14.Каковы критерии излеченности?
Критериями излеченности гонореи (через 7-10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации, при которой мазки берут через 24, 48 и 72 ч и делают посев выделений через 2 или 3 сут. Провокацию подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1-2% раствором нитрата серебра, церви-кального канала - 2-5% его раствором), биологическую (внутримышечное
введение гоновакцина* в дозе 500 млн микробных тел), физическую (ин-дуктотермия), алиментарную (острая, соленая пища, алкоголь). Комбинированная провокация сочетает все виды провокации.
Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикаль-ного канала и прямой кишки, взятого 3 раза с интервалом 24 ч.
При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактерио-скопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследование. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учета.
Задача № 3.3
Больная З., 40 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные выделения из половых путей.
1.Поставьте диагноз.
Родающийся субмукозный миоматозный узел на ножке. Гиперполименорея. Хроническая постгеморрагическая анемия. 2 ст.
2.Дайте определение данного заболевания?
Это доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста.
3.Расскажите классификацию этого заболевания?
По расположению к стенке матки: субсерозная, субмукозная (подслизистая), интерстициальная (интрамуральная), педункулярная, интралигаментарная (между листками широкой связки), паразитирующая (потерявшая первичное кровоснабжение от матки).
По интрамуральному компоненту субмукозные и субсурозные узлы: 0 тип– без, с ножкой, 1тип – менее 50%, 2 тип– более 50%.
По отношению к отделам матки: дна и тела матки, перешейка, шейки.
По гистологическому строению: лейомиома (много мышечной ткани), фиброма (много с/тк), фибромиома.
По размерам: большая (больше 12-13 нед беременности), небольшая.
Осложненная (перекрут, нарушение питания узла, некроз, кровотечение, малигнизация, кальцинация, рождение узла, нарушение функции соседних органов) и неосложненная.
По морфогенетическим признакам: простая, пролиферирующая, предсаркома.
По морфогенетическим признакам выделяют простые миомы, развивающиеся по типу доброкачественной мышечной гиперплазии, и пролиферирующие миомы с морфогенетическими критериями истинной доброкачественной опухоли. Количество патологических митозов в пролиферирующих миомах не превышает 25%.
Подозрение на саркому матки появляется при обнаружении в процессе гистологического исследования более 70% патологических митозов, а также при определении миогенных элементов с явлениями атипии и неоднородностью ядер клеток.
4.Каков план дальнейшего обследования?
УЗИ с трансвагинальным датчиком, раздельное диагностическое выскабливание (цервикальный канал отдельно, полость матки отдельно), гистероскопия (неэффективна если узл субсерозный).
5.Перечислите возможные осложнения развившегося состояния?
Перекрут ножки узла, нарушение питания узла, его некроз, кровотечение, анемия, не вынашивание беременности
6.Назовите основной клинический симптом данных состояний?
Меноррагии – обильные длительные менструации.
Метроррагии – кровотечение в межменструальный период.
Увеличение тела матки (наблюдается всегда!).
7.Какой наиболее информативный метод диагностики в данном случае?
УЗИ с трансвагинальным датчиком, МРТ, гистеросальпингография (дефект наполнения; метод используют редко т к достаточно УЗИ), гистероскопия (если субмукозная миома).
Информативность УЗИ в диагностике миомы матки, по данным разных авторов, достигает 92,8-95,7%.
Гистероскопия позволяет с большой точностью диагностировать даже небольшие субмукозные узлы. Дефект наполнения в полости матки обычно выявляется при УЗИ или метрографии, но гистероскопия необходима для определения природы этого дефекта.