Терапия / Методуказ внутр мед для 6 к

131

Ориентировочная основа действия (ООД). Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы.

1.Клинико-лабораторная диагностика при нефритическом синдроме.

2.Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся нефритическим синдромом.

3.Клиника, диагностика различных типов гломерулонефритов, их дифференциальная диагностика.

4.Лабораторно-инструментальная диагностика при нефротическом синдроме.

5.Дифференциальная диагностика заболеваний, приводящих к нефротическому синдрому.

6.Принципы лечения и профилактики гломерулонефритов.

Граф логической структуры темы: Дифференциальная диагностика гломерулопатий. Принципы лечения гломерулонефритов (см. Приложение 60)

Алгоритм дифференциальной диагностики и принципов лечения ХБП (см. Приложение 61)

Источники информации Основная литература

1.Внутренние болезни / под ред. Передерий В.Я., Киев, 2008, с. 174-203

2.Внутрення медицина / под. редакцией Е. Н. Амосовой, в 3-х томах. - Киев, 2009. - Т.2. - С.

193-309, 377-401, 443-510.

3.Секреты нефрологии. Под ред. Д. Маджони, ГЭОТАР, 2007.

4.Шилов С.В. Руководство по нефрологии. - М. : Медицина, 2009. - С. 3-116, 122 -138, 226248.

5.Внутренние болезни : учеб. для студентов мед. вузов : в 2 т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С.

Электронные издания

1.Внутренние болезни / под ред. Н.А. Мухина. -2-е изд.. -М.: Литтерра, 2010. -556 с.

2.Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г.. - 789 с ил. (Ред. Дмитриев А.И., 2014 г.)

3.Внутренние болезни по Дэвидсону: Нефрология. Ревматология : учеб. пособие для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по дисциплине "Внутренние болезни" по специальностям 060101.65 "Лечеб. дело", 060104.65 "Мед.-проф. дело", 060105.65 "Стоматология", 060103.65 "Педиатрия", а также для системы последиплом. подготовки в интернатуре и клинич. ординатуре/ под ред. Н.А.Буна, Н.Р.Колледжа, Б.Р.Уолкера, Дж.А.А.Хантера; пер. с англ. под ред. Н.А.Мухина. -М.: ГЭОТАР-Медиа ; Рид Элсивер, 2009. – 235 с.

Дополнительная литература (электронные издания)

1.Госпитальная терапия: курс лекций : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечеб. дело", 060104.65 "Мед.- профилакт. дело", 060103.65 "Педиатрия" по дисциплине "Внутренние болезни"/ под ред. В.А.Люсова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -480 с..

2.Внутренние болезни : рук. к практ. занятиям по госпитальной терапии : учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101.65 "Лечебное дело"/ под ред. Л.И.Дворецкого. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -451 с.:

132

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения Задание №1.

Больной 23 лет в связи с перенесенной ангиной был назначен амоксиклав, который она не принимала. Через 2 недели после перенесенной ангины появились умеренные отеки на лице, снизился диурез, поднялось АД до 150/94 мм рт.ст. Креатинин крови -0, 340 ммоль/л, мочевина - 42 ммоль/л. Какой диагноз наиболее возможен?

A.Острый гломерулонефрит, гипертонический вариант

B.Острый гломерулонефрит, нефротический синдром

C.Острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность

D.Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

E.Тубулоинтерстициальный нефрит

Задание №2.

У мужчины 25 лет после переохлаждения появилась гематурия. Объективно: АД 160/110 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия 3,5 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые 5-6 в п.зр. Какой метод диагностики является преобладающим в данном случае?

A.Томография

B.Биопсия почки

C.Экскреторная урография

D.УЗИ почек

E.Протеинограмма

Задание №3.

Больная 54 лет болеет остеомиелитом бедренной кости более 20 лет. За последний месяц появились и постепенно нарастали отёки нижних конечностей. В моче: протеинурия - 6,6 г/л. В крови: диспротеинемия в виде гипоальбуминемии, повышение α2- и γ-глобулинов, СОЭ50 мм/час. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Хронический гломерулонефрит

B.Системная красная волчанка

C.Вторичный амилоидоз почек

D.Острый гломерулонефрит

E.Миеломная болезнь

Задание №4.

У больного К., 41 года, при обследовании выявлена протеинурия 1,2 г/сут. Ан.мочи по Нечипоренко – эр. 4500, лейк. 1500. Считал себя практически здоровым, но вспомнил, что 3 года назад после брюшного тифа его беспокоили неприятные ощущения в пояснице, которые скоро самостоятельно прошли. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Туберкулёз почек

B.Хронический пиелонефрит

C.Мочекаменная болезнь

D.Рак почки

E.Хронический гломерулонефрит

Задание №5.

Больной К., 32 лет, страдает острым гломерулонефритом. Объективно: выраженные отеки на лице, спине, конечностях. АД – 150/90 мм рт.ст. В ан. крови СОЭ 30 мм/час. Общий белок 55 г/л, альбумины 41%, холестерин 9,6 ммоль/л . За сутки теряет 8,3 г белка . Назначьте лечение.

A.Глюкокортикоиды + антиагреганты

B.Антикоагулянты + антиагреганты

C.Мембраностабилизаторы + антикоагулянты

D.Мочегонные + мембраностабилизаторы

E.Гипотензивные + мочегонные

133

Задание №6.

У больного 38 лет, страдающего хронической почечной недостаточностью вследствие хронического гломерулонефрита, отмечается повышение АД до 180/110 мм.рт.ст.; креатинин сыворотки крови 880 мкМоль/л, Hb – 88 г/л, К+ 6,3 ммоль/л. Следует назначать все, кроме:

A.Рекормон

B.Петлевые диуретики

C.Ингибиторы АПФ

D.Антагонисты кальция

E.Преднизолон

Задание №7.

Больная жалуется на одышку при физической нагрузке, сухой кашель, боль в мелких суставах рук и ног, повышение температуры тела до 38оС, исхудание, выпадение волос, высыпания на лице красного цвета. Объективно: Состояние тяжелое, гиперемия лица, спинки носа. АД – 128/86 мм рт. ст. Границы отн. Сердечной тупости смещены влево, на верхушке ослабление 1-го тона, систолический шум. Пульс ритмичный, 102 уд/мин. Рентгенологически: утолщение междолевой плевры. Ан.крови: эритр. 2,6 х 10 12 /л, лейк.3,3 х109 /л, СОЭ – 68 мм/час. Ан.мочи: белок 1,65 г/, эр.8-10 в п/зр, гиалиновые цилиндры 4-5 в п/зр. Какой препарат целесообразно назначить больному?

A.Преднизолон

B.Индометацин

C.Пенициллин

D.Бисептол

E.Аспирин

Задание №8.

Больная 45 лет страдает ревматоидным артритом на протяжении 4 лет. В последний год появились отеки на лице и нижних конечностях. В анализе мочи: белок 8 г/л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ 53 мм/ч, альбумин - 28%, холестерин 9,8 ммоль/л. Какое из перечисленных исследований в первую очередь показано больной?

A.УЗИ почек

B.Кровь на LE - клетки

C.Томография почек

D.Биопсия почек

E.Протеинограмма

Задание №9.

Больная 34 лет, болеющая гломерулонефритом 8 лет, принимает преднизолон в дозе 30 мг в сут. Лицо, голени, стопы отёчны. Пульс 82 в/ мин. АД 106/74 мм рт ст. Ан. мочи: относ. плотн. 1016, белок - 3,4 г/л, эритроциты 2-6 п/зр., лейкоциты 4-9 п/зр., креатинин крови 0,140 ммоль/л. Общий белок 60 г/л. Для лечения больной целесообразно:

A.Отменить преднизолон.

B.Назначить нифедипин.

C.Ограничить суточное потребление белка.

D.Применить аскорутин.

E.Увеличить суточное потребление белка.

Эталоны ответов: 1С, 2В, 3С, 4Е, 5А, 6С, 7А, 8D, 9C

Краткие методические указания к работе на практическом занятии Студенты проводят самостоятельное обследование больных в отделениях,

анализируют данные дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, разбирают данные, клинических и биохимических анализов крови и мочи, других инструментальных методов диагностики. Формулируют принципы дифференциальной диагностики и диагноз. работают с медицинской документацией, записывают результаты

134

обследования. Преподаватель контролирует ход самостоятельной работы. Затем в учебной комнате преподаватель с группой обсуждают результаты работы с больным. Студенты докладывают историю болезни. Обсуждаются принципы диагностики, лечения и профилактики.

Проводится итоговое тестирование. В конце занятия подводятся итоги работы и проводится оценка знаний студентов. Выдается домашнее задание.

Оценивание студентов В соответствии со структурой практического занятия в журнал ежедневно

выставляется 2 оценки за следующие виды деятельности:

1.Работу студента с больным

2.Решение тестовых заданий

135

Тема: «Дифференциальная диагностика тубулоинтерстициальных и пиелонефритов. Принципы лечения»

Актуальность темы. Пиелонефрит – одно из самых распространенных заболеваний у человека. В настоящее время термин «инфекции мочевых путей» или «мочевая инфекция», употребляется для обозначения двух состояний – 1) доклиническая бактериурия, когда бактерии размножаются в моче, но еще не дают клинических проявлений. Встречается у людей, не предъявляющих никаких жалоб, примерно с частотой 4-7% всех обследуемых; 2) внедрение бактериальной инфекции в различные отделы мочевого тракта. Такое понимание термина «мочевая инфекция» имеет важное практическое значение. Выявление бактериурии на этой стадии дает возможность ранней профилактики клинической инфекции мочевых путей. Хронизация острого пиелонефрита наступает ~у 40 %. Как причина смерти пиелонефрит – 5,6% (от уремии). Выявляются хронические нефропатии часто на этапе тяжелого нарушения функции почек, почечной недостаточности (ПН), обычно уже необратимой, когда требуется, так называемая, заместительная почечная терапия. Все это свидетельствует о высокой ответственности врача в вопросах диагностики и лечения ПН.

Цель обучения.

Общая цель: уметь дифференцировать синдром инфекционно-воспалительное поражение интерстиция и/или чашечно-лоханочного аппарата «инфекцию мочевых путей» нарушение функции почек, определить тактику лечения пиелонефрита.

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений. Задания для проверки исходного уровня.

Задание №1.

Больной С., 45 лет, госпитализирован в урологическое отделение с жалобами на сухость во рту, слабость, кожный зуд, тошноту, одышку. Анамнез болезни: в течение последних 15 лет отошло из мочевых путей 20 камней, дважды оперирован на правой и левой почке по поводу острого гнойного пиелонефрита. За сутки выделяет 1400 мл мочи с относит. плотностью 1007-1009. Как называется этот симптом, и о каком осложнении мочекаменной болезни он свидетельствует?

A. Гипостенурия, несахарный диабет

136

B.Гипостенурия, хроническая почечная недостаточность

C.Гиперстенурия, гиперпаратиреоз

D.Изостенурия, несахарный диабет

E.Поллакиурия, острый цистит

Задание №2.

Больная 32 лет обратилась к терапевту в связи с наличием почти постоянного субфебрилитета, тупых болей в пояснице слева, учащённое мочеиспускание. При опросе отмечает никтурию, болеет хроническим аднекситом. Имеет ребенка 2 лет. При осмотре: АД 160/110 мм рт.ст. Анализ крови: Нв-105 г/л, эр-3,6Т/л, СОЭ - 18 мм/ч. Анализ мочи: отн.плотн. 1010, белок - 0,066 г/л, лейк-20-25 в п/зрения, эр-1-2 в п/зрения. Наиболее вероятный диагноз?

A.Хронический пиелонефрит

B.Хронический гломерулонефрит

C.Острый пиелонефрит

D.Гипертоническая болезнь II ст..

E.Хронический цистит

Задание №3.

Больной 35 лет обратился в поликлинику по поводу субфебрилитета, тупых болей в поясничной области, частое мочеиспускание. В анамнезе отхождение камней. АД 160/100мм рт.ст. Анализ крови: Нв-120 г/л, эр-3,9 Т/л, СОЭ - 20 мм/ч. диурез 1300 мл.

В анализах мочи: протеинурия 3,5 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые 5-6 в п/з . креатинин крови – 0,14 мМ/л.

Какой метод функциональной диагностики является определяющим в данном случае?

A.Биопсия почки

B.Проба Фольгрда

C.Экскреторна урография

D.Проба Реберга

E.УЗДГ сосудов почек

Задание №4.

Мужчина 25 лет жалуется на слабость, прогрессирующую одышку и отёки голеней. До этого был здоров, однако в последнее время принимал ибупрофен по поводу растяжения связок голеностопного сустава. Объективно: Ps-90/мин., АД-180/100 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. В лёгких - притупление перкуторного звука в нижнем отделе справа. Печень +3 см. В крови: НЬ103 г/л, лейк.- 6,7* 109/л, тромб.- 236 * 109/л, мочевина - 24,6 ммоль/л, креатинин - 0,254 мкмоль/л, Na+- 135 ммоль/л, К+- 5,6 ммоль/л, альбумин - 27 г/л. На рентгенографии ОГК - правосторонний плеврит, сердце в норме. Какой наиболее вероятный диагноз?

A.Острая почечная недостаточность

B.Нефротический синдром

C.Туберкулёз почек

D.Нефритический синдром

E.Острый пиелонефрит

Задание №5.

Мужчина 47 лет жалуется на ноющую боль в пояснице больше справа, иногда повышение температуры до субфебрильных цифр, головную боль. 1,5 года назад был приступ боли в правой половине поясницы, сопровождающийся резким повышением температуры. В моче: белок 0,99 г/л, лейк. 10-15 в п/з, эр. 2-4 в п/з, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з, креатинин 102 мкМ/л. Какой препарат является оптимальным?

A.Полимиксин

B.Мономицин

C.Ципрофлоксацин

D.Метронидазол

137

E. Канамицин

Эталоны ответов: 1- С, 2- D, 3- D, 4- С

Источники информации.

1. Борисов И.А. Пиелонефрит. // В кн, Нефрология: руководство для врачей / Под ред И.Е. Тареевой. - М.: Медицина, 1995. - Т. 2.-С. 109-140.

2. Ермоленко В.М. Пиелонефрит.- М., “Здоровье”, 1999.- 58 с.

3. Калугина Г.В., Клушанцева М.С., шехаб Л.Ф. Хронический пиелонефрит.- М.% Медицина,

1993.- 237 с.

Ориентировочная основа действия (ООД). Содержание обучения в соответствии с целями Теоретические вопросы.

1.Этиология, патогенез основных синдромов ТИНов, в т.ч. пиелонефрита.

2.Основные клинические и лабораторные синдромы ТИНов, в т.ч. пиелонефрита.

3.Классификации ТИНов, в т.ч. пиелонефрита.

4. Принципы лечения ТИНов, в т.ч. пиелонефрита; значение диеты, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов АТ2, эритропоэтина, мощных мочегонных средств в лечении ХПН. 5. Показания к заместительной почечной терапии при ТИНте.

Граф логической структуры темы: Дифференциальная диагностика тубулоинтерстициальных и пиелонефритов. Принципы лечения. (см. Приложение 62)

Алгоритм дифференциальной диагностики и лечения пиелонефрита (см. Приложение 63)

Источники информации Основная литература

1.Шилов С.В. Руководство по нефрологии. - М. : Медицина, 2009. - С. 3-116, 122 -138, 226248.

2.3. Внутренние болезни : учеб. для студентов мед. вузов : в 2 т./ под ред. Н.А. Мухина, В.С.

Моисеева, А.И. Мартынова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006 - Т.1. -2-е изд., испр. и доп.. – С.531-552

Электронные издания

3.Внутренние болезни / под ред. Н.А. Мухина. -2-е изд.. -М.: Литтерра, 2010. -556 с.

4.Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г.. - 789 с ил. (Ред. Дмитриев А.И., 2014 г.)

5.Внутренние болезни по Дэвидсону: Нефрология. Ревматология : учеб. пособие для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по дисциплине "Внутренние болезни" по специальностям 060101.65 "Лечеб. дело", 060104.65 "Мед.-проф. дело", 060105.65 "Стоматология", 060103.65 "Педиатрия", а также для системы последиплом. подготовки в интернатуре и клинич. ординатуре/ под ред. Н.А.Буна, Н.Р.Колледжа, Б.Р.Уолкера, Дж.А.А.Хантера; пер. с англ. под ред. Н.А.Мухина. -М.: ГЭОТАР-Медиа ; Рид Элсивер, 2009. – 235 с.

6.Секреты нефрологии. Под ред. Д. Маджони, ГЭОТАР, 2007.

Дополнительная литература (электронные издания)

7. Госпитальная терапия: курс лекций : учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальностям 060101.65 "Лечеб. дело", 060104.65 "Мед.- профилакт. дело", 060103.65 "Педиатрия" по дисциплине "Внутренние болезни"/ под ред. В.А.Люсова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -480 с..

138

8.Внутренние болезни : рук. к практ. занятиям по госпитальной терапии : учеб. пособие для студентов, обучающихся по специальности 060101.65 "Лечебное дело"/ под ред. Л.И.Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. -451 с.:

9.Рекомендации Европейской Урологической Ассоциации (EAU) по ведению пациентов

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения: Задание №1.

Больная 36 лет заболела остро. t 38,5°C, озноб, тупые боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. Объективно: отмечается напряжение мышц поясничного отдела позвоночника, положительный симптом Пастернацкого с обоих сторон. В ан. крови: лейк. 20,0Г/л, нейтрофилез. В ан. мочи: белок 1,6г/л, лейкоциты густо покрывают все поле зрения, бактериурия 2,5 х 10*6 микробных тел в 1 мл мочи. Ваш предварительный диагноз?

A. Острый гломерулонефрит. B. Острый пиелонефрит

C. Обострение хронического пиелонефрита D. Острий цистит

E. Калькулёзный пиелонефрит

Задание №2.

Мужчина 42 лет 2 года страдает пиелонефритом. 5 дней назад после переохлаждения появилась боль в поясничной области справа. С-м Пастернацкого положительный справа. Температура тела 38°С. Пульс 92 в мин. В крови – лейк. 11Г/л, СОЭ 22 мм/час. Ан.мочи – отн.плотн. 1018, лейк. всё п/зр., бактерии – 150*10³/мл., чувствительность не определялась. Какой из перечисленных препаратов желательно назначить больному?

A. Преднизолон

B. Гентамицин

C. Уросульфан

D. Нитроксолин

E. Индометацин

Задание №3.

У женщины 29 лет диагностирован острый пиелонефрит. Какое обследование необходимо провести перед назначением антибактериальной терапии?

А. Проба Зимницкого В.УЗИ почек С. Проба Нечипоренко

D. Консультацию гинеколога

Е. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам Задание №4.

Больная 32 лет поступила с жалобами на озноб, повышение температуры до 38°С, боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. В анализе мочи лейкоцитов ½ п/зр., эр. 3-4, белок 0,52 г/л; бактерии 10*6 в 1 мл. Наиболее целесообразно назначить:

A. Норфлоксацин. B. Оксациллин. C. Пенициллин. D. Стрептомицин. E. Сульфадимезин

Задание №5.

Больной 54 лет жалуется на повышение температуры тела до 39°С, озноб, боль в пояснице слева. В течение 5 лет - периодическое отхождение с мочой конкрементов.

139

Объективно: боль при поколачивании по пояснице слева. СОЭ 34 мм/ч. В моче - лейкоциты до ½ поля зрения. Назначены средние дозы гентамицина и кефзола, инфузионная терапия до 1л/сут. Через 2 суток температура повысилась до 40°С, СОЭ до 42 мм/ч. Какая лечебная тактика необходима в дальнейшем?

A. Усиление инфузионной терапии.

B. Смена антибактериальных препаратов. C. Оперативное лечение.

D. Применение жаропонижающих средств.

E. Повышение дозы назначенных антибиотиков. Задание №6.

Больная М., 37 л., жалуется на тупую боль в левой поясничной области, которая периодически усиливается, повышение температуры тела до 38,7°С, учащённое мочеиспускание. Заболела около 4 лет назад после резкого переохлаждения. Объективно: пульс 80 уд/мин., ритмичный, АД 160/100 мм рт. ст. Отмечается болезненность при пальпации обеих почек, больше слева, там же положительный симптом Пастернацкого. Отёков нет. В ан. мочи: относит.плотн. 1012, белок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитов в п/зр., 2-3 эритроцита в п/зр. СОЭ 22 мм/час. Ваш диагноз?

A. Хронический пиелонефрит

B. Хронический гломерулонефрит C. Острый пиелонефрит

D. Почечная колика

E. Амилоидоз почек

Задание №7.

Женщина во время беременности сроком 24 недель госпитализирована в урологическое отделение по поводу острого правостороннего пиелонефрита. Отток мочи восстановлен с помощью катетера "стента". Какие антибактериальные препараты следует назначить?

A. Аминогликозиди и/или фторхинолоны B. Макролиды и/или тетрациклины

C. Аминогликозиды и/или макролиды D. Полимиксин и/или рифампицин

E. Пенициллины и/или цефалоспорины

Задание №8.

Больной С., 45 лет, госпитализирован в урологическое отделение с жалобами на сухость во рту, слабость, кожный зуд, тошноту, одышку. Анамнез болезни: в течение последних 15 лет отошло из мочевых путей 20 камней, дважды оперирован на правой и левой почке по поводу острого гнойного пиелонефрита. За сутки выделяет 1400 мл мочи с относит. плотностью 1007-1009. Как называется этот симптом, и о каком осложнении мочекаменной болезни он свидетельствует?

A. Гипостенурия, несахарный диабет

B. Гипостенурия, хроническая почечная недостаточность C. Гиперстенурия, гиперпаратиреоз

D. Изостенурия, несахарный диабет E. Поллакиурия, острый цистит

Задание №9.

У больного 72 лет на фоне повышения t° тела до 39,4° с ознобом отмечались частые позывы мочиться. Моча выделялась тонкой струей; последние 2 дня вообще не мочится. При обследовании - АД 86/60 мм рт. ст. Мочевой пузырь пуст. Размеры простаты увеличены. Какой наиболее эффективный способ предупреждения дальнейших осложнений Вы изберете в данном случае?

A.Обеспечение оттока мочи

B.Применение антибиотиков из группы макролидов.

140

C.Применение мочегонных - антагонистов альдостерона. D.Повышение АД с помощью мезатона.

E.Показан только гемодиализ.

Задание №10.

Больной Д., 31 г., жалуется на тупую боль в левой поясничной области, которая периодически усиливается, повышение температуры тела до 38,7°С, учащённое мочеиспускание. Заболел около 4 лет назад после резкого переохлаждения. Объективно: пульс 80 уд/мин., ритмичный, АД 160/100 мм рт. ст. Отмечается положительный симптом Пастернацкого слева. Отёков нет. СОЭ 22 мм/час. В ан. мочи: относит.плотн. 1012, белок 0,99 г/л, 12-14 лейкоцитов в п/зр., 2-3 эритроцита в п/зр. СКФ – 92 мл/мин. Какая стадия хронической болезни почек у больного?

A. ХБП I ст.

B. ХБП III ст.

C. ХПН I ст.

D. ХБП II ст.

E. ХПН II ст.

Эталоны ответов: 3-Е, 4-А, 5-С, 6-В, 7-А, 8-В, 9-Е, 10-С.

Краткие методические указания к работе на практическом занятии Студенты проводят самостоятельное обследование больных в отделениях,

анализируют данные дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, разбирают данные, клинических и биохимических анализов крови и мочи, других инструментальных методов диагностики. Формулируют принципы дифференциальной диагностики и диагноз. работают с медицинской документацией, записывают результаты обследования. Преподаватель контролирует ход самостоятельной работы. Затем в учебной комнате преподаватель с группой обсуждают результаты работы с больным. Студенты докладывают историю болезни. Обсуждаются принципы диагностики, лечения и профилактики.

Проводится итоговое тестирование. В конце занятия подводятся итоги работы и проводится оценка знаний студентов. Выдается домашнее задание.

Оценивание студентов В соответствии со структурой практического занятия в журнал ежедневно

выставляется 2 оценки за следующие виды деятельности:

1.Работу студента с больным

2.Решение тестовых заданий