12.Какие методы лечения данного заболевания существуют?

- хирургический (оперативное лечение – экстирпация с придатками и удаление парааортальных и тазовых л/у),

- лучевой,

- комбинированный (хирургический + лучевой).

При высокодифференцированной аденокарциноме помимо этого назначают гормонотерапию, что улучшает результаты лечения.

13.Какова их эффективность в настоящее время?

5-летняя выживаемость после хирургического лечения от 45-84% в зависимости от стадии заболевания. При метастатических рецидивах случаи излечения редки. В IV стадии заболевания 5-летняя выживаемость - до 9%.

С увеличением возраста прогноз ухудшается: 5-летняя выживаемость при раке тела матки у больных до 50 лет составляет 91%, после 70 лет - 61%.

Редкие гистологические типы рака (плоскоклеточный, папиллярный серозный, светлоклеточный, недифференцированный) склонны к прогрес-сированию, что определяет плохой прогноз; 5-летняя выживаемость больных составляет лишь 33%, тогда как при аденокарциноме - 92%.

14.Расскажите о возможных путях профилактики этого заболевания

Ликвидация гиперсэтрогенемии – применение КОК (после 35 лет должна применяться микродозированная контрацепция или где нет этинилэстрадиола, например, Клайра; лучше использовать мини-пили), лечение сопуствующих заболеваний (СД, ожирение), профилактика абортов и выскабливаний.

Однако наиболее действенны меры вторичной профилактики, направленные на своевременную диагностику и лечение фоновых и предраковых пролиферативных процессов эндометрия

Женщинам в постменопаузе в качестве скрининга показано влагалищное УЗИ органов малого таза 1 раз в год, а в группе риска по раку эндометрия - 1 раз в полгода. 

Задача № 3.8

В гинекологический стационар поступила больная М., 46 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту. Заболела остро, 4 часа назад, после физической нагрузки.

1.Поставьте предварительный диагноз.

Полный перекрут кисты яичника.

2.С какими гинекологическими заболеваниями следует дифференцировать эту патологию?

Разрыв кисты (не будет пальпироваться образование), апоплекция яичника, внематочная беременность, частичный перекрут кисты яичника.

3.С какой экстрагенитальной патологией следует дифференцировать имеющееся заболевание?

Острый живот в хирургии (острый аппендицит, КН, перфоративная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика, холецистит).

4.Какое лабораторное обследование следует провести по cito?

ОАК. ОАМ, б/х анализ крови, амилаза, диастаза, АЛТ, АСТ.

5.Какие изменения в гемограмме характерны для воспалительного процесса?

Лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

6.Какие изменения в гемограмме характерны при прервавшейся внематочной беременности?

На ранних стадиях ничего, затем возникает анемия, снижение гематокрита (гемодилюция – разведение крови, потеря форменных элементов крови).

7.Какие изменения в моче характерны при почечно-каменной болезни?

Неизмененные эритроциты (микрогематурия), лейкоцитурия, солевые примеси (фосфаты, ураты, оксалаты).

8.Какое дополнительное обследование показано больной?

УЗИ – наличие объемного образования.

Лапароскопия.

9.Какие результаты УЗИ подтверждают предварительный диагноз?

Наличие объемного образования.

10.Определите тактику ведения больной при данном заболевании?

Оперативное вмешательство – энуклеация кисты или удаление яичника и кисты.

11.Каким методом можно провести оперативное лечение в данном случае?

Лапароскопически.

12.Какова последовательность действий после вхождения в брюшную полость?

Ревизия брюшной полости, нажку не раскручивают, накладывают зажим на ножку, пересекают, удаление.

13.Какие анатомические структуры необходимо будет пересечь?

Зажим накладывают на хирургическую ножку яичника, сюда входит: маточная труба, брыжейка маточной трубы, собственная связка яичника, брыжейка яичника, воронко-тазовая связка (там яичникова артерия)). Анатомическая ножка не включает маточную трубу и её брыжейку, состоит из двух связок и брыжейки яичника.

Также, выделяют анатомическую и хирургическую ножку кисты яичника. Анатомическая ножка кисты образована структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронко-тазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, маточной артерией), лимфатическими сосудами и нервными окончаниями. При перекруте анатомической ножки кисты яичника образуется хирургическая ножка, в которую вовлекается маточная труба, сам яичник, петли кишечника, сальник