II. Деятельность студентов на практическом занятии

Цель практического занятия - умение решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах органов разные виды продуктивного и специфического воспаления и давать заключение об их нозологической принадлежности, морфологической динамике процесса, микроскопических признаках, характеризующих данный патологический процесс, и его основных клинических проявлениях;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических проявлений, характеризующих продуктивное и специфическое воспаление;

в) находить на электронограмме изменения ультраструктур;

г) решать типовые задачи.

Поэтапное выполнение работ на практическом занятии

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем написания ими ответов на тест-вопросы и последующей сверки ответов с ориентировочными ответами с подсчетом количества правильно выполненных существенных операций.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

33. Хронический интерстициальный гепатит. Зарисовать и обозначить: а) обильную круглоклеточную инфильтрацию стромы печени; б) склероз портальных и перипортальных полей, а также межбалочных пространств; в) дистрофию (некробиоз) гепатоцитов;

35. Цистицеркоз головного мозга. Препарат изучить. Отметить наличие в ткани мозга цистицерка, окруженного капсулой из соединительнотканных и глиальных клеточных элементов и волокнистых структур, среди которых располагаются гигантские клетки инородных тел;

36. Гранулемы при саркоидозе. Препарат изучить. Отметить наличие гранулем из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток с небольшой примесью лимфоцитов;

37. Туберкулезные гранулемы в лимфатическом узле. Зарисовать и обозначить: а) казеозный некроз в центральной части гранулем; б) эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова - Лангханса; в) вал лимфоидных клеток;

38. Сифилитический мезаортит. Препарат изучить. Отметить инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток, располагающихся в среднем слое аорты вокруг новообразованных сосудов.

4. Самостоятельное изучение электронограмм.

Диагностировать клетку Микулича при склероме по рис. 75 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 151), основываясь на наличии в цитоплазме огромных вакуолей, содержащих бациллы Волковича - Фриша.

5. Самостоятельное решение типовых задач.

Задача 1. Через 2 недели после гастрэктомии по поводу рака желудка у больного развился разлитой гнойный перитонит в связи с недостаточностью швов эзофагоэнтероанастомоза. Произведены релапаротомия и ушивание анастомоза. При микроскопическом исследовании ткани из области анастомоза вокруг шовного материала обнаружены скопления лейкоцитов, макрофагов, а также крупных многоядерных клеток; фибробластов в инфильтрате мало.

1. Какой вид продуктивного воспаления развился в области анастомоза?

2. Как называются многоядерные клетки?

3. Каковы варианты положительного исхода воспаления в данном случае?

Задача 2. При вскрытии трупа больного, умершего от туберкулеза, в легких и печени обнаружено множество бело-желтоватых бугорков величиной с просяное зерно.

1. Как называется такой туберкулез легких и печени?

2. Какую тканевую реакцию обычно отражают такие бугорки?

3. Каково строение таких бугорков?

Задача 3. У больного, страдавшего пороком сердца (недостаточность клапанов аорты), внезапно появилась бледность кожных покровов, резко упало кровяное давление, наступила смерть. При вскрытии обнаружен разрыв аневризмы в восходящем отделе аорты, интима аорты с множественными бугристостями и втяжениями.

1. С каким патологическим процессом связано развитие аневризмы?

2. Каков клеточный состав инфильтрата в стенке аорты?

3. В каких слоях он локализуется?

4. Как изменяются эластические волокна в области инфильтратов?

6. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать умение распознавать изучаемый патологический процесс на макро- и микроуровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать типовые задачи.

7. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 9. ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии данной патологии и ее осложнений. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также для анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.