- •Вопросы к экзамену (опк-5,опк-6,пк-6,пк-8,пк-10):
- •Острый аппендицит. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика. Атипичные формы острого аппендицита.
- •Особенности клинической картины острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.
- •Острый аппендицит. Особенности острого аппендицита у детей, стариков и беременных. Инструментальная диагностика. Тактика и техника оперативного лечения.
- •Осложнения острого аппендицита. Периаппендикулярный инфильтрат. Парааппендикулярный абсцесс.
- •Осложнения острого аппендицита. Пилефлебит. Перитонит. Абсцессы брюшной полости.
- •Острый холецистит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Острый холецистит. Классификация. Инструментальная диагностика. Хирургическая тактика.
- •Осложнения острого холецистита. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Осложнения острого холецистита. Классификация. Инструментальная диагностика. Хирургическая тактика.
- •Желчнокаменная болезнь. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика.
- •Желчнокаменная болезнь. Инструментальная диагностика. Методы оперативного лечения.
- •Желчнокаменная болезнь и её осложнения. Механическая желтуха. Оперативная тактика.
- •Острый панкреатит. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Острый панкреатит. Инструментальная диагностика. Методы лечения.
- •Острый панкреатит. Современная тактика консервативного лечения.
- •Острый панкреатит. Показания к оперативному лечению. Хирургическая тактика.
- •Курация больных. Сбор жалоб, anamnes morbi, anamnes vitae, физикальный осмотр больного.
- •Курация больных. Постановка предварительного диагноза, определение тактики обследования и лечения.
- •Острая кишечная непроходимость. Этиология и патогенез.
- •Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Острая кишечная непроходимость. Инструментальная диагностика.
- •Острая кишечная непроходимость. Хирургическая тактика. Методы оперативного лечения. Особенности лечения окн опухолевого генеза.
- •Перитонит. Классификация. Первичный, вторичный и третичный перитонит. Абсцессы брюшной полости
- •Перитонит. Хирургическая тактика.
- •Абсцессы брюшной полости. Клиника. Диагностика. Методы лечения.
- •Наружные брюшные грыжи. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая симптоматика.
- •Наружные брюшные грыжи. Определение показаний к оперативному лечению. Оперативные вмешательства при отдельных видах грыж.
- •Осложнения наружных брюшных грыж. Невправимость. Копростаз. Виды ущемления грыж. Дифференциальная диагностика.
- •Атипичные виды ущемления грыж. Тактика хирургического лечения при различных видах ущемления грыж.
- •Прямые паховые грыжи. Анатомические особенности. Методы операций при прямых паховых грыжах.
- •Косые паховые грыжи. Анатомия пахового канала. Методы хирургического лечения.
- •Пупочные грыжи и грыжи белой линии живота. Анатомические особенности. Методы хирургического лечения.
- •Послеоперационные грыжи. Классификация. Современные методы хирургического лечения.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика.
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Инструментальная диагностика.
- •Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и 12-п. Кишки. Показания к оперативному лечению.
- •Резекция желудка. Органосохраняющие операции.
- •Осложнения язвенной болезни желудка и 12-п. Кишки. Перфорация. Пенетрация.
- •Осложнения язвенной болезни желудка и 12-п. Кишки. Кровотечение. Диагностика.
- •Пилородуоденальный стеноз. Стадии заболевания. Клиническая и рентгенологическая диагностика.
- •Эндоскопическая классификация кровотечений при язвенной болезни. Тактика лечения.
- •Методы консервативной терапии, эндоскопические и хирургические методы остановки кровотечения при язвенной болезни.
- •Рак желудка. Этиология и патогенез. Классификация.
- •Рак желудка. Пути метастазирования. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика.
- •Радикальные и паллиативные оперативные вмешательства при раке желудка.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика.
- •Острые нарушения мезентериального кровообращения. Классификация. Дифференциальная диагностика. Инструментальная диагностика.
- •Тактика оперативного лечения нарушения мезентериального кровообращения.
- •Острые венозные тромбозы. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика.
- •Острые венозные тромбозы. Инструментальная диагностика. Хирургическая тактика.
- •Тромбоэмболия лёгочных артерий. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика.
- •Тромбоэмболия лёгочных артерий. Хирургическая тактика.
- •Методы хирургической профилактики тэла.
- •Антикоагулянтная терапия острых венозных тромбозов. Тромболитическая терапия.
- •Эмболэктомия из лёгочной артерии.
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Анатомия и физиология венозной системы нижних конечностей. Клиническая симптоматика.
- •I) Поверхностные вены Данная группа сосудов расположена сразу под кожей и состоит из следующих вен нижних конечностей:
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Варикозная болезнь вен вен нижних конечностей. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика.
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Компрессионная терапия, фармакотерапия
- •Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Склеротерапия. Методы оперативного лечения.
- •Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез облитерирующего атеросклероза сосудов н. Конечностей. Клиническая симптоматика.
- •Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Клиническая классификация. Инструментальная диагностика.
- •Облитерирующий атеросклероз сосудов н. Конечностей. Хирургические методы лечения.
- •Этиология и патогенез тромбангиита. Клиническая симптоматика. Инструментальная диагностика. Классификация. Консервативные и оперативные методы лечения.
- •Эндовазальные методы лечения тромбангиита.
- •Профилактика облитерирующих заболеваний артерий.
- •Острая артериальная непроходимость артерий конечностей. Этиология и патогенез. Клиническая симптоматика. Классификация.
- •Острая артериальная непроходимость артерий конечностей. Инструментальная диагностика. Тактика и методы оперативного лечения.
- •Аневризма грудной аорты. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника.
- •Аневризма грудной аорты. Диагностика. Лечение.
- •Расслаивающие аневризмы грудной аорты. Частота. Причины. Клиника. Формы клинического течения. Диагностика и лечение.
- •Аневризма брюшной аорты. Частота. Этиология. Клиника.
- •Аневризма брюшной аорты. Диагностика. Лечение.
- •Аневризмы магистральных артерий конечностей. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Ситуационные задачи.
Острый панкреатит. Современная тактика консервативного лечения.
Острый панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы (и иногда смежных тканей организма) в результате высвобождения активированных панкреатических ферментов. Наиболее частыми запускающими факторами данного процесса служат заболевания билиарного тракта и злоупотребление алкоголем. Современная тактика консервативного лечения.
Базисная консервативная терапия острого панкреатита включает: подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки; ликвидацию гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств; снижение активности ферментов; устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях; улучшение реологических свойств крови и минимизацию микроциркуляторных расстройств; профилактику и лечение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта; профилактику и лечение септических осложнений; поддержание оптимальной доставки кислорода в организме больного кардиотонизирующей и респираторной терапией; купирование болевого синдрома.
Лечение начинают с коррекции водно-электролитного баланса, включающего переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при гипокалиемии.
В целях детоксикации проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза. Поскольку при панкреонекрозе возникает дефицит ОЦК за счёт потери плазменной части крови, необходимо введение нативных белков (свежезамороженной плазмы, препаратов альбумина человека). Критерием адекватного объёма инфузионных сред считают восполнение нормального уровня ОЦК, гематокрита, нормализацию ЦВД. Восстановление микроциркуляции и реологических свойств крови достигают назначением декстрана с пентоксифиллином. Параллельно проводят лечение, направленное на подавление функции поджелудочной железы, что в первую очередь достигается созданием «физиологического покоя» строгим ограничением приёма пищи в течение 5 сут. Эффективное снижение панкреатической секреции достигают аспирацией желудочного содержимого через назогастральный зонд и промыванием желудка холодной водой (локальная гипотермия).
Для снижения кислотности желудочного секрета назначают щелочное питьё, ингибиторы протонной помпы (омепразол). Для подавления секреторной активности гастропанкреатодуоденальной зоны используют синтетический аналог соматостатина - октреотид в дозе 300-600 мкг/сут при трёхкратном подкожном или внутривенном введении.
Этот препарат - ингибитор базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки. Длительность терапии - 5-7 сут, что соответствует срокам активной гиперферментемии. При панкреонекрозе в целях системной детоксикации целесообразно использование экстракорпоральных методов: ультрафильтрации, плазмафереза.
Проведение рациональной антибактериальной профилактики и терапии панкреатогенной инфекции имеет ведущее патогенетическое значение. При интерстициальном (отёчная форма) панкреатите антибактериальная профилактика не показана. Диагноз панкреонекроза требует назначения антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относительно всех этиологически значимых возбудителей. Препараты выбора для профилактического и лечебного применения - карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с метронидазолом, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом.
При развитии метаболического дистресс-синдрома, гиперметаболических реакций назначают полноценное парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот). При восстановлении функции желудочно-кишечного тракта у больных панкреонекрозом целесообразно назначение энтерального питания (питательные смеси), которое осуществляют через назоеюнальный зонд, установленный дистальнее связки Трейтца эндоскопическим путём, либо во время хирургического вмешательства.