Манипуляции для оказания экстренной помощи

Сердечно-легочная реанимация включает - этап доврачебной помощи BLS (Basic Life Support), так и этап оказания квалифицированной медицинской помощи ALS (Advanced Life Support), которая включает в себя ЭКГ-мониторинг, идентификацию ритма и восстановление стабильной гемодинамики с применением интубации трахеи, дефибрилляции и лекарственной терапии

Базовая реанимация является начальной фазой неотложной кардиологической помощи, заключающейся в распознавании остановки сердца, проведении искуственного дыхания (вентиляция легких) и непрямого массажа сердца.

Признаки клинической смерти : отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков.

Диагностика клинической смерти должна быть проведена максимально быстро (в течение 10-15 секунд) для немедленного начала реанимации.

Показания к проведению сердечно-легочной реанимации:

Все случаи клинической смерти, независимо от вызвавших ее причин.

Модифицированные стадии Сердечно-легочной и церебральной реанимации (по п.Сафару)

Весь комплекс СЛЦР П.Сафар разделил на 3 стадии. Согласно новым рекомендациям ERC 2010 алгоритм СЛР (А-В-С) был модифицирован в С-А-В, поэтому первым этапом является немедленное начало проведения компрессии грудной клетки и лишь затем восстановление проходимости дыхательных путей и искусственное дыхание:

1 Стадия: Элементарное поддержание жизни

Цель – экстренная оксигенация

Этапы:

А. Искусственное поддержание кровообращения

Б. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей

В. Искусственное поддержание дыхания

2 Стадия: Дальнейшее поддержание жизни

Цель – восстановление спонтанного кровообращения

Г. Медикаментозная терапия

Д. Электрокардиография или электрокардиоскопия

Е. Дефибрилляция

3Стадия: Длительное поддержание жизни

Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия

Ж. Оценка состояния (установление причины остановки кровообращения и ее устранение) и возможности полноценного спасения больного с учетом степени повреждения ЦНС

З. Восстановление нормального мышления

И. Интенсивная терапия, неправленая на коррекцию нарушенных функций других органов и систем

А. Искусственное поддержание кровообращения

НАРУЖНЫЙ (НЕПРЯМОЙ, ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

Поддерживает кровобращение за счет повышения внутригрудного давления и сдавления сердца

Первое, что необходимо предпринять возле пострадавшего – это убедиться в отсутствии сознания – окликнуть (громко спросить: Что случилось? Откройте глаза!), похлопать по щекам, осторожно потрясти за плечи. В случае отсутствия сознания провести оценку витальных функций – при наличии основных признаков клинической смерти, немедленно начать комплекс СЛР

Показания:

1. Первичные:

— Желудочковая тахикардия,

— фибрилляция желудочков,

— брадикардия,

• асистолия

Противопоказания:

1. Ранения сердца

2. Остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных

Прекордиальный удар проводится в том случае, когда реаниматолог непосредственно наблюдает на мониторе начало фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса (ФЖ/ЖТ без пульса), а дефибриллятор в данный момент не доступен. Имеет смысл только в первые 10 секунд остановки кровообращения.

Компрессия грудной клетки

Техника проведения компрессии грудной клетки

1. Правильная укладка больного на ровную твердую поверхность. Определение точки компрессии – пальпация мечевидного отростка и отступление на два поперечных пальца вверх, после чего располагают руку ладонной поверхностью на границе средней и нижней трети грудины, пальцы параллельно ребрам, а на нее другую

Место опоры ладони на грудине при проведении непрямого массажа сердца

2. Возможен вариант расположения ладоней «замком»

3. Правильное проведение компрессии: выпрямленными в локтевых суставах руками, используя часть массы своего тела

4. Соотношение числа компрессий и числа искусственных вдохов как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30:2

5. Компрессию грудной клетки необходимо проводить с частотой не менее 100 компрессий/мин., на глубину не менее 5 см у взрослых, делая паузу на проведение искусственного дыхания.

Признаки правильности и эффективности проводимой компрессии грудной клетки:

— появление пульса на магистральных и периферических артериях,

— повышение систолического давления до 50-70 мм рт. ст.,

— порозовение кожи,

— возникновение фотореакции (исчезновение постгипоксического мидриаза, появление миоза),

— возникновение спонтанного вдоха,

— положительные изменения на ЕКГ

Массаж прекращают, если появляются признаки гибели мозга, исчезают рефлексы, расширяются зрачки, не восстанавливается спонтанный вдох. Необходимо помнить (без учета факторов перенесенной гипоксии мозга), что при неудачном проведении реанимационных мероприятий с применением закрытого массажа сердца в течение 30-35 минут, при обеспечении уровня систолического давления в границах 60-70 мм рт. ст. церебральное кровообращение сохраняется в пределах 10-15 % от нормы, в этих условиях получить больного в постреанимационный период без неврологического и психического дефицита невозможно. Поэтому многими авторами рекомендуется при реанимационных мероприятиях использовать 5-6 реанимационных циклов.

Осложнения:

1. перелом ребер или грудины, разрывы перикарда,

2. пневмо- или гемоторакс,

3. при совпадении компрессии с фазой "вдоха" возможен разрыв легких, надрыв капсулы печени и селезенки, стенки желудка.

Б. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей