1.Поставьте диагноз.

Многоузловая миома матки больших размеров с нарушением питания узла. Гиперполименорея.

2.Нужно ли хирургическое вмешательство и, если да, то какие критерии определяют его объем?

Да. Критерии для решения вопроса о удалении шейки матки: сопутствующие заболевания шейки матки (для диагностики заболеваний шейки матки проводят осмотр, кольпоскопию, берут мазок, проводят РДВ полости матки и цервикального канала), расположение узлов (если узел расположен низко в цервикальном канале, то нет смысла оставлять маленькую часть шейки матки), психологическое состояние женщины. Пока проводятся все необходимые обследования необходимо провести лечение нарушения питания узла: спазмолитики, анальгетики, реокорректоры.

Критерии для решения вопроса о удалении придатков: возраст (более или менее 50 лет), желание и возможность сохранить репродуктивную функцию, состояние труб (если трубы изменены, например, есть пиосальпинкс – ампутация матки с трубами).

Возможные операции:

- консервативная миомэктомия,

- надвлагалищная ампутация матки с придатками или нет (оставляют шейку),

- экстирпация (гистерэктомия) матки с придатками или нет,

3.Какие причины могут способствовать быстрому прогрессированию заболевания?

Гиперэстрогенемия.

4.С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

Рак (для диф. диагностики проводят раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки).

5.Составьте план обследования и дальнейшего лечения больной.

УЗИ, РДВ, ОАМ, ОАК, б/х анализ крови, консультация терапевта, коагулограмма => оперативное лечение.

6.Может ли данное заболевание приводить к маточным кровотечениям и если да, то каковы могут быть причины кровотечения?

Может. Миома мешает миометрию сокращаться, происходит неполное отторжение эндометрия и маточное кровотечение.

7.Перечислите формы роста узлов при данном заболевании.

Субмукозные (на ножке и с широким основанием), интрамуральные (интерстициальные), субсерозные (на ножке и с широким основанием).

Интрамуральные миомы могут быть с центрифугальным (к периферии) и центрипентальным ростом (к центру т. е. к полости матки).

8.Какова основная концепция патогенеза данного заболевания?

Нарушение гормонального фона (гиперэстрогения), нерегулярная половая жизнь, отягощенный гинекологический анамнез (травматическое воздействие при медицинских манипуляциях или очаг эндометриоза).

Возникновение и рост миомы связаны с воздействием на матку половых гормонов, но не только эстрогенов (как считалось раньше), но и прогестерона. Кроме того, большое значение имеет действие ряда биологически активных веществ (факторов роста и цитокинов), которые вызывают усиление пролиферации (разрастания) и снижение апоптоза (запрограммированной гибели) тканей матки. Они способствуют повышенному разрастанию кровеносных сосудов. Избыток таких биологически активных веществ появляется на фоне воспалительных процессов и нарушения иммунного статуса.

К факторам риска развития миомы матки относят гормональные нарушения и хроническую ановуляцию, ожирение, воспалительные заболевания, аборты и выскабливания, а также генетическую предрасположенность. Считается, что применение комбинированных оральных контацептивов (КОК) не повышает риск развития миомы матки. Наоборот, есть данным подтверждающие, что использование КОК снижает риск появления и тормозит рост миомы матки.

9.Какие дополнительные методы позволят уточнить диагноз?

УЗИ, ОАК, ОАМ, МРТ, КТ, зондирование полости матки (для определения глубины полости матки и наличия деформаций, т. е. можно обнаружить субмукозную миому), РДВ (расширяют шейку расширителями Гегара), гистеросальпингография (рентгенологическое обследование с контрастированием).

10.Каковы возможные осложнения у данной больной?

Дальнейший рост узла со сдавлением соседних органов, кровотечение с развитием анемии (гиперполименорея или менометроррагии), перекрут ножки узла с нарушением кровоснабжения и некрозом

11.Перечислите характерные рентгенологические признаки заболевания, которые могут быть выявлены у данной пациентки.

Дефект наполнения, деформация полости матки.

12.Какими критериями следует руководствоваться при выборе метода лечения?

Наличием показаний к операции:

- обильные маточные кровотечения, не поддающиеся консервативной терапии,

- высокая степень подозрения на злокачественность опухоли;

- рост миомы матки в постменопаузе;

- бесплодие при наличии миомы, деформирующей полость матки, либо нарушающей проходимость маточных труб (сдавление извне);

- болевой синдром или синдром сдавления соседних органов;

- наличие анемии,

- нарушение питания узла.

А также возрастом пациентки, желанием и возможностью сохранить репродуктивную функцию, наличием сопутствующих заболеваний.