- •Медицинское право и биоэтика - гаранты обеспечения прав граждан на охрану здоровья Научные форумы по медицинскому праву в XXI веке
- •Список литературы
- •Платные медицинские услуги в новом законодательстве рф
- •Практическая проблема, требующая изменения норм законодательства, - невозможность оказания Медицинской помощи без согласия больного наркоманией
- •Проблемы осуществления благотворительной медицинской деятельности в Российской Федерации
- •Список литературы:
- •Права пациента в свете современной биоэтики
- •Список литературы:
- •Доверенное лицо пациента
- •Проблемы реализации прав и обязанностей пациентов при оказании платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения
- •Список литературы:
- •О соответствии выводов судебно-медицинской экспертизы законным интересам сторон
- •Список литературы:
- •Оценка выводов судебно-медицинских экспертиз в материально-правовом плане
- •Список литературы:
- •О процессуально-правовых аспектах выводов судебно-медицинских экспертиз
- •Список литературы:
- •Исследование причин дефектов диагностики и лечения абдоминальной хирургической инфекции
- •Список литературы:
- •Законный интерес как элемент правового статуса пациента
- •Список литературы:
- •Проблемы совершенствования законодательства в области иммунопрофилактики инфекционных заболеваний
- •Качество медицинских услуг (правовой аспект)
- •Список литературы:
- •Современные технологии в обучении студентов "юридическим основам деятельности врача" на кафедре судебной медицины
- •Гражданско-правовые способы защиты прав пациентов в медицинском праве
- •Этико-правовые проблемы защиты жизни на пренатальном этапе
- •Список литературы:
- •Помощь инкурабельным больным: создание хосписных учреждений в Российской Федерации
- •Dura lex sed lex - (о проблемах национального законотворчества в области охраны здоровья)
- •Гражданско-правовая ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой (деятельностью)
- •"Пациент-врач" и философия правды в современной биоэтике и праве
- •Современные гарантии обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь
- •Этические и правовые основы профессиональной деятельности врача
- •Изучение вопросов правовой регламентации медицинской деятельности - неотъемлемая часть подготовки медицинских работников на региональном уровне
- •Система контроля качества экспертной деятельности в судебно-медицинских экспертных учреждениях
- •Ошибки клинической диагностики в терапевтических отделениях многопрофильных больниц
- •Список литературы:
- •Факторы влияющие на ошибки клинической диагностики черепно-мозговой травмы
- •Список литературы
- •Профессиональное становление врача-руководителя как залог эффективного функционирования медицинской организации
- •Новеллы в гражданском судопроизводстве и организационные вопросы работы экспертных учреждений в части исполнения сроков проведения экспертиз
- •Недостатки организации судебно-медицинской экспертизы ненадлежащего оказания медицинской помощи детям
- •Преимущества разрешения медицинских споров в третейском суде и перспективы развития третейского разбирательства в здравоохранении
- •Классификации дефектов медицинской помощи - правовые подходы
- •Дефекты медицинской помощи
- •1. Дефекты медицинской помощи, связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом.
- •2. Дефекты медицинской помощи, не связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом.
- •3. Нарушения прав застрахованных в медицинской организации на:
- •Особенности современного понимания инвалидности: международно-правовой аспект
- •Защита прав врачей как социальная задача
- •Анализ и пути предотвращения коррупционных проявлений в системе здравоохранения
- •К вопросу о дефиниции термина медицинское вмешательство
- •Список литературы:
- •Острые биоэтические проблемы современной российской наркологии
- •Системный анализ врачебных ошибок
- •Проблемы правового регулирования дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан
- •Список литературы:
- •Организационно-правовые аспекты оказания стоматологической помощи населению
- •Права пациентов, участвующих в клинических исследованиях - новые требования законодательства
- •Международный опыт правового регулирования репродуктивной деятельности человека
- •Заключение специалиста как доказательство при рассмотрении уголовных дел по обвинению медицинских работников в преступлениях, связанных с их профессиональной деятельностью
- •К вопросу об уголовной ответственности за неоказание первой помощи
- •Некоторые проблемы правового регулирования донорства костного мозга несовершеннолетних
- •Родственники пациента как защитники его прав
- •О преподавании биомедицинской этики
- •Антикоррупционная деятельность в медицинских учреждениях в условиях модернизации здравоохранения
- •Профессия и профессионал с позиции исследования деятельности врача
- •Список литературы
- •Медико-правовая активность населения в оценках пациентов муниципального здравоохранения
- •Право на продолжение рода при помощи врт. Юридические гарантии и этические аспекты
- •Необходимость законодательного закрепления комплементарности биоэтики и медицинского права
- •Обоснование новой модели этико-правового образования в медицинских вузах
- •Вопросы медицинского права в новых образовательных стандартах высшего профессионального образования
- •Список литературы:
- •Новое законодательство об омс: революции и контрреволюция менеджмента качества медицинской помощи
- •Общественные слушания с обязательным участием специалистов медицинского права - обязательная минимальная гарантия обеспечения прав граждан в сфере здравоохранения
- •Типология формирования административно-правовых регламентов в системе обязательного медицинского страхования на территории Хабаровского края
- •Этические проблемы в практике врача-дерматовенеролога при лечении онихомикоза
- •Современное состояние реализации права на информированное добровольное согласие и врачебную тайну у лиц, отбывающих наказание в пенитенциарной системе
- •Деонтологические проблемы детской стоматологии
- •Этические проблемы пользы и риска применения генетически модифицированных организмов
- •Список литературы:
- •Предпосылки и перспективы совершенствования организационно-правового статуса учреждений здравоохранения
- •Состояние и проблемы законодательного обеспечения охраны материнства и детства в Российской Федерации
Список литературы:
1. Артюхов В. Общая теория систем: Самоорганизация, устойчивость, разнообразие, кризисы - М.: Книжный дом "ЛИБРАКОМ" - 2009. - 224 с.
2. Глазко В.И. Глазко В.И. Толковый словарь терминов по общей и молекулярной биологии, общей и прикладной генетике, селекции, ДНК-технологии и биоинформатике: в 2 т. / В.И. Глазко, Г.В. Глазко. - М.: Академкнига, Медкнига, 2008. - Т. 1: А-О. - 670 с.
3. Игнатьев И., Тромбицикий И., Лозан А. Генетически модифицированные организмы и обеспечение биологической безопасности. - Кишинев: Экоспектр-Бендеры, 2007. - 60 с.
4. Anderson C.E. Genetic engineering // Futurist. 2000. March-April. P. 20-25.
5. Генная инженерия. Перенос генов животных. Онлайн Энциклопедия Кругосвет [Электронный ресурс]. Режим доступа: ttp://www.krugosvet. ru/enc/nauka_i_tehnika/biologiya/GENNAYA_INZHENERIYA.html?page=0,1 Дата доступа 20.05.2011.
В.А. Щербаков,
студент шестого курса лечебного факультета,
ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"
Минздравсоцразвития РФ, г. Казань
М.Ю. Абросимова,
д. м. н., профессор,
заведующая кафедрой биомедицинской этики и медицинского права
с курсом истории медицины
ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет"
Минздравсоцразвития РФ, г. Казань
Предпосылки и перспективы совершенствования организационно-правового статуса учреждений здравоохранения
В соответствии с Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р, определены пути и способы обеспечения в долгосрочной перспективе (2008-2020 годы) устойчивого повышения благосостояния российских граждан, национальной безопасности, динамичного развития экономики, укрепления позиций России в мировом сообществе. Задачи превращения России в глобального лидера мировой экономики, выхода на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния диктуют новые требования к системе здравоохранения.
Функционирующая система здравоохранения в России пока еще не обеспечивает достаточность государственных гарантий медицинской помощи, ее доступность и высокое качество.
Основной целью государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 года определено формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки. В связи с этим, Концепцией определены следующие задачи:
- обеспечение государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в полном объеме;
- модернизация системы обязательного медицинского страхования и развитие системы добровольного медицинского страхования;
- повышение эффективности системы организации медицинской помощи, улучшение лекарственного обеспечения граждан;
- информатизация системы здравоохранения;
- развитие медицинской науки и инноваций в сфере здравоохранения, повышение квалификации медицинских работников и создание системы повышения мотивации к качественному труду;
- совершенствование системы охраны здоровья населения;
- реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" (2009-2012 годы).
Для реализации третьей задачи в целях повышения эффективности системы организации медицинской помощи, выделены следующие ориентиры:
- обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах;
- расширение хозяйственной самостоятельности медицинских учреждений;
- использование проектного метода для совершенствования организации медицинской помощи (реализация пилотных проектов в регионах), тиражирование накопленного опыта эффективных преобразований в указанной сфере.
Механизмы реализации указанной задачи сформулированы в Концепции изменения правового положения бюджетных учреждений, способных функционировать на основе рыночных принципов и создания условий и стимулов для сокращения внутренних издержек и повышения эффективности их деятельности.
К целям данной Концепции отнесено следующее:
- изменение механизма финансового обеспечения бюджетных учреждений с расширенным объемом прав с переводом их с 1 января 2011 года со сметного финансирования на субсидии в рамках выполнения государственного или муниципального задания;
- предоставление права бюджетным учреждениям заниматься приносящей доход деятельностью с поступлением доходов в распоряжение этих учреждений;
- устранение субсидиарной ответственности государства по обязательствам бюджетных учреждений с расширенным объемом прав;
- расширением права бюджетных учреждений по распоряжению любым закрепленным за учреждением движимым имуществом, за исключением особо ценного движимого имущества, перечень которого устанавливает орган публичной власти - учредитель соответствующего учреждения.
В рамках совершенствования правового положения государственных (муниципальных) учреждений, законодательно определены следующие типы таких учреждений: казенное, бюджетное и автономное.
Появление такой градации учреждений обусловлено тем, что существовавшая ранее в Российской Федерации система бюджетных учреждений была сформирована в иных социально-экономических условиях и не отвечала современным требованиям, поскольку была чрезмерно затратной. По существу, органы публичной власти на всех уровнях осуществляли содержание бюджетных учреждений вне зависимости от объема и качества оказываемых ими услуг, оплачивая их деятельность по смете. При этом некоторые бюджетные учреждения активно занимались предпринимательской деятельностью, оказывая дополнительные платные услуги, не производя соответствующие отчисления в бюджет. Правовой статус доходов от такой деятельности, а также права и обязанности учреждений не были четко определены. Необходимость принятия Федерального закона от 08.05.2010 N 83-ФЗ (ред. от 27.07.2010) "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" часто связывают с ограниченностью прав бюджетных учреждений. На самом деле, проблема состоит в дисбалансе прав и ответственности бюджетных учреждений, которая дополняется "закрытостью" деятельности бюджетных учреждений.
Для обоснования возможности перевода существующих в системе здравоохранения учреждений были определены критерии, которые применяются для обоснования выбора типа государственного (муниципального) учреждения.
Из представленных трех типов учреждений казенному учреждению присущи: высокая степень социальной значимости оказываемых видов медицинской помощи, недопустимость уменьшения объемов помощи, приоритет в финансировании и его стабильность, сметное финансирование, осуществление медицинской помощи при лечении таких заболеваний, как СПИД, лепра, туберкулез, инфекционные заболевания. У автономного учреждения в связи с низкой степенью социальной значимости, имеется возможность перевода в ряде случаев деятельности на платную основу; законодательно определено финансирование в рамках субсидий на выполнение задания; рассматривается осуществление медицинской помощи в стоматологии, дерматологии. Для бюджетных учреждений с расширенными правомочиями характерны: средняя степень социальной значимости оказываемых видов медицинской помощи; возможность уменьшения объемов оказания помощи на бесплатной основе; финансирование в рамках субсидий на выполнение задания; осуществление остальных видов медицинской помощи.
По критерию доступности медицинской помощи все три типа учреждений характеризуются следующим образом. Высокая доступность у казенного учреждения. В связи с отсутствием задачи стимулирования роста объемов, требуются механизмы повышение качества медицинской помощи.
Средняя степень доступности у бюджетного учреждения, низкая - у автономного. В связи с этим для двух последних типов необходимо стимулирование увеличения объемов медицинской помощи.
Рассматриваемые типы учреждений имеют различный удельный вес приносящей доходы деятельности (ПДД). Высокий уровень ПДД у автономного учреждения, указанные виды деятельности оно осуществляет в соответствии с уставными документами в рамках выполнение задания; имеется возможность самостоятельного использования доходов от ПДД; для данного типа учреждения лишение доходов нежелательно. Для бюджетного учреждения присуща средняя степень приносящей доходы деятельности, остальные признаки имеют аналогичную характеристику. У казенного учреждения самая низкая из трех типов учреждений приносящая доходы деятельность; указанные виды деятельности оно осуществляет в соответствии с уставными документами; потери от изъятия доходов в бюджет незначительны; нацелено на выполнение плановых показателей; присуще отсутствие самостоятельности в использовании доходов от ПДД.
В отношении рисков, связанных с приносящей доходы деятельностью выше указанные типы учреждений характеризуются следующим образом: у казенного учреждения самая низкая степень риска; нацелено на минимизацию рисков (стабильные объемы, безубыточность); наличие субсидиарной ответственности по обязательствам учреждения. Средняя степень риска у бюджетного учреждения; минимизация рисков за счет стабильных высоких объемов ПДД, безубыточности; отсутствие субсидиарной ответственности с высокой ответственностью самого учреждения. Самые высокие риски у автономного учреждения; минимизация рисков за счет увеличения объемов ПДД, безубыточности; отсутствие субсидиарной ответственности с максимальной ответственностью самого учреждения.
По признаку наличия конкурентной среды. Самая высокая степень конкуренции присуща автономному учреждению и использовании её в целях улучшения оказания медицинской помощи. Данный тип учреждения здравоохранения может охватить амбулаторно-поликлиническую помощь, кроме участковой (в первую очередь, стоматологию).
При среднем уровне конкуренции у бюджетного учреждения, не следует допускать снижения конкуренции. У данного типа учреждения ориентир на стационарную помощь. При низкой конкуренции у казенного учреждения остается жесткий контроль за деятельностью со стороны учредителя, сметное финансирование, изъятие доходов от ПДД в бюджет. Такое учреждение для участковой службы, патологоанатомического бюро, бюро судебно-медицинской экспертизы и т.д.
При рассмотрении признака привязки финансирования к объемам помощи, очевидна нецелесообразность этого для казенного учреждения, в связи с необходимостью содержания службы (учреждения) в режиме готовности для ликвидации очагов инфекции, при медицине катастроф, при осуществлении скорой медицинской помощи и т.д. Для автономного учреждения такая привязка возможна и необходима, т.к. финансирование осуществляется строго в соответствии с объемом оказанных услуг в виде субсидий на выполнение задания. В отношении медицинской помощи, это скорее всего - стоматология, дерматология. У бюджетного учреждения такая привязка возможна и целесообразна, в связи с финансированием строго в соответствии с объемом оказанных услуг в виде субсидий на выполнение задания. В таком случае такой тип учреждения охватит все остальные виды медицинской помощи.
По финансовому состоянию среди трех рассматриваемых типов учреждений в самом выгодном свете предстает автономное учреждение с низкой кредиторской задолженностью с возможностью поддержания хорошего финансового состояния, несмотря на отсутствие субсидиарной ответственности учредителя. Для бюджетного учреждения предопределено удовлетворительное финансовое состояние со средним уровнем кредиторской задолженности, с возможностью улучшения финансового состояния, параллельно включая в трудовой договор с руководителем пункт о предельном уровне кредиторской задолженности. Самое неприглядное по финансовому состоянию казенное учреждение с высокой кредиторской задолженностью, но с сохранением возможности погашения задолженности, используя субсидиарную ответственность собственника.
Из приведенного анализа возникают некоторые вопросы: о принципе формирования нормативов для расчета субсидий, методики формирования бюджета территориального фонда ОМС, оценки стоимости программы государственных гарантий. Ответ известен - исходя из штатных расписаний! Очевидно, что изменение правового положения бюджетных учреждений обернется для них дополнительной финансовой нагрузкой, т.к. прежние бюджетные учреждения во многих случаях имели налоговые и иные льготы. Со стороны учредителя появляется соблазн перевода финансирования на какое-нибудь отдельное учреждение, где не обязательно оказываются более качественные услуги, установив устраивающее учреждение задание.
Бюджетное учреждение с расширенными правомочиями будет осуществлять приносящую доходы деятельность безо всякого риска, так как практически не несет имущественной ответственности (взыскание не может быть обращено на недвижимое и особо ценное имущество бюджетного учреждения). Однако при этом имеется угроза по поставкам оборудования и расходных материалов, в связи с недоверием со стороны поставщиков.
Несмотря на расширение возможности оказания платных услуг бюджетными и автономными учреждениями, и, как последствие - усиление конкуренции с частной системой здравоохранения, в ряде случаев (при оказании платных услуг в рамках основной деятельности) присутствует угроза искусственно снижения цены на платные услуги. В связи с этим назрела необходимость пересмотра Постановления Правительства РФ от 13.01.1996 N 27 "Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями", т.к. по 83-ФЗ полномочия по оказанию платных услуг у различных типов учреждений различны.
Л.А. Эртель,
доктор медицинских наук, директор межрегионального центра
переподготовки и повышения квалификации АНОО
"Институт экономики и управления в медицине и социальной сфере",
г. Краснодар