13.Перечислите основные клинические симптомы данного заболевания?

Болевой синдром, менометроррагии, учащенное мочеиспускание, запоры, анемия, увеличение тела матки.

14.Чем обусловлен болевой синдром при данной патологии?

Прорастание миомы в нервные сплетения, растяжение висцеральной брюшины, нарушения питания миомы, сдавление соседних органов, спаечный процесс.

15.Возможно ли сохранение детородной функции при данном заболевании и, если да, то в каких случаях и при использовании каких методов?

Репродуктивную функцию можно сохранить при проведении консервативной миомэктомии и гистерорезектоскопии. Операцию желательно выполнять лапаротомически т к можно надежно ушить раны и сформируется состоятельный рубец. При лапароскопической операции этого добиться не удается, там можно только коагулировать, соответственно рубец может быть несостоятельный и во время беременности может быть разрыв матки.

В данном случае не надо сохранять репродуктивную функцию, узлы множественные, больших размеров, есть нарушение питания узла - проводят ампутацию матки (можно с придатками).

Задача № 3.5

Больная К., 22 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в гинекологическое отделение с жалобами на внезапно возникшую сильную боль в нижней части живота с иррадиацией в

1.Поставьте диагноз.

Апоплексия яичника. Геморрагический шок I степени.

2.Укажите причины данной патологии.

Нейроэндокринные нарушения, физическая нагрузка во время овуляции (происходит разрыв сосудов, что приводит к развитию кровотечения), половой акт во время овуляции, повышение внутрибрюшного давления, аномалии положения половых путей.

Воспалительные процессы органов малого таза приводят к склеротическим изменениям в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), его сосудах (склероз, гиалиноз), а также к застойной гиперемии и варикозному расширению овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для факторов, непосредственно приводящих к разрыву яичника. К ним относятся травма живота, физическое напряжение, бурное половое сношение, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

 У 90-94% больных апоплексия яичника возникает в середине цикла (овуляторные боли) или во 2-ю фазу менструального цикла (разрыв желтого тела). Это связано с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией. Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным его кровоснабжением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

3.Каковы клинические формы и классификация данного заболевания?

Клинические формы:

- болевая (псевдоаппендикулярная) – тошнота, боль, повышение температуры (больше характерна для подростков),

- анемическая или геморрагическая (внутреннее кровотечение),

- смешанная.

3 степени тяжести геморрагической формы:

- легкая (кровопотеря 100-150 мл),

- средняя (150-500 мл),

- тяжелая (более 500 мл).