II. Деятельность студентов на практическом занятии

Цель практического занятия - умение решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах органов различные виды мезенхимальных дистрофий и давать заключение об их нозологической принадлежности, морфологической динамике процесса, микроскопических признаках, характеризующих данный патологический процесс, и его основных клинических проявлениях;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, характеризующих мезенхимальные дистрофии;

в) находить на электронограмме изменения ультраструктур;

г) решать типовые задачи.

Поэтапное выполнение работ на практическом занятии

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем написания ими ответов на тест-вопросы и последующей сверки ответов с ориентировочными ответами с подсчетом количества правильно выполненных существенных операций.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

15. Фибриноидное набухание сосудов почек. Зарисовать и обозначить: а) глыбчатые эозинофильные массы в почечных клубочках; б) гиалиновые цилиндры в просвете канальцев;

16. Гиалиноз капсулы селезенки. Зарисовать и обозначить: а) утолщенную и гиалинизированную капсулу селезенки, лишенную клеточных элементов;

17. Амилоидоз почек (окраска конгорот). Зарисовать и обозначить: а) амилоид в клубочке; б) амилоид в стенке сосуда; в) амилоид вокруг канальцев; г) амилоид в строме почки;

18. Амилоидоз печени. Препарат изучить. Отметить замещение печеночной ткани амилоидными массами и сохранившиеся островки печеночных балок;

23. Простое ожирение сердца. Препарат изучить. Отметить обилие жировой ткани в строме миокарда и атрофическое состояние мышечных волокон;

24. Гиалиноз клубочков почки. Зарисовать и обозначить: а) гиалинизированные клубочки; б) склеротические изменения стромы; в) атрофию канальцевого эпителия.

4. Самостоятельное изучение электронограмм.

Диагностировать фибриноидное набухание по рис. 31 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 61), основываясь на наличии масс фибрина среди набухших, потерявших поперечную исчерченность коллагеновых волокон.

5. Самостоятельное решение типовых задач.

Задача 1. Смерть больного с ревматическим пороком митрального клапана наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии: створки митрального клапана утолщены, сращены, плотные, молочно-белого цвета.

1. Вследствие какой дистрофии створки клапана имеют такой вид?

2. В результате каких последовательных изменений (стадий процесса) в клапанном эндокарде развилась эта дистрофия?

Задача 2. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными розовыми массами. На вскрытии отмечено уменьшение размеров почек, поверхность их мелкозернистая.

1. Какая дистрофия развилась в стенках сосудов?

2. В исходе какого процесса она развилась?

3. С чем связано уменьшение размеров и гранулярность поверхности почек?

4. Как называется процесс, развившийся в почках?

Задача 3. Больной много лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последнего года в моче находили белок до 10 г в сутки, количество белка в плазме крови снижено. Отмечались отеки. В финале развилась гиперазотемия, смерть наступила от почечной недостаточности.

1. Какой процесс в почках осложнил течение бронхоэктатической болезни?

2. В каких органах еще мог развиться этот процесс?

3. Какова макро- и микроскопическая характеристика почек?

Задача 4. На вскрытии умершего от инфаркта миокарда обнаружены изменения интимы аорты и отходящих от нее крупных ветвей. Интима неровная, в ней видны плотные, суживающие просвет сосуда, белесовато-желтые бляшки и желтые пятна.

1. Какой процесс развился в аорте и в артериях?

2. Какой окраской следует пользоваться при микроскопическом исследовании для установления вида дистрофии в данном случае?

6. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать свое умение распознавать изучаемые патологические процессы на макро- и микроуровнях исследования, а также продемонстрировать умение решать типовые клинико-анатомические задачи.

7. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 4. СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии патологических процессов и болезней. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также для анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.