К вопросу о дефиниции термина медицинское вмешательство

Медицинское вмешательство лежит в основе медицинской деятельности. Фактически, это главное (первооснова), что определяет взаимоотношения врача и пациента. Поэтому, имеет большое значение правильное понимание этого термина. Это имеет значение и для правильного адекватного восприятия обществом специфической деятельности врачей. Приходится признать, что часто в общественной оценке работы медиков не учитываются важные моменты.

Вся история медицины - это попытка одного человека помочь другому больному человеку. С накоплением опыта, знаний такая "попытка" постепенно становится медицинским вмешательством, имеющим научное, практическое и юридическое обоснование. А общество выделяет из своей среды людей - медицинских специалистов, которым доверяется проведение медицинского воздействия по отношению к другим членам социума. Но важно помнить, что в своих истоках (по происхождению), медицинское вмешательство - это всегда попытка. Медицинскую деятельность неоправданно причисляют к сфере услуг, часто забывая о специфике работы врача. Медицинские специалисты имеют дело не просто со сложным человеческим организмом, а фактически, с многоуровневой, динамически меняющейся под воздействием внешних факторов приспособительной системой пациента.

"Фактически болезни человека (и животных) - это болезни адаптации, они связаны с общим законом приспособления, и если мы хотим избежать досадных огорчений в медицинской практике, то все наше внимание следует уделить данному закону во всех частных его проявлениях".

"В действительности же так называемые патологические процессы и болезни - это всего лишь особенности приспособительных процессов, связанных с субъективным страданием (pathos)" [1].

На первый взгляд, медицинское вмешательство имеет своей целью решение определенной медицинской задачи. Но, на самом деле, в этом случае, связка "причина-следствие" несколько сложнее. Дело в том, что решение медицинских задач достигается через \посредством\ ожидаемые реакции организма человека, возникающие в ответ на действие внешнего фактора (медицинское вмешательство). Иными словами, цепочка от медицинского воздействия (причина) до решения медицинской задачи, т.е. получения клинического результата (следствие) является более длинной. В середине находится важное звено - реакции организма в ответ на медицинское вмешательство. Во-многом, специфика медицинской деятельности определяется наличием этого звена. Организм человека всегда отвечает приспособительными реакциями на различные факторы внешней среды. Медицинское вмешательство - это тоже внешний фактор. Но его отличие состоит в том, что медицинские специалисты могут в большой мере прогнозировать результат его воздействия на человека. То есть, появление дополнительного внешнего фактора (медицинское вмешательство) в ряду уже взаимодействующих с организмом факторов (в том числе и патогенных, болезнетворных) призвано изменить общий приспособительный ответ таким образом, чтобы устранить негативные реакции (болезнь, проблему здоровья).

Медицинская деятельность - это специфичная сфера человеческих отношений, в первую очередь потому, что врачи посредством медицинских вмешательств изменяют (заставляют реагировать) приспособительную систему конкретного пациента.

То есть, медицинское вмешательство можно оценивать, как фактор внешней среды, контролируемый медицинским специалистом, который вызывает соответствующие ожидаемые приспособительные реакции организма пациента.

Фактически, медицинское воздействие вызывает приспособительные реакции, которые изменяют защитную систему организма таким образом, что патологические, "социально-некомфортные" приспособительные реакции, (например, болевой синдром) изменяются на "социально - комфортные" или же происходит предупреждение (профилактика) возможных проблем здоровья. Идет коррекция очень сложной системы адаптации человека. Но, если результат такой коррекции является ожидаемым и предвиденным относительно человека, как усредненного представителя биологического вида, то относительно индивидуума (конкретного пациента) прогноз итогов медицинского вмешательства всегда является неоднозначным. Другими словами, медицина решает проблему видовой адаптации человека через непосредственную помощь индивидууму, который потенциально имеет значительные отличия в приспособительном интегрированном ответе на внешнее воздействие.

В реальной жизни разногласия между протокольными стандартами (пациент, как обобщенный представитель биологического вида) и клиническими случаями (пациент, как уникальный представитель биологического вида, со своими персональными особенностями) - это хорошо известные доказательства, подтверждающие специфику медицинской деятельности. Поэтому, прогностические проблемы любого медицинского вмешательства требуют адекватного правового регулирования, которое обязательно должно учитывать разницу между биологическим и медицинским (социально обусловленным) пониманием "здоровья".

Медицинское вмешательство, как очень специфический и распространенный пример взаимоотношений между людьми должен иметь четкое определение. Неверное понимание этого термина будет вполне логично отображаться на некорректной правовой оценке деятельности медицинских работников.

Как известно, дефиниция (от лат. definitio - граница) означает определение, когда фиксируются основные отличительные признаки, составляющие содержание какого-либо понятия.

Необходимо отметить, что в документах, регулирующих медицинскую деятельность, в научных трудах, термин "медицинское вмешательство" еще не получил необходимого законченного толкования, с солидарной биомедицинской и правовой позиции.

Возьмем для примера определение "медицинского вмешательства" из Декларации по защите прав пациентов в Европе (1994): "Медицинское вмешательство - любые обследования, лечение или другие действия, имеющие профилактические, диагностические, терапевтические и реабилитационные цели и которые выполняются врачами или другими медицинскими специалистами".

В статье 42 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении (Верховная Рада Украины; от 19.11.1992 N 2801-XII) под медицинским вмешательством понимается: "...применение методов диагностики, профилактики или лечения, связанных с влиянием на организм человека...".

Можно видеть, что авторы вышеуказанных формулировок ограничились преимущественно формальным перечислением основных направлений медицинской деятельности, неоправданно сужая дефиницию термина "медицинское вмешательство".

В научной работе Сергеева Ю.Д., Мохова А.А. "Основы медицинского права России" авторы указывают [2]: "...под вмешательством следует понимать правомерное, прямое или косвенное действие на организм человека с целью диагностики, профилактики, лечения заболеваний, предупреждение нежелательной беременности, а также удовлетворение других потребностей индивида, осуществляемое специально подготовленным лицом - врачом, фельдшером, медицинской сестрой, целителем".

Положительной стороной этой формулировки есть указание на правовые условия применения медицинского вмешательства. То есть очень важный признак дефиниции "медицинского вмешательства" - это правомерность медицинского воздействия.

Общим недостатком представленных выше определений понятия "Медицинское вмешательство" является попытка так или иначе дать исчерпывающий перечень видов медицинских вмешательств, что идет в ущерб лаконичности трактовки.

Нигде не присутствует такой очень важный отличительный универсальный признак медицинского вмешательства, как его "дозированность" и направленность вмешательства на ожидаемый (прогнозируемый) результат.

По мнению автора, важно также подчеркнуть биомедицинский аспект, указывающий на то, что решение поставленных медицинских задач достигается посредством ответных реакций организма (работа приспособительной системы человека). Это дает более верное представление о сущности медицинского воздействия и позволяет лучше показать специфику работы врача.

Предлагается следующий вариант определения термина "медицинское вмешательство":

Медицинское вмешательство - это легальное дозированное воздействие на человека для получения в ответ ожидаемых реакций его организма, направленных на решение медицинских и других задач в интересах этого человека.

Необходимо дать пояснение, почему в определении нет указаний, что медицинское вмешательство проводится врачом или другим медицинским работником. Дело в том, что здесь есть вопрос для дальнейшей дискуссии. Существуют косвенные медицинские вмешательства, где отсутствует прямое участие медика. Например, человек легально покупает болеутоляющее и дозировано воздействует на свой организм для снятия головной боли. Это медицинское вмешательство, но с дистанционным (отдаленным, скрытым) участием медицинского специалиста (здесь, фармаколог). Поэтому, указание в дефиниции на такой отличительный признак, как обязательное участие медика, наверное, нецелесообразно. Тем более, что легальность медицинского вмешательства снимает многие вопросы.

Можно видеть, что в определении, кроме медицинских задач, указаны еще и "другие" задачи. Дело в том, что медицинские манипуляции могут проводится в интересах человека, но не по медицинским показаниям. Например, сотрудникам министерства юстиции Мексики стали имплантировать в руку чипы радиоиндентификации (RFID в английском варианте) с целью контроля за их перемещениями внутри ведомства и доступа к секретной базе данных [3]. Представляется, что перечень "других задач", для решения которых понадобится легальное медицинское вмешательство, будет в современной жизни увеличиваться. Хотя, здесь можно подискутировать, имея в виду, что сама имплантация чипа - это все же медицинская задача. Другое дело, что здесь нет решения проблем здоровья.

Заключение:

Предложенная формулировка термина медицинское вмешательство включает в себя достаточное количество отличительных признаков, характеризующих это понятие с солидарной биомедицинской и правовой позиции.

Необходимо дальнейшее теоретическое изучение медицинского вмешательства, как специфического взаимоотношения между врачом и пациентом, имеющего универсальные биомедицинские и правовые закономерности.