3.Какие дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз, могут быть использованы.
Лабораторные:
- Определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови (при нормальной беременности пик ХГЧ отмечают в 9–10 нед, затем концентрация снижается, для ПЗ характерно отсутствие снижения концентрации ХГЧ после 12 нед.)
- Определение концентрации альфа-фетопротеина (концентрация в норме с 11 нед начинает прогрессивно увеличиваться. Если содержание ХГЧ повышается после 11 нед , а при этом отмечается снижение АФП, можно думать о возникновении ПЗ)
Инструментальные:
- Фракционное диагностическое выскабливание - множество пузырьков различной величины, наполненных прозрачной слизеобразной жидкостью полностью (полный занос) или частично (частичный занос) замещают ткань плаценты, отек и увеличение ворсин, исчезновение кровеносных сосудов, эпителиальный покров ворсин отсутствует, пролиферация выстилающих ворсин трофобластов (оба слоя трофобласта смешиваются и последовательность слоев нарушается); отсутствие зародышевой ткани.
- УЗИ (признаки развития зародыша и эмбриона отсутствуют, визуализируются пузырьки и отечные ворсинки хориона),
- КТ органов малого таза (то же, что на УЗИ + распространенность/метастазы)
- КТ, УЗИ органов брюшной полости, МРТ, рентген легких - для диф. д. от других опухолей трофобласта.
4.Назначьте лечение.
Необходимо проведение выскабливания полости матки (осторожно, может быть перфорация матки) с последующим гистологическим исследованием материала. Гистерэктомия проводится только в том случае, если ПЗ деструирующий и есть угроза разрыва стенки матки.
5.Какие осложнения могут возникнуть в процессе лечения?
- переход ПЗ в хорионэпителиому (злокач. новообразование хориона), метастазирование опухоли,
- рецидив ПЗ при неполной аспирации содержимого матки,
- перфорация полости матки или шейки матки,
- воздушная эмболия при вакуум экстракции,
- маточное кровотечение при кюретаже,
- осложнения, связанные с химиотерапией (побочные эффекты),
- внутриматочные инфекции и септицемия.
6.Расскажите об акушерской тактике при величине матки до 12 недель беременности.
- вакуум-экстракция пузырного заноса с контрольным острым кюретажем;
- гистологическое исследование материала;
- пациентки с резусотрицательной кровью и частичным пузырным заносом должны получать Rh0-(анти-D)-Ig;
- в последующем - тщательный мониторинг в течение года (если невозможно провести мониторинг – проведение химиотерапии).
7.Расскажите об акушерской тактике при величине матки больше 12 недель беременности.
Выскабливание полости матки (осторожно, может быть перфорация матки) с последующим гистологическим исследованием материала. Гистерэктомия проводится только в том случае, если ПЗ деструирующий и есть угроза разрыва стенки матки.
8.Ведение женщины в послеоперационном периоде.
После удаления пузырного заноса:
- наблюдение, контроль АД, ЧСС, диуреза, ИТ (кристаллоиды, коллоиды), обезболивающие препараты, спазмолитики, утеротоники, АБ-терапия, ОАК, ОАМ,
- еженедельное определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови до получения трёх последовательных отрицательных результатов, затем - ежемесячно до 6 мес, далее - 1 раз в 2 мес в течение следующих 6 мес;
- УЗИ органов малого таза через 1-2 нед после операции, далее - ежемесячно до нормализации содержания ХГЧ;
- рентгенография лёгких после операции, далее - через 4 и 8 нед;
- ведение пациенткой менограммы в течение не менее чем 3 лет после операции.
9.В течение какого времени по окончании лечения женщина должна находиться под наблюдением акушера-гинеколога? С чем это связано?
До 5 лет. Это связано с возможностью рецидива ПЗ и возможного возникновения злокачественных новообразований трофобласта с возможным последующим метастазированием (хорионэпителиомы).
10.Какой лабораторный тест может быть проведен для уточнения диагноза и дальнейшего динамического наблюдения за состоянием пациентки?
Еженедельное определение концентрации ХГЧ в сыворотке крови.
11.Какова динамика результатов этого теста при благоприятном течении процесса и при возникновении осложнений?
В норме концентрация ХГЧ в плазме крови нормализуется через 4–8 нед после экстракции пузырного заноса. Повышенная концентрация ХГЧ после 8 нед может свидетельствовать о развитии злокачественного образования.
12.Какова тактика ведения при неблагоприятных результатах теста?
Гинекологический осмотр, КТ и УЗИ органов малого таза, рентгенография легких. Проводят 3 курса химиотерапии метотрексатом или актиномицином Д.
13.Какова оптимальная частота выполнения этого теста?
Тест проводят еженедельно до получения трёх последовательных отрицательных результатов, затем - ежемесячно до 6 мес, далее - 1 раз в 2 мес в течение следующих 6 мес.
14.Какие осложнения возможны?
- переход ПЗ в хорионэпителиому (злокач. новообразование хориона), метастазирование опухоли,
- рецидив ПЗ при неполной аспирации содержимого матки,
- перфорация полости матки или шейки матки,
- воздушная эмболия при вакуум экстракции,
- маточное кровотечение при кюретаже,
- осложнения, связанные с химиотерапией (побочные эффекты),
- внутриматочные инфекции и септицемия,
- если ПЗ дуструирующий – разрыв стенки матки.