5.Показана ли гемотрансфузия?

Да, свежезамороженная плазма + эритроцитарная масса. Аутоинфузия.

6.Какое необходимо сделать лабораторное обследование?

Группа крови, резус-фактор, коагулограмма, проба на совместимость.

7.Каковы возможные причины этого акушерского осложнения?

Предрасполагающие факторы: гестоз, возраст, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, многорожавшая, эндокринопатии (СД), экстрагенитальная сосудистая патология (АГ).

Первая группа

Факторы, приводящие к развитию данного осложнения:

• Длительный гестоз

• Пороки сердца

• Сахарный диабет

• Несовместимость матери и плода по резус-фактору или по группе крови

• Системная красная волчанка

• Антифосфолипидный синдром

• Перенесенные операции на матке

• Пороки развития матки

• Переношенная беременность

Вторая группа

Факторы, приводящие к преждевременной отслойке плаценты на фоне уже имеющихся нарушений:

• Перерастяжение стенок матки из-за многоводия

• Многоплодная беременность

• Крупный плод

• Травматическое повреждение плаценты

• Нарушение синхронности в сокращении матки

Все эти факторы приводят к нарушению связи между плацентой и стенкой матки, разрыву сосудов с формированием ретроплацентарной гематомы.

8.Назовите характерные симптомокомплексы возникшего осложнения?

Ведущими симптомами преждевременной отслойки плаценты являются боли и кровотечение, остальные симптомы связаны с этими двумя: общая и локальная болезненность матки при пальпации, ее гипертонус, гипоксия или гибель плода, симптомы геморрагического шока.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты бывает легкой, средней тяжести и тяжелой. Легкая степень тяжести наблюдается при отслойке плаценты до 1/6 ее площади. Общее состояние беременной или роженицы не страдает. Плацента отслаивается по краю, кровотечение, как правило, наружное. Объем кровопотери соответствует наружному кровотечению. Гемодинамические показатели остаются в пределах нормы. Сердцебиение плода не нарушено.

При средней степени тяжести отслойки - от 1/6 до 2/3 ее площади - наблюдаются симптомы наружно-внутреннего кровотечения, отмечаются тахикардия, умеренное снижение артериального давления. Развивается геморрагический шок I степени. Плод рождается в состоянии асфиксии различной степени тяжести, в ряде случаев наступает его гибель.

Тотальная отслойка плаценты всегда сопровождается гибелью плода, развитием геморрагического шока II-III степени, ДВС-синдрома и маточноплацентарной апоплексией. При отсутствии своевременного оперативного родоразрешения путем кесарева сечения с расширением объема операции до экстирпации матки, противошоковых мероприятий возможна гибель матери.

9.Что произошло с плодом?

Атенатальная гибель.

10.Какой характерный вид может иметь плацента при данной патологии?

Сгусток крови на материнской поверхности плаценты, вдавление от него. . Макроскопически при частичной отслойке на материнской поверхности плаценты обнаруживаются фасетки («старая» отслойка) или сгустки крови («острая» отслойка).

11.Что может произойти с маткой (назовите симптом по автору).

Матка Кувелера (маточно-плацентарная апоплексия) - опасный для жизни симптомокомплекс, при котором отслойка плаценты вызывает кровотечение, которое проникает в мышечную оболочку матки, проталкиваясь в брюшную полость. Серозный покров приобретает синюшный цвет с петехиальными кровоизлияниями. Диагносцируется матка Кувелера во время КС после извлечения плода.

12.Каков прогноз для плода.

Неблагоприятный.

13.Показания к какой операции возникают при появлении признаков состояния, о котором идет речь в п. 11

Т к матка Кувелера вызывает гипотонию матки и продолжающееся кровотечение, появляются показания к наложению швов на матку или к экстирпации матки.

14.Какие возможны дальнейшие осложнения?

ДВС синдром, постгеморрагическая анемия, матка Кувелера => гипотония матки => кровотечение; эмболия околоплодными водами (для её профилактики проводят амниотомию для снижения натяжения плодных оболочек; ПОНРП всегда является показанием к амниотомии, воды будут цвета мясных помоев).

15.Нуждается ли пациентка в интенсивной терапии, если да, то что именно может быть назначено?

Гемотрансфузии (свежезамороженная плазма и эритроцитарная масса), коллоидные и кристаллоидные растворы, контроль АД, диуреза, ЦВД, ЧСС.

Задача № 3.12

Беременная, 35 лет, поступила в клинику с доношенной беременностью, в родах. Беременность 7-я. Протекала без осложнений.