II. Деятельность студентов на практическом занятии

Цель практического занятия - умение решать следующие профессиональные задачи:

а) распознавать на макроскопических препаратах органов разные виды тромбов, эмболий и кровотечений и давать заключение об их нозологической принадлежности, морфологической динамике процесса, микроскопических признаках, характеризующих данный патологический процесс, и его основных клинических проявлениях;

б) находить в микроскопических препаратах комплекс морфологических изменений, характеризующих тромбоз, эмболии и кровоизлияния;

в) находить на электронограмме изменения ультраструктур;

г) решать типовые задачи.

Поэтапное выполнение работ на практическом занятии

1. Программированный контроль исходного уровня знаний студентов проводится путем написания ими ответов на тест-вопросы и последующей сверки ответов с ориентировочными ответами с подсчетом количества правильно выполненных существенных операций.

2. Разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке, с использованием комплекта слайдов, макропрепаратов и таблиц.

3. Самостоятельное изучение и зарисовка микропрепаратов по схеме ООД. Изучению подлежат следующие микропрепараты:

6. Обтурирующий тромб в кровеносном сосуде. Зарисовать и обозначить: а) стенку сосуда; б) тромб;

6а. Облитерация артерии после организации тромба. Препарат изучить. Отметить отсутствие просвета в сосуде, заполненном разросшейся соединительной тканью, в которой образовались новые сосуды, содержащие кровь (васкуляризация тромба);

7. Жировая эмболия легкого (окраска суданом III). Препарат изучить. Отметить окрашенные в оранжевый цвет жировые капли в просвете легочных сосудов и альвеол;

8. Микробная эмболия. Препарат изучить. Отметить синие мелкозернистые массы (колонии микроорганизмов) в сосудах почек;

9. Метастаз рака в головном мозге. Препарат изучить. Отметить очаг пролиферации эпителиальных опухолевых клеток в мозговой ткани.

4. Самостоятельное изучение электронограмм.

Диагностировать вторую стадию образования тромба по рис. 59 (Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1993. С. 120), основываясь на наличии ветвящихся балок склеивающихся тромбоцитов и находящихся между ними пучков фибрина.

5. Самостоятельное решение типовых задач.

Задача 1. На вскрытии в брюшном отделе аорты обнаружены фиксированные к изъязвленной атеросклеротической бляшке серо-красные крошащиеся массы с неровной тусклой поверхностью. Просвет легочной артерии занят красными массами с гладкой блестящей поверхностью, эластической консистенции.

1. В каком сосуде обнаружен тромб, а в каком посмертный сверток крови?

2. Какие изменения сосуда способствовали тромбообразованию?

Задача 2. Больному, страдавшему хронической ишемической болезнью сердца, произведена операция протезирования коронарной артерии. Микроскопически в удаленном фрагменте артерии обнаружен резкий склероз интимы. В суженном просвете артерии найдены свертки фибрина с эритроцитами и лейкоцитами, замещенные на значительном протяжении соединительной тканью с выстланными эндотелием щелями.

1. Как называются образования, обнаруженные в просвете артерии?

2. Назовите изменения, которые произошли с этим образованием.

3. Какой патологический процесс мог возникнуть в миокарде в связи с обнаруженными изменениями коронарной артерии?

Задача 3. У больного, страдавшего пороком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности с выраженным отеком ног, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какие изменения, имеющие отношение к смертельному исходу, можно обнаружить в сосудах ног?

3. Каков механизм смерти?

Задача 4. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, в исходе образовалась хроническая аневризма сердца с тромбозом ее полости, внезапно появились боли в правой поясничной области, обнаружена кровь в моче.

1. Какой патологический процесс развился в правой почке?

2. Его макроскопическая характеристика и название.

3. Какова причина этого процесса у данного больного?

6. Заключительный контроль. При собеседовании с преподавателем студент должен показать умение распознавать изучаемый патологический процесс на макро- и микроуровнях исследования, давать заключение по препаратам, а также продемонстрировать умение решать типовые задачи.

7. Подписание альбома у преподавателя.

Занятие 7. ВОСПАЛЕНИЕ. АЛЬТЕРАТИВНОЕ И ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Мотивационная характеристика темы. Овладение материалом темы является необходимой предпосылкой для познания закономерностей морфологических реакций и их клинических проявлений при развитии ряда патологических процессов и болезней. Это также необходимо в будущей профессиональной деятельности врача для клинической оценки заключений врача-патологоанатома, для клинической диагностики и лечения заболеваний, а также для анализа источников диагностических ошибок в клинической практике.