20. Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиническая симптоматика.

Острая кишечная непроходимость (или непроходимость кишечника) – патология связанная с нарушением пассажа кишечного содержимого от желудка к заднему проходу.

Классификация:

1. Динамическая (функциональная) непроходимость (нарушение двигательной функции кишечной стенки, без механического препятствия для продвижения киш.содержимого)

- Спастическая

- Паралитическая

2) Механическая непроходимость

А) По мех.развития

- Странгуляционная (ущемление, заворот, узлообразование)

- Обтурационная (обтурация опухолью, инородное тело, каловыми или желчными камнями, фитобезоаром, клубком аскорид)

- Смешанная

3) По уровню препятствия

- Высокая (тонкокишечная)

- Низкая (Толстокишечная)

Клиника:

Ведущим симптомами острой киш.непроходимости являются боли в животе, его вздутие, рвота, задержка стула и газов. Они имеют различную степень выраженности, в зависимости от вида непроходимости, уровня и длительности заболевания.

Боли:

-Возникают внезапно, вне зависимости от приема пищи, в любое время суток, без предвестников.

-Схваткообразный характер, связанный с переходами гиперперестатикти кишечника,

- Без четкой локализации в какой либо отделе брюшной полости.

-Паралитическая – с постоянными тупыми распирающими болями в животе.

Рвота:

- В начале носит рефлекторный характер

- При продолжительной – представлены застойными желудочным содержимым

- В позднем периоде – неукротимая, имеет каловый вид и запах (признак механической киш.непроходимости но для уверенной)

- Чем выше уровень непроходимости, тем выражение рвота.

21. Острая кишечная непроходимость. Инструментальная диагностика.

Острая кишечная непроходимость (или непроходимость кишечника) – патология связанная с нарушением пассажа кишечного содержимого от желудка к заднему проходу.

Диагностика:

- Валя – относительно устойчивое не перемещающееся асеметричное вздутие живота, заметное на глаз, определяемое на ощупь (ранний)

- Скрлярова – «шум песка» - аускультация живота во время нанесения рукой толчковых движений по передней брюшной стенке в проекции раздутой петли кишки (перерастянутая, переполненная)

- Шланге – видимая перестатика кишок, особенно после пальпации.

- Кивуля – усиленный темпанический звук с металлическим оттенком, над растянутой петлей.

-Обуховской больнице (Грекова) – признак низкой толстокишечной непроходимости: Баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки на фоне зияния ануса.

-Цеге-Мантейфеля – признак низкой тонкокишечной непроходимости, малая вместимость дистального отдела кишечника при постановки сифинной клизмы.

- Мондора – усиленная перистальтика кишечника сменяется на постепенное угасание перистальтики (Шум в начале, тишина в конце)

- Мертвая (могильная) тишина – отсутствие звука перистальтики. В этот период при резком вздутии живота над ним можно выслушать не перистальтику, а дыхательный шум и сердечный тоны, которые в норме через живот не проводиться.

Обзорная рентгеноскопия – основной специальный метод диагностики ОКН.

- горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним.

- имеет вид повернутой вверх дном чаши.

- при странгуляционной непроходимости могут проявляться уже через 1 час, а при обструкционной непроходимости – через 3-5 часов с момента заболевания.

Кишечные аркады:

- Когда тонкая кишка оказывается раздутой газами.

- в нижних коленах аркад видны горизонтальные уровни жидкости.

Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянутой пуржины) при высокой КН и связана с растяжением тощей кишки, имеющей высокий циркулярный складки слизистой.

Контрастное исследование ЖКТ применяется при затрудненных в диагностики КН:

- больному дают 50 мл баривой взвеси

-проводят динамическое исследование пассажа бария

- задержка до 4-6 часов – под вопросом нарушения двигательной функции кишечника

Ирригоскопия

Колоноскопия

УЗИ

Пальцевое ректальное исследование (пустая ампула прямой кишки)