Практическая проблема, требующая изменения норм законодательства, - невозможность оказания Медицинской помощи без согласия больного наркоманией

Принцип информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство закреплен в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, и является правовой основой деятельности врача при оказании медицинской помощи. В статье 32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан сказано: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина".

При оказании медицинской помощи больным наркоманией медицинские работники сталкиваются с невозможностью получения их информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Больные наркоманией отказываются давать такое согласие на освидетельствование, лечение и наблюдение, а без их согласия осуществлять данные виды медицинских вмешательств медицинские работники не имеют права. Данная проблема связана с законодательно закрепленным требованием оказывать медицинскую помощь только с согласия гражданина.

Отсутствие лечение приводит к прогрессированию имеющихся у наркоманов заболеваний, утяжелению состояния и развитию осложнений. В итоге, медицинская помощь оказывается таким больным уже по неотложным показаниям. Таким образом, отсутствие возможности оказания медицинской помощи больным наркоманией без их согласия приводит к негативным последствиям как для самих больных наркоманией, так и для их окружения.

Проблемы оказания медицинской помощи больным наркоманией, связанные с невозможностью оказания медицинской помощи данным больным в связи с их нежеланием лечиться и наблюдаться, на наш взгляд, требуют изменений законодательства в сфере охраны здоровья граждан. Данные изменения должны производится с учетом, с одной стороны, максимального сохранения прав граждан, с другой, с учетом защиты как здоровья конкретного гражданина, так и интересов общества в целом.

Мы предлагаем внести изменения в специальное отраслевое законодательство: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан N 5487-1 от 22 июля 1993 г. и Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" N 3-ФЗ от 8 января 1998 г.

Для больных наркоманией необходимо закрепить законодательную возможность их освидетельствования и лечения без их согласия, как ограничение права гражданина в его интересах и интересах общества в целом.

Данные ограничения возможны только на основании закона.

Мы предлагаем внести изменения в специальное отраслевое законодательство: Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан N 5487-1 от 22 июля 1993 г. и Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" N 3-ФЗ от 8 января 1998 г.

С учетом требований международных соглашений и российского законодательства, учитывая специфику заболевания наркоманией несовершеннолетних, представляется целесообразным предложить следующий регламент получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство при оказании медицинской помощи несовершеннолетним пациентам, больным наркоманией:

"Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему пациенту - больному наркоманией в возрасте до 18 лет, должно предоставляться законными представителями несовершеннолетнего.

Медицинские работники обязаны в доступной для понимания форме предоставить несовершеннолетнему - больному наркоманией информацию о его заболевании, предстоящем медицинском вмешательстве, связанные с этим вмешательством сведения".

Данные положения необходимо внести в Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (статью 24, 31, 32) и в ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" (статья 54).

Статью 34 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, на наш взгляд, необходимо дополнить следующей нормой: "Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация, наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей допускается в отношении лиц, страдающих наркоманией.

Решение о проведении медицинского освидетельствования, наблюдения, лечения граждан - больных наркоманией без их согласия или согласия их законных представителей принимается судом по заявлению заинтересованных лиц".

Заинтересованными лицами могут быть любые лица, права или законные интересы которых нарушены деяниями гражданина, больного наркоманией (к примеру, члены семьи, соседи, и т.д.). В защиту общественных интересов могут выступать органы опеки и попечительства, сотрудники органов внутренних дел, прокурор.

Надлежащего истца определяет суд.

Отдельного регулирования требует оказание медицинской помощи дееспособным гражданам, но согласие которых невозможно получить в силу их физического/психического состояния.

К этой категории пациентов относятся, например, дееспособные граждане, находящиеся под воздействием каких-либо препаратов, наркотических средств или алкоголя.

Мы предлагаем внести дополнения в ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" в статью 54 "Наркологическая помощь больным наркоманией": "При оказании медицинской помощи пациентам, находящимся под воздействием наркотических средств, не способным понимать и осознавать значение своих действий, вопрос о проведении медицинского вмешательства в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения".

Предлагаемые изменения в законодательство РФ в сфере охраны здоровья граждан в случае принятия данных предложений позволят:

1. Оказывать медицинскую помощь (медицинское освидетельствование, госпитализацию, наблюдение и изоляцию) лицам, страдающим наркоманией без их согласия. Но решение о проведении медицинского освидетельствования, наблюдения, лечения граждан должно приниматься судом по заявлению заинтересованных лиц.

2. Оказывать медицинскую помощь дееспособным лицам, но не способным понимать и осознавать значение своих действий вследствие воздействия наркотических средств, без согласия этих лиц по решению консилиума, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

3. Оказывать медицинскую помощь несовершеннолетним - больным наркоманией до 18 лет без их согласия, но с согласия их законных представителей (а не до 16 лет в соответствии с действующим законодательством).

О.Ю. Александрова,

д. м. н., профессор кафедры основ законодательства в здравоохранении,

Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва

Д.В. Широков,

аспирант кафедры основ законодательства в здравоохранении,

Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва