5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

• Генитальные: нарушенная маточная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, перекрут ножки опухоли яичника, нарушение питания субсерозной миомы матки, эндометриоз.

• Экстрагенитальные: острый аппендицит, мочекаменная болезнь, острый пиелонефрит, колит, холецистит, прободная язва желудка и др.

6. Повышается ли риск возникновения этих состояний при наличии вмс?

Да.

7. Какие дополнительные методы исследования могут быть использованы для подтверждения диагноза?

1.УЗИ – плодное яйцо, в норме трубы не видно.

2.Анализ крови на β-ХГЧ (при внематочной беременности меньше абсолютные значения, нет выраженной динамики).

3.Прогестероновый тест (уровень прогестерона при внематочной всегда ниже, чем при маточной беременности).

4.Пункция заднего свода влагалища (получают кровь с ворсинками хориона и микросгустками; проба Реберга (для определения микросгустков) – капаем кровь в физ. р-р и смотрим образуются сгустки или нет, сгустки в виде зонтиков, симптом «зонтиков»).

Лапароскопия. Наиболее точным методом диагностики эктопической беременности является лапароскопия, которая дает возможность визуально оценить состояние органов малого таза, в том числе маточных труб. При трубном аборте труба имеет багрово-цианотичную окраску, утолщена в месте локализации плодного яйца, из фимбриального отдела в брюшную полость поступает темная кровь, скапливающаяся в позадиматочном углублении.

8. Какова методика выполнения и интерпретация прогестеронового теста?

Колят прогестерон 2-3 дня, после введения прогестерона усиливается кровотечение.???

При нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона сыворотки превышает 25 нг/мл. При внематочной беременности уровень прогестерона ниже 5 нг/мл. Однако эти данные не позволяют дифференцировать внематочную беременность от гибели плода [8]. Кроме того, у большинства женщин с подозрением на внематочную беременность содержание прогестерона в сыворотке находится между 5 и 25 нг/мл, что значительно снижает диагностическую ценность данного исследования.

9. Каков характер пунктата из брюшной полости чаще всего получают при этих состояниях?

Получают кровь с ворсинками хориона и микросгустками.

10. Показано ли abrasio cavi uteri, и если да, то что может быть обнаружено в соскобе из полости матки?

При подозрении на внематочную беременность диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием эндометрия применяют только для дифференциальной диагностики дисфункционального маточного кровотечения или неполного самопроизвольного аборта. Гистологическое исследование соскоба при эктопической беременности выявляет децидуальные превращения слизистой оболочки матки без ворсин хориона с появлением атипических превращений ядер эпителиальных клеток эндометрия (феномен Ариас-Стеллы) .

11. При каком типе течения процесса для уточнения диагноза можно провести гистеросальпингографию?

Гистеросальпингография - метод рентгенодиагностики заболеваний матки и её труб, основанный на введении в них контрастных веществ. Применяют при трубном аборте (при разрыве трубы нельзя).