4.Назовите основные клинические проявления данной патологии.

Основным клиническим симптомом при любой форме апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Остальные симптомы (слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние) и степень их выраженности зависят от величины внутрибрюшного кровотечения. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием излившейся крови на брюшину, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

В случае большой кровопотери кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на коже выступает холодный липкий пот. АД понижено, отмечается тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное его вздутие. При пальпации определяется выраженная болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. 

5.Какие дополнительные методы исследования следует провести срочно?

- ОАК (сначала нет никаких изменений, затем происходит гемодилюция крови),

- ОАМ,

- коагулограмма,

- трансвагинальное УЗИ – яичник не виден, сгустки крови в брюшной полости, жидкая кровь,

- пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез),

- !! лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции: приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови (рис. 17.10), в виде кисты желтого тела в "спавшемся" состоянии либо в виде желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения

6.С какими экстрагенитальными заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

С клиникой острого живота в хирургии (острый аппендицит, КН, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика, холецистит).

7.С какими гинекологическими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

- внематочная беременность (общее – геморрагический и болевой синдром, при внематочной будет задержка менструации, учеличение ХГЧ и тела матки, сомнительные и вероятные признаки беременности и кровянистые выделения из половых путей, при апоплексии кровянистых выделений почти не бывает);

- перекрут кисты яичника (общее – болевой синдром, геморрагического синдрома не будет, начало постепенное, нет жидкости в брюшной полости и можно пропальпировать кисту, симптомы раздражения брюшины выражены меньше);

- пиосальпинкс (гной в фаллопиевой трубе).

8.Как оценить характер пунктата из брюшной полости?

Кровь с микросгустками, провести пробу Реберга (если есть сгустки, значит кровотечение продолжается).

9.Какое осложнение основного процесса имеется у больной?

Геморрагический шок I степени.

Индекс Сальковера – отношение ЧСС к систолическому давлению.

10.Определите тактику ведения больной.

При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат, викасол^♠, аскорутин^♠), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа^♠), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости, определяемом клинически и при ультразвуковом сканировании, возникают показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).