиант,

2010. – С. 449-465.

Электронные издания

1.Внутренние болезни / под ред. Н.А. Мухина. -2-е изд.. -М.: Литтерра, 2010. -556 с.

2.Клинические рекомендации по внутренним болезням.Под ред. Ф.И.Белялова. Иркутск, 2011. – С. 125-150

Дополнительная литература (электронные издания)

1.Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.EASD/ESC //Российский кардиол. журнал 2014, 3 (107): 7-61

2.Госпитальная терапия: курс лекций : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечеб. дело", 060104.65 "Мед.-профилакт. дело", 060103.65 "Педиатрия" по дисциплине "Внутренние болезни"/ под ред. В.А.Люсова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -480 с..

3.Внутренние болезни : рук. к практ. занятиям по госпитальной терапии : учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101.65 "Лечебное дело"/ под ред. Л.И.Дворецкого. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -451 с.

4.Бек Э.Р., Соухами Р.Л., Ханна М.Г., Холдрайт Д.Р. Уроки дифференциального диагноза. М.: «ГЭОТАР-Медиа».2008. – С. 218-52

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения: Задание № 1.

Больная 69 лет, болеет сахарным диабетом 2 типа 5 лет. После перенесеного энтероколита 2 недели больная не принимает назначенный ей ендокринологом манинил. Состояние ухудшилось, нарастала слабость, усилилась жажда и участилось мочеиспускание. Утром потеряла сознание. Объективно: больная пониженного питания. В сопоре, имеются симптомы дегидратации. Язык сухой. Тоны сердца учащены, приглушены. АД 80/50 мм рт.ст. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Сахар крови – 45,0 ммоль/л. Общий анализ мочи : отн. плотность -1035, белок – 0,27 г/л, сахар40 г/л, ацетон – отр., лейкоциты – 20-25 в п/зр, эритроциты – 1-2 в п/зр.

Наиболее вероятный диагноз: A. Кетоацидотическая кома

B. Гиперосмолярная кома. C. Гипогликемическая кома. D. Уремическая кома.

E. Печеночная кома.

Задание № 2.

114

Бригада скорой помощи приехала к больной 18 лет, которая лежала на полу без сознания. У больной судороги. Зубы стиснуты, кожа влажная. Дыхание не изменено. Тонус глазных яблок повышен. На столе лежит шприц и начатый флакон инсулина. Сахар крови 2,8 ммоль/л, сахар мочи – отр., ацетона в моче нет. Наиболее вероятный диагноз:

A. Кетоацидотическая кома.

B. Гипогликемическая кома. C. Эпилепсия.

D. Гиперосмолярная гипергликемическая кома. E. Молочнокислая кома.

Задание № 3.

У больной 28 лет, страдающей сахарным диабетом 1 типа, после съеденной жирной пищи появилась тошнота, рвота, боли в животе, к утру состояние резко ухудшилось. Объективно: состояние больной тяжелое, без сознания. Кожа сухая, бледная, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Язык сухой. ЧСС 124 в мин., АД 90/60 мм рт.ст. Сухожильные рефлексы снижены. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, анурия, рН крови –

7,2.

Какая кома у больной?

A. Гипергликемическая гиперосмолярная. B. Кетоацидотическая.

C. гипогликемическая. D. Почечная.

E. Печеночная.

Задание № 4.

Со слов матери, дочь в течение месяца много пьет и часто мочится. Ночью потеряла сознание. Перед этим была тошнота, рвота, резкое недомогание. Объективно: состояние тяжелое, реагирует лишь на громкий оклик. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледной окраски. Губы, язык – очень сухие. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. ЧСС 108 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст. Сахар крови20 ммоль/л, ацетон мочи +++.

Поставьте диагноз.

A. Кетоацидотическая кома.

B. Гипогликемичсекая кома.

C. Лактатацидотическая кома. D. Мозговая кома.

E. Гиперосмолярная кома.

Задание № 5.

Больной Д., 16 лет, находится на лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, тип 1- для подбора оптимальной дозы инсулина. Найден в палате без сознания, кожа бледная, влажная, тонус глазных яблок повышен, судороги всего тела, АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 92 в минуту. Тоны сердца ритмичные, учащены.

Больной срочно показано:

A. Инсулин короткого действия. B. Инсулин продленного действия. C. Глюкоза в/в капельно.

D. Глюкоза в/в струйно.

E. Р-р Рингера в/в струйно.

Задание № 6.

Со слов матери, у больной 25 лет в течение последних двух месяцев наблюдалась жажда, частое мочеиспускание, потеря веса. Тошнота, рвота второй день, сегодня потеряла сознание. Объективно: состояние больной тяжелое, реагирует только на громкий окрик. Пониженного питания. Кожа, язык, губы сухие. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Дыхание Куссмауля. Тахикардия. Печень увеличена. АД 80/40 мм рт.ст. Мочеиспускание непроизвольное. Сахар крови 28,0 ммоль/л, мочи40 г/л, ацетонрезко положительно.

115

Больной срочно показан: A. Преднизолон.

B. Инсулин.

C. Глюкоза.

D. Глюкагон. E. Но-шпа.

Задание № 7.

Больная 28 лет упала во время утренней пробежки на улице, в кармане найдена карточка больного СД, получает инсулин. Объективно: больная без сознания. ЧДД 20 в минуту. Дыхание ровное, спокойное. Кожа влажная. Тонус мышц повышен. Язык влажный. Сухожильные рефлексы повышены. Менингеальных симптомов нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, не учащены. Ад 110/65 мм рт.ст. Нижний край печени на 2 см выступает из-под края реберной дуги, заострен.

Больной необходимо срочно исследовать: A. Билирубин.

B. Сахар крови.

C. Общий анализ мочи. D. Холестерин.

E. Калий.

Задание № 8.

Больной 33 лет, болеет СД 3 года, получает инсулин 32 ЕД/ сутки. 2 дня не делал инсулин. Состояние больного тяжелое, сознание сопорозное. Дыхание Куссмауля, ЧДД 36 в минуту. Выражены симптомы дегидратации. Тоны сердца учащены, ЧСС 104 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Нижний край печени на 2 см ниже края реберной дуги. Сахар крови – 28,0 ммоль/л, сахар мочи – 50 г/л, реакция на ацетон мочи ++++, рН крови 7,0.

Как часто нужно контролировать сахар крови, сахар мочи? A. Каждый час.

B. Каждые 4 часа.

C. Каждые 6 часов. D. 2 раза в сутки. E. 1 раз в сутки.

Эталоны ответов: 1.B; 2.B; 3B; 4.A; 5.D; 6.B; 7.B; 8.A.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии Студенты проводят самостоятельное обследование больных в отделениях,

анализируют данные дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, разбирают данные, клинических и биохимических анализов крови и мочи, других инструментальных методов диагностики. Формулируют принципы дифференциальной диагностики и диагноз. работают с медицинской документацией, записывают результаты обследования. Преподаватель контролирует ход самостоятельной работы. Затем в учебной комнате преподаватель с группой обсуждают результаты работы с больным. Студенты докладывают историю болезни. Обсуждаются принципы диагностики, лечения и профилактики.

Проводится итоговое тестирование. В конце занятия подводятся итоги работы и проводится оценка знаний студентов. Выдается домашнее задание.

Оценивание студентов В соответствии со структурой практического занятия в журнал ежедневно

выставляется 2 оценки за следующие виды деятельности:

1.Работу студента с больным

2.Решение тестовых заданий

116

Тема: «Дифференциальная диагностика синдромов гипо- и гипертиреоза»

Актуальность темы. Функция всех внутренних органов зависит от гормональной системы. Одной из ведущих желез эндокринной системы является – щитовидная железа. Симптомы и проявления патологии щитовидной железы следует замечать и учитывать врачу любой специализации. Некоторые клинические проявления патологии щитовидной железы могут быть "сигнализацией" заболеваний внутренних органов. Поэтому врачи всех специальностей должны уметь диагностировать основные заболевания щитовидной железы и их осложнения. И, хотя окончательный диагноз выставляется врачом-эндокринологом, именно врач любой другой специальности впервые столкнувшись с формирующимся заболеванием, должен своевременно направить пациента на консультации к эндокринологу и предотвратить развитие неотложных и фатальных осложнений. Игнорирование этого простого правила может служить причиной не только острого и тяжелого ухудшения заболевания, но и внезапной смерти больного, которому могла быть оказана простая специализированная помощь.

Цели обучения.

Общая цель: уметь дифференцировать синдромы гипо- и гипертиреоза и определять общие принципы лечения заболеваний щитовидной железы.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня.

Задание №1.

Больная 55-ти лет, жалуется на тремор и плохую переносимость жары, изредка беспокоит кожная сыпь. Пальпация щитовидной железы безболезненна. ТТГ < 0,01 ммоль/л, свободный Т4 – 243 нмоль/л, общий Т3 – 3,6 нмоль/л. Поглощение радиоактивного йода за 24 часа – 50%. Уровень тиреоглобулина понижен.

Какой диагноз наиболее вероятен? А. Диффузный токсический зоб. В. Нейроциркуляторная дистония. С. Зоб Риделя.

D. Подострый тиреоидит.

117

Е. Йод-Базедов.

Задание №2.

Пациентка В., 46-ти лет, прибыла в поликлинику для диспансерного обследования. Жалоб и патологии при детальном осмотре не выявлено. При пальпации щитовидной железы в правой доле определяется узел 1,5 см в диаметре. Каких-либо других изменений не выявлено. В плазме крови уровень ТТГ составил – 2,3 mU/L.

Определите наиболее оправданную рекомендацию? А. Тонкоигольная аспирационная биопсия.

В. Терапия радиоактивным йодом. С. Тироксин супрессивная терапия.

D. Резекция правой доли щитовидной железы. Е. Диспансерное наблюдение.

Задание №3.

У молодого человека 35-ти лет при обследовании – жалобы на немотивированное чувство холода и дрожи, упадок сил и нарушения сна. Об-но: кожные покровы сухие и холодные. ЧСС – 116 в мин. АД – 120/70 мм рт.ст. После обследования у пациента запланирована разминка на велотренажере.

Какое из приведенных осложнений может развиться при физической нагрузке: А. Кетоацидотическая кома.

В. Лактацидемическая кома. С. Гипогликемическая кома. D. Обморок.

Е. Тиреотоксическая кома.

Задание №4.

Больной М., 33 лет, жалуется на апатию, снижение памяти, головную боль, зябкость, отсутствие аппетита, запоры. Указанные жалобы постепенно прогрессировали на протяжении 2 лет. Вес увеличился на 10 кг. Объективно: кожа бледная, холодная на ощупь, лицо амимичное. Говорит медленно, язык увеличен, с отпечатками зубов по краям. АД – 102/62 мм рт. ст. ЧСС – 55 в мин.

Поставьте предварительный диагноз: А. Тиреотоксикоз.

В. Гипертиреоз. С. Гипотиреоз.

D. Алиментарно-конституционное ожирение. Е. Гипоталамическое ожирение.

Задание №5.

При обследовании у больной обнаружено асимметричное увеличение щитовидной железы ІІІ ст., железа болезненная при пальпации, боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Температура тела 38,1°С. Две недели назад получала лечение по поводу острого тонзиллита. В общем анализе крови – резко повышенная СОЭ.

Поставьте предварительный диагноз: А. Фиброзный тиреоидит.

В. Подострый тиреоидит.

С. Токсическая аденома щитовидной железы. D. Диффузный токсический зоб.

Е. Аутоиммунный тиреоидит.

Эталоны ответов: задание №1 – А, №2 – А, №3 – С, №4 – С, №5 – Е.

Источники информации.

1. Внутренние болезни в вопросах и ответах / Под. ред. Ю.Р. Ковалева. – СПб: Фолиант, 2004. – С. 466-474, 478-483.

118

2. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. – М.: Мед. лит., 2000. – Т. 2. – С. 355-453.

Ориентировочная основа действия (ООД).

Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы.

1.Основные синдромы заболеваний щитовидной железы – определение, этиология, классификация, клинические проявления, осложнения.

2.Патогенез повышения функции щитовидной железы (причины, проявления со стороны внутренних органов и систем, диагностические тесты, особенности лучевой диагностики).

3.Патогенез понижения функции щитовидной железы (причины, проявления со стороны внутренних органов и систем, диагностические тесты, особенности лучевой диагностики).

4.Основные синдромы заболеваний щитовидной железы – тактика ведения пациентов, подбор терапии согласно анамнестических, этиологических и патоморфологических особенностей. Критерии выбора различных групп гормональных и антигормональных препаратов, неотложная терапия, профилактика осложнений.

Граф логической структуры темы: Дифференциальная диагностика синдромов гипо- и гипертиреоза» (см. Приложение 55)

Алгоритм дифференциальной диагностики синдромов гипо- и гипертиреоза (см. Приложение

56)

Источники информации Основная литература

2.Внутренние болезни в вопросах и ответах / Под. ред. Ю.Р. Ковалева. – СПб: Фолиант,

2010. – С. 475-477, 482-484.

Электронные издания

3.Внутренние болезни / под ред. Н.А. Мухина. -2-е изд.. -М.: Литтерра, 2010. -556 с.

4.Клинические рекомендации по внутренним болезням.Под ред. Ф.И.Белялова. Иркутск, 2011. – С. 125-150

Дополнительная литература (электронные издания)

5.Госпитальная терапия: курс лекций : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечеб. дело", 060104.65 "Мед.-профилакт. дело", 060103.65 "Педиатрия" по дисциплине "Внутренние болезни"/ под ред. В.А.Люсова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -480 с..

6.Внутренние болезни : рук. к практ. занятиям по госпитальной терапии : учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101.65 "Лечебное дело"/ под ред.

Л.И.Дворецкого. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -451 с.

Бек Э.Р., Соухами Р.Л., Ханна М.Г., Холдрайт Д.Р. Уроки дифференциального диагноза. М.: «ГЭОТАР-Медиа».2008. – С. 149-155.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения: Задание №1.

Больной, страдающий гипотиреозом 3 года, обратился с жалобами на тахикардию, потливость, нарушения сна, раздражительность. Ежедневно принимает 200 мкг L-тироксина.

Определите тактику дальнейшего лечения.

119

А. Назначить седативные препараты. В. Отменить L-тироксин.

С. Увеличить дозу L-тироксина.

D. Уменьшить дозу L-тироксина.

Е. Назначить бета-адреноблокаторы.

Задание №2.

Больная К., 53 лет, жалуется на слабость, снижение памяти, сонливость, чрезмерный вес, запоры. Болеет 4 года. Объективно: рост – 1,64 м, масса тела – 87 кг, распределение жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, плотная, холодная на ощупь. Пульс – 60 в мин. АД – 146/84 мм рт.ст., температура тела – 35,8°С.

Укажите наиболее вероятную причину избыточной массы тела? А. Гипоталамический синдром.

В. Климактерический синдром. С. Гипотиреоз.

D. Синдром Иценко-Кушинга. Е. Алиментарное ожирение.

Задание №3.

При обследовании 33-х летней больной выявлено диффузное увеличение щитовидной железы до III степени при отсутствии клинических симптомов тиреотоксикоза. Периферические лимфатические узлы не увеличены. УЗИ: щитовидная железа неоднородная, в обеих частях визуализируются гипоэхогенные структуры размерами от 1 до 4 мм2.

Что Вы порекомендуете?

А. Назначение тиреоидных гормонов и контроль через 3 месяца. В. Назначение мерказолила и контроль через 3 месяца.

С. Тотальная тиреоидэктомия.

D. Субтотальная резекция щитовидной железы. Е. Наблюдение в течение 6 месяцев.

Задание №4.

Через месяц после родов женщина, 32-х лет, стала отмечать тремор, плохую переносимость холода и раздражительность. Был выставлен диагноз гипотиреоз. Щитовидная железа не пальпируется. Поглощение радиоактивного йода за 24 часа составило 10%.

Что должен порекомендовать женщине лечащий врач? А. Йодомарин.

В. L-тироксин. С. Мерказолил. D. Преднизолон. Е. Прогестерон.

Задание №5.

Семейный врач диагностировал эндокринологическую патологию у 23-х летнего пациента. Были выявлены тяжелая мышечная слабость, жажда в сочетании с плохой переносимостью жары. Родственники отмечают раздражительность, изредка плаксивость. АД 168/104 мм рт.ст. ЭКГ признаки мерцательной тахиаритмии. УЗИ признаки стернальной доли щитовидной железы.

Какой диагноз должен предположить врач? А. Тиреотоксический криз.

В. Йод-Базедов. С. Зоб Хашимото.

D. Острый тиреоидит.

Е. Рак щитовидной железы.

Задание №6.

Больной на приеме в поликлинике жалуется на эмоциональную лабильность, раздражительность. При осмотре – тремор пальцев рук, кожа влажная, тёплая, верхушечный

120

толчок усилен; фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. ЧСС 106 в мин., пульс – 92 в мин., АД – 144/82 мм рт.ст. Щитовидная железа равномерно увеличена до III ст.

Каков патогенез нарушений функции сердечно-сосудистой системы у больного? А. Перекрестное влияние тиреостимулирующих антител.

В. Дистония вегетативной системы.

С. Повышение чувствительности рецепторов к катехоламинам. D. Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард. Е. Усиление катаболизма белков.

Задание №7.

Молодая девушка жалуется на постоянную раздражительность, сердцебиения, боль в глазах, слезотечение, похудение на 10 кг за 6 месяцев. Объективно: кожа тёплая, влажная, лёгкий экзофтальм, положительны симптомы Грефе, Мебиуса. Мелкий тремор пальцев рук. Щитовидная железа диффузно увеличена, зоб II степени, безболезненна, мягкая, подвижная. ЧСС – 100 в мин., АД – 148/82 мм рт.ст.

Установите диагноз? А. Острый тиреоидит.

В. Подострый тиреоидит.

С. Диффузный токсический зоб. D. Неврастения.

Е. Аденома щитовидной железы.

Задание №8.

Больной Б., 33 года, через 2 месяца после хирургического лечения диффузного токсического зоба стал отмечать зябкость, сонливость, апатию, снижение аппетита, запоры. Объективно: кожа сухая, холодная, бледная, лицо одутловатое, плотный отёк губ. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 100/62 мм рт.ст. ЧСС – 53 в мин. Тоны сердца низкой звучности.

Какое осложнение развилось у больного? А. Гипотиреоз.

В. Почечная недостаточность. С. Сердечная недостаточность. D. Гипотоническая болезнь.

Е. Гипопаратиреоз.

Задание №9.

54-летний больной жалуется на выраженную общую слабость, частые судороги и парестезии в пальцах рук. Изредка беспокоят полиурия и артериальная гипотензия. Врач выявил подкожный отек на ногах и туловище. Также была выявлена гипокалиемия.

Манифестом микседемы может быть?

А. Низкий уровень лактатдегидрогеназы в крови. В. Повышение уровня ТТГ.

С. Понижение уровня ТТГ. D. Микроцитарная анемия.

Е. Низкий уровень холестерина крови. Задание №10.

Больная женщина 35 лет через месяц после перенесённого гриппа стала жаловаться на похудение, сердцебиения, потливость, раздражительность, тремор рук, ощущение жара во всём теле, появление разлитой безболезненной припухлости в нижнем отделе шеи. Температура тела у больной нормальная, аппетит хороший, кожа влажная, тёплая. Родственники отмечают высокую эмоциональную лабильность, которой ранее не было. Болеет 4 месяца.

Ваш предварительный диагноз? А. Диффузный токсический зоб. В. Диффузный нетоксический зоб.