12.По каким симптомам вы диагностируете состояние ребенка при рождении?
По шкале Апгар. Оценивают по 5 показателям: рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, крик, дыхание, ЧСС. Максимальная оценка – 10 баллов – нет асфиксии, 4-6 легкая асфиксия, 3 и менее - тяжелая.
13.На какие сутки после родов данная пациентка может быть выписана домой? Куда пойдет ребенок?
Выписывают родильницу на 4-5 сутки если нет декомпенсации. Если есть декомпенсация – перевод женщины в кардиологическое отделение. Направление ребенка определяют от семейного состояния и от состояния ребенка (домой или в детское отделение).
Задача № 3.17
Беременная К., 20 лет, доставлена в стационар в 8 часов 20 минут, с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, в конце схватки отмечает желание тужиться.
1.Сформулируйте диагноз.
Третья беременность, 40 недель. II период родов, продольное положение, головное предлежание. Общеравномерносуженный таз I степени.
Осложнение: Крупный плод. Клинически и анатомически узкий таз (или несоответствие головки плода тазу матери). Угроза разрыва матки.
2.Какое осложнение родов имеет место?
Несоотвествие головки плода тазу матери, угроза разрыва матки.
3.Дайте определение этого осложнения?
Угрожающий разрыв матки — это состояние, предшествующее самопроизвольному разрыву матки, когда ни разрыва матки, ни надрывов в ее стенке еще не произошло.
4.Приведите классификацию подобных состояний.
По патогенезу: самопроизвольный (при морфологических изменениях миометрия, при механическом препятствии рождению плода), насильственный (акушерские щипцы) и смешанный.
По клиническому течению: риск разрыва матки, угрожающий разрыв, начавшийся разрыв и свершившийся.
По характеру повреждения: полный (проникающий в брюшную полость) и неполный (не проникающий).
По локализации: в нижнем сегменте (передняя стенка, боковая, задняя, отрыв матки от влагалищных сводов), разрыв в теле матки (передней и задней стенки) и в дне матки.
По времени возникновения: во время беременности и во время родов.
5.Назовите причины возникновения осложнения применительно к данному случаю.
Крупный плод, клинически и анатомически узкий таз.
При нормальных размерах таза подобная картина может наблюдаться при гидроцефалии, асинклитических вставлениях головки и неправильном предлежании (лобном).
6.Какие клинические признаки, которые описаны в данной задаче, подтверждают диагноз?
Признаки несоответствия головки плода тазу матери: отечные края маточного зева, свисают, потуги.
7.С чего должно начаться оказание помощи в данном случае?
Общий глубокий наркоз (кетомин больше 2 мл), острый токолиз (проводит врач с целью снятия тонуса матки, КС.
8.Какова дальнейшая тактика ведения?
Срочное родоразрешение путем КС, после операции обязательно осмотреть матку и придатки. После операции обязательно УЗИ через полгода для контроля состояния рубца.
9.Какие существуют методы оценки предполагаемой массы плода, каков этот показатель в данном случае?
- формула Жорданиа: Y=ОЖ х ВДМ, где Y- масса плода, г; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см.
- формула Джонса: Y=(ВДМ- 11) х 155, где Y - масса плода, г, ВДМ - высота дна матки над лоном, см; 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12), 155 - специальный индекс.
- формула Стройковой: ПМП = ((масса тела матери/И) – (окружность живота × высота стояния дна матки))/2
- по Ланковицу: Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) х 10, где Y - масса плода, г; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; РБ - рост беременной, см; МБ - масса тела беременной, кг; 10 - условный коэффициент.
В данном случае масса плода – 4.000 г.