1.Поставьте предварительный диагноз.

Рак эндометрия. Постгеморрагическая анемия II степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. АГ III степени, IV риск. СД II типа. Нарушение жирового обмена.

2.Какие факторы риска для развившейся патологии имеются у данной больной?

Возраст, аборты (отягощенный акушерско-гинекологический анамнез), СД, АГ, ожирение.

Факторы риска развития рака эндометрия

• Эндокринно-обменные нарушения — например, ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

• Гормонозависимые нарушения функции женских половых органов — ановуляция, гиперэстрогенизм, бесплодие.

• Гормонально активные опухоли яичников — гранулёзотекаклеточная опухоль и опухоль Бреннера в 20% случаев сопровождаются раком эндометрия.

• Генетическая предрасположенность (синдром Линча).

• Отсутствие беременностей, родов.

• Раннее начало менструации, позднее наступление менопаузы (в возрасте старше 55 лет).

• Гормональная терапия с применением тамоксифена.

3.Какие нарушения гормонального статуса предрасполагают к этому заболеванию?

Гиперэстрогенемия - возникает как результат нейроэндокринных нарушений (при СД, ожирении) => развивается гиперэстрогенэмия.

4.Каковы возможные источники продукции эстрогенов в постменопаузальном периоде?

Жировая ткань, надпочечники, опухоли яичников, ятрогенные случаи (заместительная горманальная терапия, кремы, мази). Тамоксифен при лечении рака молочной железы

5.Какие исследования следует провести для определения гормонального статуса больной?

ФСГ, ЛГ, эстроген, андрогены (тестостерон, ДАС – дигидро…, 17-оксипрогестерон).

6.С какими гинекологическими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику у данной больной?

С миомой дифференциируют редко т к она в этом возрасте уже регрессирует, эндометриоз, гипертрофия, полипы, рак шейки матки, дисфункциональные маточные кровотечения.

7.Какие исследования следует провести для дифференциальной диагностики?

УЗИ – оценить толщину эндометрия (должна быть меньше 3 мм).

Гистероскопия – осмотр опухоли, можно взять биопсию.

РДВ.

В 80% наблюдений рак эндометрия представлен аденокарциномой 

8.С какими экстрагенитальными заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику у данной больной?

Заболевания крови (анемия, тромбоцитопения).

9.Какие исследования следует провести для дифференциальной диагностики с заболеваниями системы крови?

Развернутый анализ крови, миелограмма (пункция ККМ).

10.Какое исследование позволит поставить окончательный диагноз?

Гистологическое исследование эндометрия (РДВ).

11.Назовите стадии заболевания и дайте их характеристики.

До операци:

0 – рак in city, I – опухоль ограничена телом матки, II – вовлечение тела и шейки матки, III – рост опухоли в пределах органа и малого таза, IV – выход опухоли за пределы малого таза или прорастание в прямую кишку или в мочевой пузырь или отдаленные метастазы. IVA - опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку. IVB - отдаленные метастазы.

Интраоперационные данные и гистологическое исследование позволяют выделить морфологические стадии рака тела матки (FIGO, 1988): Стадия IA - опухоль в пределах эндометрия.

Стадия IB - инвазия в миометрий не более чем на ¹/₂ его толщины. Стадия IС - инвазия в миометрий более чем на ¹/₂ его толщины. Стадия IIA - распространение на железы шейки матки.

Стадия IIВ - распространение на строму шейки матки.

Стадия IIIA - прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.

Стадия IIIВ - распространение на влагалище.

Стадия ШС - метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы.

Стадия IVA - прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.

Стадия IVB - отдаленные метастазы в паховые лимфатические узлы.