13.Назовите основные направления лечения этого заболевания?

1.Антибактериальная терапия: это могут быть антибиотики, можно применять сочетания 1-2 антибиотиков с метронидазолом. Основу базовой антибактериальной терапии должны составлять антибиотики широкого спектра действия с высокой способностью проникновения в клетку. Таким требованиям соответствуют следующие комбинации:

- макролидов последнего поколения с нитроимидазолами;

- макролидов с цефалоспоринами III поколения;

- защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота) с макролидами;

- фторхинолонов с нитроимидазолами.

2.Дезинтоксикационная терапия.

3.Местное лечение: лаваж полости матки охлаждающими растворами антисептиков, введение АБ в заднюю стенку матки (гентамицин 160 мг).

4.Физиолечение.

5.Хирургические методы лечения: выскабливание полости матки (матка расширена, могут быть сгустки, обрывки плодных оболочек).

14.Можно ли использовать немедикаментозные методы лечения и, если да, то какие?

Физиотерапию: УЗИ, электрофорез.

• электрофорезу цинка, меди, йода, лидазы;

• магнитотерапии;

• ультравысокочастотной терапии;

• ультразвуковой импульсной терапии.

Задача № 3.23

Первобеременная Л., 18 лет, доставлена в стационар из женской консультации машиной скорой помощи с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, мелькание мушек перед глазами, понижение зрения, заложенность носа.

1.Поставьте диагноз данной беременной.

Беременность вторая, 36-37 недель. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция. Осложнения: тяжелая преэклампсия.отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Хронический пиелонефрит.

2.Перечислите предрасполагающие факторы, которые могли способствовать развитию данного заболевания.

СД, курение, многоплодие, возраст, преэклампсия в анамнезе, преэклампсия у ближних родственников, ожирение, поражение почек (в данном случае).

3.На каком сроке беременности началось данное осложнение?

С 30 недели.

4.По каким признакам диагностируется степень тяжести осложнения у данной беременной?

Преэклампсия может быть умеренная и тяжелая. Признаки тяжелой преэклампсии:

САД в покое более 160/110 мм рт ст при двух измерениях, олигурия менее 400 мл, неврологические или зрительные нарушения, отек легких, цианоз, боль в правом подреберье, эпигастрии, дисфункция печени неясного генеза, тромбоцитопения.

АГ – тяжелая степень гестоза + протеинурия, отеки.

Высота дна матки должна быть 34 см, это говорит о задержке развития плода.

Hb, Ht – сгущение крови (34-35 – N).

5.Какие изменения можно выявить на эхокардиоскопии у этой беременной?

Снижение фракции выброса, конечного диастолического выброса (говорит о снижении ОЦК и сгущении крови), минутного объема крови, работы сердца.

6.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

С заболеваниями ЦНС, АГ (она возникает до беременности или до 20 недели беременности), обострение хронического пиелонефрита, заболевания ЖКТ (гастрит, панкреатит). ХПН

7.В консультации каких специалистов нуждается данная беременная?

Окулист – если есть отек диска ЗН, значит повышено внутричерепное давление и есть отек мозга.

Невролог, терапевт, уролог.

8.Что лежит в основе классификации данной патологии?

Признаки тяжелой преэклампсии (с их помощью можно провести дифференциальную диагностики умеренной и тяжелой преэклампсии). Эклампсия отличается появлением судорожного синдрома и потерей сознания.

9.Какие факторы являются ведущими в ее патогенезе?

Первично – поражение стенки сосуда (причина остается неизвестной), нарушение проницаемости сосужов, жидкость выходит в ткани, развиваются отеки, снижение ОЦК, вторично – спазм сосудов.

10.Назначьте лечение (напишите лист назначений).

1. MgSu, нагрузочная доза 4-6г, вводить медленно в/в струйно в течение 15-20 мин, затем переходят на поддерживающую дозу 1-3 г/ч с помощью инфузомата,

2. Гипотензивная терапия (нифедипин, допегит),

3. Лечебно-охранительный режим для предотвращения развития эклампсии- седативные средства (реланиум, седуксен),

4. Метаболическая терапия, витамины, актовегин – для улучшения жизнедеятельности плода,

5. Кристаллоиды в ограниченном количестве (1-1,5 л), т к у беременной сгущение.

Контроль АД, ЧСС, диуреза (норма – 30-50 мл/ч).

=> родоразрешение.