Антибиотики

Высокая частота серьезных побочных эффектов (поражение почек и слухового нерва, а также нервно-мышечная блокада) ставит аминогликозидные антибиотики в первый ряд препаратов, требующих мониторинга, особенно у маленьких детей. Для стрептомицина терапевтическая концентрация в крови колеблется от 5 до 40 мг/л, для канамицина — от 16 до 25 мг/л, для гентамицина — от 5 до 12 мг/л. Другие нефротоксические средства могут вызвать нарушение выведения аминогликозидов и повышение их концентрации в крови. Изменение концентрации антибиотиков этой группы наблюдается также при почечной недостаточности, дегидратации, ожогах, ожирении.

Концентрацию ванкомицина и хлорамфеникола в крови необходимо определять лишь в определенных случаях, например, при печеночно-клеточной недостаточности. Динамическое наблюдение за концентрацией ванкомицина в крови дает возможность предупредить тяжелые токсические реакции: поражение почек и органов слуха, тромбофлебиты, дерматозы. Равновесная концентрация препарата в крови устанавливается через 30-40 ч после его применения. Максимальная концентрация составляет 20-40 мг/л, а минимальная — 5-10 мг/л. Максимальная равновесная концентрация хлорамфеникола колеблется от 10 до 25 мг/мл, а минимальная составляет не менее 5 мг/л. Превышение терапевтической концентрации нередко приводит к угнетению костномозгового кроветворения с панцитопенией, желудочно-кишечным расстройствам, поражению печени, нейропатии и ретинопатии.

Цитостатики

Повышение безопасности и эффективности терапии цитостатиками является одной из важнейших задач гематологии. Уменьшение риска токсических реакций при использовании метотрексата можно обеспечить с помощью динамического наблюдения за концентрацией его в крови. Контроль за концентрацией препарата особенно важен при лечении высокими дозами препарата.

Антиаритмические средства

Определение концентрации антиаритмических средств в крови в динамике помогает врачу выяснить причины безуспешной терапии, так как для большинства препаратов этой группы существует прямая связь между концентрацией и эффектом, а также предупредить аритмогенное действие и другие побочные реакции. К числу препаратов, терапевтический мониторинг которых необходим, относят хинидин, дизопирамид, лидокаин, новокаинамид, пропранолол. При инфаркте миокарда, сердечной и почечной недостаточности может повышаться концентрация лидокаина, дизопирамида; индукторы метаболизирующих ферментов (дифенин, фенобарбитал) вызывают ее снижение. Повышение концентрации пропранолола в крови наблюдается у больных циррозом печени и людей пожилого возраста, а ее снижение — при гипертиреозе и курении. Хлорпромазин вызывает повышение в крови концентрации пропранолола. У больных с сердечной и почечной недостаточностью, циррозом печени может повыситься концентрация хинидина и его метаболитов в крови. Последние могут искажать истинное содержание хинидина в крови. Индукторы метаболизирующих ферментов повышают клиренс препарата.

Психотропные средства

Терапевтического мониторинга требуют психотропные средства, так как при их передозировке возникают серьезные побочные реакции (поражение сердечно-сосудистой системы, холинолитические эффекты, маниакальное возбуждение, тремор). Барбитураты, хлоралгидрат, аллопуринол повышают клиренс антидепрессантов, а хлорамфеникол, галоперидол, фенотиазины, аллопуринол снижают его.