Терапия / Методуказ внутр мед для 6 к

174

Приложение 18

Дифференциальная диагностика синдрома воспаления эндокарда

Жалобы

Анамнез

Данные объективного

обследования

1. Повышение

1. Врожденные

1.Изменения кожи: бледно-

температуры.

пороки сердца.

желтоватый цвет («кофе с

2. Слабость.

2 Протезирование

молоком»), петехии на коже, с-м

3. Анорексия.

клапанов.

Лукина-Либмана, пятна

4.Головная боль .

3.Инвазивные

Джейнуэя - красные пятна до 5

5. Миалгия.

диагностические

мм в диаметре на ладошках и

6. Артралгия.

исследования.

ступнях, узелки Ослера –

7. Похудение.

4. Наркомания.

болезненные узелки красного

8. Дискомфорт в

5. Лечение у

цвета на пальцах рук и ног,

области сердца.

стоматолога, лор-

пятна Рота.

9. Аритмии.

врача.

2.»Барабанные палочки», ногти

10. Отеки.

6. Гинекологические,

в виде «часовых стекол».

урологические

3. Моно или олигоартрит

лечебные или

крупных суставов рук и ног.

диагностические

4. Поражение аортального,

манипуляции.

митрального клапанов

7. Инфицирование

,миокарда: появление снижения

через поврежденную

громкости II т. над аортой,

кожу и/или

диастолический шум вдоль

слизистую

левого края грудины;

ослабление I т. на верхушке,

систолический шум с

проведением влево.

5. Тромбоэмболические

осложнения: тромбоз

селезеночной, почечной,

легочной, коронарных артерий с

развитием инфарктов

соответствующих органов.

6. Гепатомегалия,

спленомегалия, увеличение

лимфатических узлов.

7. Поражение почек (диф.

гломерулонефрит, очаговый

нефрит, инфаркт почек)

8. Поражение ЦНС:

менингоэнцефалит,

кровоизлияния, тромбоэмболия

сосудов мозга

9. Явления сердечной

недостаточности

175

Приложение 19

Дополнительные методы исследования при эндокардитах

Общий анализ

Бактериологи

Инструментальные

Иммунологические

крови:

ческое

исследования:

исследования:

лейкоцитоз,

исследование

гипертрофия левого

увеличение ЦИК, Jg М

сдвиг формулы

гемокультура

предсердия,

и Jg G, появление РФ,

влево, ускорение

,-2 пробы

желудочка. Реже -

угнетение Т-системы

СОЭ. Анемия.

крови, взятые

гипертрофия правого

иммунитета, появление

Общий ан. мочи:

с интервалом

желудочка и

органических антител

лейкоцитурия,

12 часов

предсердия,.

(почечных,

бактериурия,

Аритмии: МА, A-V

кардиальных)

гематурия.

блокада. ЭхоКГ:

Биохимическое

вегетации на

исследование:

клапанах, абсцесс,

повышение

появление новой

креатинина,

регургитации,

диспротеинемия,

наличие ВПС или

повышение

приобретенного.Чрезп

серомукода,

ищеводная ЭхоКС -

СРБ,

внутрисердечные

фибриногена

вегетации

Антибиотики

Глюкокортикостероиды

Иммунотерапия

Симптоматичес.

Операт. лечение

Этиотропная тера

При инфекци

Иммуноглобу

Аритмии:

Проте

пия под контролем

онном шоке

лин

клапа

Кордарон при

чуствительности

При аутоимм

Антистрептоко

желудочковой

возбудителя. Комби

унных карди

коковая плазма

экстрасистолии,

кация антибиотио

алгиях: васку

Антистафилоко

фибриляции

тиков бензилпеници

лит, гломеру

ковый гаммагл

предсердий.

лин 12-20 мил/сут+

лонефрит

обулин

Сердечная

гентамицин240мг/су

недостаточность

т;

цефалоспорины

IIIпок

Ванкомицин, ß-

актам

иные антибиотики.

Фторхинолоны

СИСТОЛИЧЕСКИЙ

ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ

в области

в области

в области

над аортой,

верхушки

3х-створчатого

верхушки

в т. Боткина

клапана

недостаточно

недостаточость

стеноз левого

недостат

сть

3х-створчатого

атрио-

отчность

митрального

клапана

вентрикулярно

клапанов

клапана,

го отверстия

аорты

Аор

ты.

Вирусологическое и

Подтверждение заболеваний,

1. Кардиомегалия по

бактериологическое

приведшим к мтаболическим КМП:

данным рентген-

следование для выявления

-определение токсических вществ в

исследования

инфекционного агента.

крови(алкоголь)

2. Увеличение

Повышение показателей

- определение электоролитного

размеров полостей

АСТ, КФК, тропанина Т.

баланса (гипокалиемия,

сердца по данным

Поожительная ПЦР.

гиперкалиемия)

ЭхоКС

Размеры сердца не изменены

-выявление дисфункции щитовидной

3. Гипертрофия

ЭКГ-изменения: Т-сглажен,

жедезы (ТТГ, Т ,Т ).

миокарда желудочков

дерессия S-Т, аритмия

-определение сывороточного железа

и МЖП

снижение вольтажа

(гемахроматоз)

4.Снижение УО, ФВ

МИОКАРДИТЫ

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КМП

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ КМП

1.

Противовирусные препараты

1.

Лечение основного

1.

Симптоматическое

2.

Антибиотики

заболеания

лечение:

3.

НПВС

2.

Устранение токсических

сердечной недостаточности

4.

Глюкокортикостероиды

воздействий

2.ИАПФ, диуретики,

5.

ß-адреноблокаторы

3.

Метаболические препараты

3.

Аритмии

6.

Метаболические препараты

4.

При наличии аритмии:

ГКМП

. ß-адреноблокаторы

1.

ß-адреноблокаторы

. Кордарон

2.

Антагонтсты кальция

3. Трансплантация сердца