Список литературы:

1. Татаринцев А.В., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., Ярема В.И. Изучение дефектов оказания медицинской помощи больным с абдоминальной хирургической инфекцией // Медицинская экспертиза и право. - 2010. - N 5. - с. 17-22.

Е.Х. Баринов,

к. м. н., доцент,

Кафедра судебной медицины и медицинского права

Московского государственного медико-стоматологического университета,

г. Москва

П.О. Ромодановский,

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой судебной медицины и медицинского права

Московского государственного медико-стоматологического университета,

г. Москва

А.В. Татаринцев,

ассистент, Кафедра судебной медицины и медицинского права

Московского государственного медико-стоматологического университета,

г. Москва

Законный интерес как элемент правового статуса пациента

Образующие ныне систему отечественного здравоохранительного законодательства нормативные акты редко, но оперируют термином "законный интерес". Так, ст. 46 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предоставляет общественным объединениям право осуществлять контроль за соблюдением прав и законных интересов пациента в психиатрических учреждениях. В следующей статье упомянутый закон гарантирует гражданину возможность обжалования в суд действий медицинских работников, ущемляющих его права и законные интересы при оказании психиатрической помощи (ст. 47). Проанализировав нормы и положения названного официального документа и других входящих в структуру здравоохранительного законодательства нормативно-правовых актов, с достаточной определенностью можно сделать вывод о том, что непосредственное содержание понятия законного интереса пациента на нормотворческом уровне не раскрывается. Законодатель ограничивается лишь указанием на необходимость его соблюдения, защиты и охраны. Отсутствие легальной дефиниции законного интереса пациента существенно затрудняет его реализацию на правоисполнительном и правоприменительном уровне, что в конечном итоге предопределяет социальную и научную актуальность исследуемой проблемы. Вместе с тем, следуя устоявшимся в доктрине и правоприменительной практике приемам толкования юридических категорий, несложно уяснить, что под правами и законными интересами человека, пользующегося услугами медицинского и психиатрического характера, законодатель имеет в виду близкие по смыслу и целевой направленности, но различные правовые дозволения уязвимого субъекта здравоохранительных отношений. Преимущественно опираясь на разработанную в юридической науке теорию правового статуса личности, он вкладывает в каждую из исследуемых категорий собственную смысловую нагрузку, наделяет их качествами самостоятельных элементов механизма правового регулирования и охраны.

В настоящее время на монографическом уровне не существует специальных работ, объектом исследования которых выступили бы законные интересы пациента. Наряду с этим в юриспруденции представлено значительное количество научных трудов, посвященных изучению понятия законного интереса. Одним из видных разработчиков концепции законных интересов является А.В. Малько, сумевший обосновать роль и место рассматриваемой категории в правовом статусе личности. По мнению профессора, "законный интерес - это отраженное в объективном праве либо вытекающее из его общего смысла и в определенной степени гарантированное государством простое юридическое дозволение, выражающееся в стремлениях субъекта пользоваться конкретным социальным благом, а также в некоторых случаях обращаться за защитой к компетентным органам - в целях удовлетворения своих потребностей, не противоречащих общественным" [1].

Близкую по форме и содержанию дефиницию законного интереса формулирует В.В. Субочев: "Законный интерес - это стремление субъекта пользоваться определенным социальным благом и в некоторых случаях обращаться за защитой к компетентным органам в целях удовлетворения не противоречащих нормам права интересов, которое в определенной степени гарантируется государством в виде юридической дозволенности, отраженной в объективном праве либо вытекающей из его общего смысла".

Внимательное изучение содержания процитированных определений позволяет сделать вывод о том, что сущность охраняемого законом интереса ученые усматривают в двух положениях: в отраженной в объективном праве либо вытекающей из его общего смысла в простой юридической дозволенности и в стремлении субъекта к обладанию конкретным социальным благом, удовлетворяющим его потребности. Выражая стремления индивида к удовлетворению потребностей, не получивших отражения в субъективных правах, законные интересы носят характер юридических дозволений и располагаются внутри правового поля. Не могут рассчитывать на защиту либо охрану интересы человека, реализация которых противоречит общему смыслу и духу права, законным интересам других граждан, общества и государства. Для удовлетворения соответствующих общепринятым принципам и нормам личных запросов обладателю законного интереса предоставляется возможность не только пользоваться определенным социальным благом, но и обращаться за его защитой к компетентным инстанциям, если в этом возникнет объективная необходимость. Но, в отличие от субъективного права, законному интересу не противостоит прямая юридическая обязанность контрагента вести себя определенным образом. В то же время, заинтересованное лицо может ожидать от участников правоотношения совершения действий, не противоречащих духу их правового статуса.

Разработанные в общей теории права определения охраняемого законом интереса носят обобщенный характер и не рассчитаны на конкретную сферу жизнедеятельности человека. Без адаптации к области действия здравоохранительного законодательства и практики его применения весьма затруднительным окажется их использование в правоотношениях, складывающихся между пациентами и лицами, профессионально занимающимися медицинской, психиатрической либо фармацевтической практикой. Для решения задач, стоящих перед настоящим научным исследованием, содержания представленных в юридической литературе дефиниций законного интереса необходимо наполнить свойствами, отражающими правовой статус пациента. С учетом изложенного понятие законного интереса пациента, на наш взгляд, разумно представить в следующей редакции: это социально обусловленное и гарантируемое государством в виде юридической дозволенности стремление человека пользоваться благами здравоохранительного характера, реализуемое в целях удовлетворения объективно необходимых потребностей, обусловленных статусом пациента.

Предложенное определение, отражающее специфику охраняемого законом интереса пациента, базируется на четырех основных признаках. Первый признак призван разъяснять, что законный интерес представляет собой дозволенное стремление личности к обладанию широким спектром благ здравоохранительного характера. Осознанное стремление человека пользоваться ценностями, способными удовлетворить его потребность, образует "центральный, осевой элемент в содержании законного интереса, ибо только он способен предоставить носителю законного интереса то, что ему требуется, необходимо для своей жизнедеятельности" [3]. Конкретное желание больного удовлетворить обнаружившуюся надобность в отдельной услуге медицинского, психиатрического либо фармацевтического характера носит характер стремления в той части, в какой оно не получило отражения в правах пациента. Отсутствие объективного подтверждения в нормативном документе фактической возможности реализовать субъективный интерес нельзя рассматривать в качестве преграды, затрудняющей его осуществление. В основе такого рода препятствия лежат реальные условия жизнедеятельности, которые не зависят от воли законодателя, правоисполнителя и правоприменителя. Стремление больного к обладанию благом может быть оставлено без регламентации в юридических правах по той причине, что в государстве не сформирована должная материально-техническая или экономическая основа, требуемая для его воплощения в жизнь. В частности, несмотря на активно проявляемое пациентом стремление к излечению от тяжелого онкологического заболевания, представители врачебной профессии в силу не совершенства медицинской науки и практики не в состоянии сегодня гарантировать ему благоприятный результат. После того как инновационная медицина достигнет прогресса в лечении подобных опасных для жизни болезней, у пациента появится основание претендовать на положительный результат проводимых врачами хирургических и терапевтических операций.

Второй признак в анализируемом определении констатирует, что законные интересы пациента гарантируются государством в виде юридически дозволенного поведения. Смысл простого юридического дозволения к обладанию социальным благом заключается в отсутствии нормативного запрета на совершение определенного действия. При этом законодатель не возлагает на себя полномочий по утверждению возможных вариантов деятельности правоисполнителя, оставляя выбор интеллектуально-волевой направленности действий за носителем одобряемого законом интереса. Он также не устанавливает в отношении кого-либо юридической обязанности по совершению действий, удовлетворяющих конкретное желание обладателя интереса. В отличие от субъективного права, которое в качестве неотъемлемого составляющего включает в свое содержание возможность, обеспеченную юридической обязанностью противоположного участника здравоохранительного отношения, в процессе реализации законного интереса пациент не уполномочен предъявлять требования к контрагенту по выполнению ожидаемого действия. Он может рассчитывать лишь на то, "чтобы дозволенность сохранялась, никем произвольно не ограничивалась, чтобы действовало состояние, которое можно охарактеризовать как отсутствие запрета" [4]. Фактические возможности законного интереса пациента чаще всего проявляются в форме нетрадиционных рекомендаций или требований по проведению диагностических и лечебных мероприятий, которые не должны вступать в конфликт с общепринятыми стандартами оказания медицинской помощи. Интересы, противоречащие закону, не подлежат юридической защите. Так, в сферу правовой защиты не подпадает просьба неизлечимого больного о прекращении искусственных мер по поддержанию жизни, обращенная в адрес медицинского работника.

Третий признак в рассматриваемой дефиниции уточняет, что в рамках здравоохранительных правоотношений законные интересы уязвимого субъекта реализуются в целях удовлетворения объективно необходимых потребностей, обусловленных статусом пациента. Интересы больного, формируемые на базе объективно подтвержденных потребностей, главным образом продиктованы перспективою сохранения и укрепления состояния психосоматического здоровья. Нередко человек вступает в здравоохранительные отношения в качестве участника биомедицинского эксперимента, ориентированного на достижение инновационных результатов в профилактике, диагностировании, лечении болезней. Но и в подобных случаях осознанно-волевое поведение пациента мотивировано необходимостью поддержания, улучшения физического либо психического здоровья собственного, близких ему лиц, сограждан.

Четвертый признак определения концентрирует внимание на то, что законные интересы пациента социально обусловлены. Интересы, формируемые в сознании больного под воздействием потребностей в сохранении и улучшении состояния психического или физического здоровья, социальны по своему происхождению, содержанию и ожидаемому от практического осуществления результату. Источником их возникновения выступает социально оправданная потребность человека пользоваться благами ортодоксальной медицины, психиатрии и фармакологии. Расчет на сохранение и укрепление качества психосоматического здоровья, не подкрепленный юридическими правами, основан на справедливом понимании окружающими истиной значимости удовлетворения интересов пациента в жизненном пространстве личности. Общество всегда заинтересовано в выздоровлении больного человека, создании ему надлежащих условий для самовыражения индивидуальных качеств в соответствии с реальными экономическими возможностями. Стремления к обладанию социальными благами, практически реализованные во взаимодействии со специалистами врачебной профессии, позволяют больному вернуться к привычной жизнедеятельности и ощущать себя в обществе как полновесный его представитель.

Приведенные и кратко охарактеризованные признаки законного интереса пациента дают вполне отчетливое представление о содержании исследуемой категории и отражают объективную реальность. Предложенная на обсуждение юридического сообщества дефиниция может быть взята за основу для совершенствования теории правового статуса пациента и уголовно-правовой охраны некоторых его структурных компонентов. Она откроет новые возможности по реализации не противоречащих закону интересов пациента в правоотношениях, складывающихся по поводу сохранения и укрепления здоровья.