Терапия / Методуказ внутр мед для 6 к
..pdf
231
Приложение 58
АЛГОРИТМ ДИФИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ИЗМЕНЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА
|
|
1.Изменение массы тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ |
|
СНИЖЕНИЕ |
||||
|
|
|
|
|
||
1. Болезнь ИценкоКушинга |
|
1. Первичный гипокортицизм |
||||
2.Синдром Иценко-Кушинга |
|
2. Вторичный гипокортицизм |
||||
3. Функц. гиперкортицизм |
|
3. АКТГ-эктопированный |
||||
4.Гипоталамический |
|
синдром |
||||
|
|
|
|
|||
синдром пубертатного |
|
4.Несахарный диабет: |
||||
периода |
|
|
|
гипоталамический, |
||
|
|
|
|
|||
5. Акромегалия |
|
нефрогенный |
||||
6 МС |
|
|
|
|
||
2. Полидипсия, полиурия с низкой плотностью мочи |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НЕТ |
ЕСТЬ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Несахарный диабет |
|
|
||||
6. І и ІІ гипокортицизм |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
7.АКТГ-эктопированный синдром |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
АДГ |
|
|
|
|
|
|
ПОВЫШЕН |
|
СНИЖЕН |
|||||
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
нефрогенный |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
гипоталам |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ический |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
232
3. Опухоль гипофиза
|
|
ЕСТЬ |
|
НЕТ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Болезнь Иценко |
- |
|
|
1. Синдром |
|
|
Кушинга |
|
|
|
Иценко-Кушинга |
||
|
|
|
|
2. Функц. |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Акромегалия |
|
|
|
гиперкортицизм |
||
|
|
|
|
|
|
|
3. АКТГ, |
|
|
|
|
|
|
|
эктопиров. с-м |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4.1-ый, 2-ый |
|
|
|
|
|
|
|
гипокортицизм |
|
|
|
|
|
|
|
5.МС |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
4. Повышение СТГ, укрупнение черт лица, |
|
|
||
|
|
|
увеличение кистей и стоп, спланхомегалия |
|
|
||
|
|
|
|
||||
ЕСТЬ |
|
НЕТ |
|||||
1.Болезнь и синдорм ИценкоКушинга Акромегалия 2. Функциональный гиперкортицизм
3.АКТГ-эктопированный . синдром
4. І-ы и ІІ-ы гипокортицизм
5.МС
5.Висцерально-абдоминальный тип ожирения, инсулинорезистентность, ЕСТЬгиперлипедемия, гипертензия
ЕСТЬ |
НЕТ |
|
|
|
|
МС |
|
1.Болезнь Иценко-Кушинга.2. Функциональный гиперкортицизм. |
|
|
3.Актг-эктопиров. синдром. 3. І,І І гипокортицизм |
|
|
|
|
|
|
234
9. Большая проба с дексаметазоном
ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ |
ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ |
||
|
|
|
|
Болезнь Иценко- |
|
|
|
Кушинга: опухоль |
|
|
|
|
АКТГ |
|
|
гипофиза |
|
|
|
|
эктопированный |
|
|
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
Поиск опухоли другой локализации
236
Приложение 60 Граф логической структуры темы «Дифференциальная диагностика гломерулопатий. Принципы
лечения гломерулонефритов»
Заболевания клубочкового аппарата почек
|
АНАМНЕЗ |
|
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
|
ЖАЛОБЫ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
отеки |
Факторы риска развития |
осмотр |
аускультация |
перкуссия |
пальпация |
|
ГМН |
|
|
|
|
Повышение АД |
Факторы риска развития |
отеки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
амилоидоза |
|
|
|
|
|
|
бледность |
|
|
|
Изменение цвета |
|
|
|
|
|
мочи |
Наследственность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
|
|
|
|
|
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ |
|
|
|
|
|
Отеки, протеинурия, гематурия |
|
|
||
|
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
|
|
|
|
Биохимический |
Инструментальные методы |
|
|
|
Общекли |
анализ крови |
|
|
|
Другие методы |
|
|
|
|
|
|
нические |
|
У З И |
|
|
|
анализы |
Маркеры |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
стрептокок |
|
|
|
|
Общий |
ковой инф |
Ro- исследование |
|
Морфологические методы |
|
анализ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крови |
|
|
|
|
|
Общий |
Гипо- и |
|
|
|
|
диспротеинемия |
|
|
|
|
|
анализ |
К Т |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
мочи
Нарушение липидного спектра
гематурия
копрограмма
протеинурия
ДИФДИАГНОСТИКА НЕФРОТИЧЕСКОГО И НЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМОВ
ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
237
Приложение 61 АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК
Изменения в анализах мочи
изолированный мочевой синдром |
дизурия или пиурия |
да |
нет |
пиелонефрит |
артериальная гипертензия |
|
УЗИ, урография |
да |
нет |
Renal biopsy |
соотв. алгоритм. |
Нефротический с-м |
|
Да нет
Воспалительные расстройства |
невоспалительные расстройства |
(метаболические, паранеопластические, генетически-дет.)
пиелонефрит гломерулонефрит тубуло-интерстициальный нефрит
АБ, уросептики ГКС иммуносупрессивная тер. антиагреганты
238
Приложение 62 Граф логической структуры темы «Дифференциальная диагностика тубулоинтерстициальных и
пиелонефритов. Принципы лечения»
Клинико-лабораторные симптомы и синдромы острого и/или обострений хронического пиелонефрита
|
Клинические |
|
|
Местные |
|
|
Исследование |
|
Исследование |
|
|
УЗИ почек |
|
|||
|
симптомы |
|
|
симптомы |
|
|
крови |
|
мочи |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
-периодический |
|
|
-ноющие боли |
|
-лейкоцитоз |
|
-умеренная |
|
-асимметричность |
|||||||
субфебрилитет |
|
|
в поясничной |
|
-ускорение СОЭ |
|
лейкоцитурия |
|
размеров почек |
|||||||
|
|
области |
|
|
|
|
|
|
-расширение и |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
-общая слабость, |
|
|
-дизурия, |
|
Нормохромная |
|
-возможно- |
|
деформация ЧЛА |
|||||||
головная боль |
|
|
никтурия, |
|
анемия, ↓ Ccr |
|
эритроцитурия |
|
-уменьшение почки |
|||||||
|
|
поллакиурия |
|
↑ Pcr |
|
|
(почек) в размерах |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
-тошнота, рвота |
|
|
|
|
Нарушение |
|
-умеренная |
|
-истончение |
|||||||
-сухость кожи |
|
|
|
|
обмена Na, K, |
|
протеинурия (до |
|
паренхимы (как |
|||||||
|
|
|
|
Ca, Mg, PO4, |
|
|
очаговое, так и |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
-периодические |
|
|
|
|
глюкозы, ↓ рН |
|
1,5 г/л) |
|
диффузное) |
|||||||
подъёмы АД |
|
|
|
|
|
|
|
|
-цилиндрурия |
|
-отсутствие четкой |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дифференцировки |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
↓ плотности |
|
между синусом и |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
паренхимой |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Госпитализация в урологическое отделение или |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
отделение интенсивной терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение
Стерилизация мочи: -Антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры) -Нитрофураны, хинолоны
Профилактика рецидивов:
-достаточный прием жидкости -3-6-месячный прием уросептиков -подкисление мочи (аскорбиновая кислота, метионин)
-повторные анализы мочи
239
Приложение 63
Алгоритм дифференциальной диагностики и лечения почечной недостаточности
Скорость клубочковой фильтрации мл/мин
|
≥90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
< 90 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОПН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прогрессирует |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
ПН |
|
|
|
|
|
|
|
менее |
|
|
|
|
|
|
ПН |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
отсутствует |
|
|
|
|
|
|
|
3 недель |
|
|
|
|
|
|
имеется |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прогрессирует |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
ХПН |
|
|
|
|
медленно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
СКФ 60-89 |
|
СКФ 59-30 |
|
|
СКФ 29-15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
СКФ <15 |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
Предупре |
|
|
Диагнос- |
|
|
Подготов- |
|
|
Замести- |
|
|||||||||
|
ждение |
|
|
тика и |
|
|
ка к замес- |
|
|
тельная |
|
|||||||||
|
прогресси |
|
|
лечение |
|
|
тительной |
|
|
почечная |
|
|||||||||
|
рования |
|
|
осложне- |
|
|
почечной |
|
|
терапия |
|
|||||||||
|
болезни |
|
|
ний |
|
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
почек |
|
|
болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
