26. Инфаркт, определение, причины. Виды инфарктов . Механизмы развития и морфологические изменения в зоне инфаркта. Инфаркт миокарда, локализация, морфология. Исходы инфаркта.

Инфаркт - разновидность сосудистого (ишемического) некроза внутренних органов (кроме мозга). Это самый частый вид некроза.

различают три вида инфаркта: белый, белый с геморрагическими венчиком и красный. Белый (ишемический) инфаркт представляет собой участок бело-желтого цвета, хорошо отграниченный от окружающей ткани (рис. 46). Обычно он возникает в участках с недостаточным коллатеральным кровообращением. Особенно часто встречается в селезенке, почках.

Белый инфаркт с геморрагическим венчиком представлен участком бело- желтого цвета, но этот участок окружен зоной кровоизлияний (рис. 47, см. рис. 49). Она образуется в результате того, что спазм сосудов по периферии инфаркта сменяется паретическим их расширением и развитием кровоизлияний. Такой инфаркт находят в почках, миокарде.

При красном (геморрагическом) инфаркте участок омертвения пропитан кровью, он темно-красный и хорошо отграничен условием для такого геморрагического пропитывания является венозный застой

Инфаркт миокарда в сердце инфаркт обычно белый с геморрагическим венчиком, имеет неправильную форму, встречается чаще в левом желудочке и межжелудочко-вой перегородке (рис. 49), крайне редко—в правом желудочке и предсер¬диях. Омертвение может локализоваться под эндокардом (субэндокардиаль-ный инфаркт), эпикардом (субэпикардиальный инфаркт) или охватывать всю толщу миокарда (трансмуральный инфаркт). В области инфаркта на эндокарде нередко образуются тромботические, а на перикарде — фибринозные наложе¬ния, что связано с развитием реактивного воспаления вокруг участков некроза. Чаще всего инфаркт миокарда встречается на фоне атеросклероза и гипертонической

Исход:

-благоприятный по типу сухой гангрены петрификация или гемосидероз

-неблагоприятный гнойное расплавление

27. Нарушение лимфообращения, причины, классификация. Острая и хроническая местная лимфэдема. Морфология острой и хронической общей лимфэдемы.

Лимфатическая система поддерживает метаболическое равновесие между кровью и тканью, выполняет дренажную функцию путем всасывания из тканей воды и высокомолекулярных веществ (белки, эмульгированныелипиды но др.). Различают такие виды нарушения лимфообращения: механическую, динамическую и резорбционную недостаточность

Нарушение лимфообращения проявляется чаще всего недостаточностью лимфообращения.

Различают такие виды нарушения лимфообращения:

-механическую, препятствием для тока лимфы и влекут ее застой. К таким факторам следует отнести сдавление или закупорку лимфатических сосудов, блокаду лимфатических узлов

- динамическуюрезультате усиленной фильтрации в капиллярах. В таких случаях лимфатические сосуды не в состоянии удалить отечную жидкость из интерстиция.

-резорбционную недостаточностьизмененных биохимических и дисперсных свойств тканевых белков или снижения проницаемости лимфатических капилляров, которая приводит к застою жидкости в тканях. В большинстве случаев встречаются комбинированные формы недостаточности лимфообращения

Лимфедема в ряде случаев возникает остро (остраялимфедема), однако чаще бывает хроническая лимфедема. Острые и хронические лимфедемы могут быть как общими, так и местными (региональными)

Острая местная (регионарная) лимфедема возникает при обтурации отводных лимфатических сосудов (напр., раковымиэмболами) или сжатии (перевязка во время операции), при остром лимфадените, экстирпации лимфатических узлов и сосудов и др. Она нередко исчезает, как только возобновляется коллатеральное лимфообращение

Хроническая местная (регионарная) лимфедема, которую делят на врождённую(связана с гипоплазией или анаплазией лимфатических сосудов нижних конечностей )и приобретённую(развивается в связи из сжатием (опухолью) или запустением (хроническое воспаление, склероз) лимфатических сосудов, с хроническим воспалением, склерозом или удалением значительной группы лимфатических узлов)