II . Деятельность студентов на практическом занятии

Цель практического занятия – умение решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах органов разные виды эпителиальных органонеспецифических опухолей и давать заключение о морфологической динамике процесса, микроскопических признаках, основных клинических проявлениях доброкачественного и злокачественного опухолевого процесса;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, характеризующих эпителиальные опухоли;

в) находить на электронограмме изменения ультраструктур;

г) решать типовые задачи.

Поэтапное выполнение работ на практическом занятии

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем написания ими ответов на тест-вопросы и последующей сверки ответов с ориентировочными ответами с подсчетом количества правильно выполненных существенных операций.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

44. Папиллома. Зарисовать и обозначить: а) папиллярные выросты; б) широкий плоскоклеточный эпителиальный пласт; в) роговые массы на поверхности эпителиального пласта; г) сохранившуюся полярность расположения эпителиальных клеток (стратификация); д) сохранность базальной мембраны; е) соединительнотканные сосочки опухоли;

45. Аденома почки. Препарат изучить. Отметить участок опухолевой ткани (тубулярно-кистозные структуры), располагающийся среди нормальной ткани почки;

47. Плоскоклеточный неороговевающий рак. Зарисовать и обозначить: а) тяжи атипического эпителия, врастающие в окружающую ткань с образованием гнездных скоплений; б) разрушение базальной мембраны с прорастанием эпителиальных тяжей в строму;

48. Плоскоклеточный ороговевающий рак. Зарисовать и обозначить: а) тяжи атипического эпителия, врастающие в окружающую ткань с образованием в ней гнездных скоплений; б) роговые массы в центре гнездных скоплений атипического эпителия (раковые жемчужины);

49. Аденокарцинома толстой кишки. Зарисовать и обозначить: а) гиперхромные опухолевые клетки с палочковидным ядром, формирующие атипические железистые образования; б) отсутствие полярности в расположении клеток; в) врастание опухолевых клеток в строму;

50. Слизистый рак. Препарат изучить. Отметить располагающиеся среди масс слизи перстневидные опухолевые клетки, содержащие в цитоплазме слизь.

4. Самостоятельное изучение электронограмм.

Диагностировать ультраструктурный атипизм опухолевой клетки по рис. 97 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 191), основываясь на изменении формы, величины и расположения митохондрий.

5. Самостоятельное решение типовых задач.

Задача 1. У больного обнаружена опухоль легкого. Удаленная опухоль представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечеткими границами, связана со стенкой бронха, в которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипического плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

1. Дайте название опухоли.

2. Назовите виды ее в зависимости от способности эпителия к кератообразованию.

3. Доброкачественная эта опухоль или злокачественная?

4. Обладает ли органоспецифичностью эта опухоль?

5. Где возможны первые метастазы при этой опухоли?

Задача 2. Больному произведена резекция желудка по поводу рака. Резецированная часть желудка с большим и малым сальниками доставлена в гистологическую лабораторию. В удаленной части желудка по малой кривизне обнаружена опухоль 6х4 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом.

1. Какая макроскопическая форма рака имеет место?

2. Какой рост для нее характерен?

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме?

4. Что помимо желудка должен исследовать врач-патогистолог для решения вопроса о наличии метастазов?

Задача 3. Женщина 45 лет обнаружила наличие опухолевого узла в левой молочной железе. Произведена секторальная резекция молочной железы, ткань прислана для срочного гистологического исследования. Макроскопически виден белесоватый узел с нечеткими контурами, плотной консистенции. Среди разрастания волокнистой соединительной ткани найдены мелкие гнездные скопления атипичных гиперхромных клеток эпителия.

1. Какая макроскопическая форма рака имеет место?

2. О каком гистологическом типе рака следует думать?

3. Где возможны первые метастазы опухоли?

4. Какое предраковое заболевание молочной железы могло иметь место в данном случае?

6. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать умение распознавать изучаемый патологический процесс на макро- и микроуровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать типовые клинико-анатомические задачи.

7. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 12. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ОПУХОЛИ

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии ряда патологических процессов и болезней. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также для анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.