10.Какие еще аномалии плода возможны при данном заболевании?
Аномалии развития структуры мозга, аномалии развития ЦНС, спиномозговые грыжи.
11.Какие родоразрешающие операции могут быть выполнены? Назовите условия для каждой из них.
КС (если сердцебиение плода не выслушивается и при наличии добровольного информированного согласия женщины), плодоразрушающие операции.
Условия для проведения КС: живой плод, стабильное состояние гемодинамики, отсутствие инфекции (хориоамнионит) из-за опасности развития перитонита (спорный вопрос, часто делает КС и при наличии инфекции). Положения головки, при которых еще можно провести КС: головка подвижна над входом в малый таз, головка прижата ко входу в малый таз (легче оперировать т к головка ниже, чем в первом случае и разрез матки проводится ниже головки), головка малым сегментом во входе в малый таз, головка большим сегментом во входе в малый таз, головка в широкой части полости малого таза (в этом случае КС уже сделать сложно, необходимо через влагалище толкать головку вверх, возможны разрывы матки в нижнем сегменте). Когда головка находится в узкой части малого таза КС проводить уже нельзя. Следовательно еще одно из условия для проведения КС – головка должна быть не ниже чем большим сегментом во входе в малый таз.
Условия для проведения плодоразрушающей операции: полное или почти полное открытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, состояние родовых путей, допускающее рождение через них уменьшенного в объёме плода (истинная конъюгата не менее 6–6,5 см, отсутствие во влагалище резко суживающих его рубцов), доступность для определенной операции (прижатие головки – для краниотомии, доступность к шее плода – для декапитации, доступность ключицы – для клейдотомии).
12.Какие осложнения возможны в ходе оперативного родоразрешения.
Травмы, разрывы родовых путей, разрывы матки (нижнего сегмента или ребра матки).
13.Есть ли в данном случае основания для предоставления дополнительнго отпуска по беременности и родам? Если да, то на сколько дней такой отпуск должен быть предоставлен?
Да, т к осложненные роды, продлеваем на 16 дней отпуск по беременности. Нормальный отпуск 140 + 16 = 156 дней.
14.В консультации врача какой специальности нуждается роженица з. После родов?
Консультация: генетическая консультация, психотерапевт или психиатр.
Задача № 3.25
Беременная Н. поступила в родильный дом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.
Данные анамнеза: наследственность не отягощена, из перенесенных заболеваний отмечает грипп. Менструации с 13 лет,
1.Поставьте диагноз.
Трофобластическая болезнь. Пузырный занос.
2.Назовите клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
Влагалищное кровотечение, выделение пузырьков заноса из влагалища, размеры матки превышают должные, тестоватая консистенция матки, признаки отсутствия плода в матке, двухсторонние текалютеиновые кисты.