18. Курация больных. Постановка предварительного диагноза, определение тактики обследования и лечения.

• Обобщённая информация, полученная при общеклиническом обследовании больного с использованием специальных лабораторных, функциональных, инструментальных исследований, позволяет поставить клинический диагноз и определить план лечения. На основании клинического обследования больного формулируют предварительный диагноз, который включает основное заболевание, его осложнения и сопутствующие болезни. Поставленный диагноз позволяет определить план дальнейшего обследования больного, необходимость проведения специальных методов исследования: лабораторных, функциональных, рентгенологических, УЗИ, радиоизотопных, эндоскопических, гистологических (биопсия) и др. Рекомендации по проведению специальных методов исследования должны строиться по принципу: от простого - к сложному, от не- инвазивного - к инвазивному методу. Алгоритм обследования может быть прекращён на любом этапе, как только будет уточнён диагноз заболевания.

• Полученные результаты клинического и специального обследования больного позволяют поставить окончательный (клинический) диагноз. Этот диагноз предусматривает установление основного заболевания и его осложнений, указание на наличие сопутствующих болезней.

• Применяемые специальные методы исследования могут нести риск развития тех или иных осложнений. Так, при таких инвазивных методах (когда нарушается целостность кожных покровов), как диагностическая пункция, лапароскопия, торакоскопия, биопсия и других, возможны кровотечение, повреждение внутренних органов, инфекционные осложнения и др.

• Назначая больному те или иные специальные методы обследования, следует руководствоваться принципами:

• инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни;

• следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования;

• предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики).

19. Острая кишечная непроходимость. Этиология и патогенез.

Острая кишечная непроходимость (или непроходимость кишечника) – патология связанная с нарушением пассажа кишечного содержимого от желудка к заднему проходу.

Этиология и патогенез: провоцирующими фактором не редко является изменения моторики кишечника.

Причины:

1 – Связаны с изменениями пищевого режима:

- употребление овощей и фруктов в летние и осенние периоды.

- объемный прием пищи после длительного голодания, может привести к завороту кишечника.

- переход с грудного на искусственное вскармливание у детей первого года жизни.

2 - Паралитическая непроходимость, в результате травм, метаболические расстройства (гипокалиемия), перитонит.

3 – Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые могут привести к перитониту, протекают с явными парезами кишечника.

4 – При ограничении физической активности (постельный режим) м в результате длительной не купирующийся желчной либо почечной колики.

5 – Спастическую киш.непроходимость вызывают:

- Поражение головного или спинного мозга (метостазы злокачественных опухолей)

- Отравления солями тяжелых металлов (Свинцовая коллика)

- Истерия

Острая кишечная непроходимость вызывает выраженные нарушения в организме больного, определяющие тяжесть течения этого пат.состояния.

- Расстройство водно-электронного баланса

- Потеря белка

- Эндотоксикоз

- Кишечная непроходимость

- Болевой синдром.