8.Определите тактику лечения больной?

 «Вылечить» миому матки лекарственными препаратами нельзя. Применение лекарственных средств направлено на торможение роста опухоли, уменьшение её размеров, устранение симптомов, сохранение репродуктивной функции. С этой целью назначают прогестагены.

Трансцервикальная миомэктомия под контролем гистероскопии.

Если ножку узла достать и удалить невозможно (находится далеко от цервикального канала) – проводят гистерорезектоскопию (эндоскопическое удаление узла из полости матки).

К современным малоинвазивным технологиям лечения миомы матки относятся: эмболизация маточных артерий (ЭМА) и ФУЗ-аблация.

При ЭМА эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. Препарат содержит мелкие шарики (эмболы), которые перекрывают артерии миомы, питающие её. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, из которых стоит миома, погибают. В течение нескольких недель происходит их замещение соединительной тканью. Затем в процессе «рассасывания» этой ткани происходит значительное уменьшение и/или полное исчезновение узлов, а симптомы миомы проходят. ЭМА часто делают перед оперативным вмешательством по поводу миомы матки, что позволяет уменьшить объём операции и кровопотерю (комбинированное лечение).

ФУЗ-аблация – разрушение узлов миомы матки с помощью ультразвуковых волн под контролем МРТ. Смысл ФУЗ-абляции состоит в изолированном термическом (температурном) воздействии сфокусированными (с определенной направленностью) ультразвуковыми волнами на участки органа, их выпаривании и деструкции. От обычных диагностических волн, применяемых при УЗ-исследовании, лечебные ультразвуковые волны отличаются меньшей частотой и более высокой мощностью.

9.Какие дополнительные лабораторные показатели необходимо уточнить?

ОАК, б/х анализ крови, сывороточное железо, коагулограмма, маркеры опухоли, гистологическое исследование, стандартное обследование (ЭКГ, консультация терапевта и т д).

10.Перечислите возможные осложнения при миомах матки?

Перекрут ножки узла, нарушение питания узла, его некроз, кровотечение, анемия, малигнизация, кальцинация, рождение узла, нарушение функции соседних органов, невынашивание беременности.

11.Составьте рекомендации по наблюдению и ведению больной после выписки из стационара?

Препараты железа, диета, гинекологическое наблюдение каждые 3 мес, УЗИ каждые полгода, противопоказаны физиопроцедуры.

12.Перечислите основные показатели при диспансерном наблюдении по поводу данных заболеваний?

Количество взятых на учет, количество снятых с учета, процент излечимости.

13.Какая патология эндометрия часто является сопутствующей в подобных случаях?

Аденомиоз (эндометриоз) – возникает часто при миомах, но не является патологией эндометрия.

Гиперплазия эндометрия.

Задача № 3. 4

Больная Д., 49 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева.

Анамнез: на профилактическом осмотре 14 лет назад обнаружена