Гражданско-правовые способы защиты прав пациентов в медицинском праве

Медицинская деятельность напрямую связана с двумя наивысшими и наиболее охраняемыми обществом и государством ценностями - жизнью и здоровьем человека. Поэтому вопросы защиты гражданских прав пациента в медицинском праве, а также ответственности в системе здравоохранения привлекает большое внимание общественности и самих граждан. В последнее время заметно увеличивается количество обращений пациентов в правозащитные организации, судебные органы, связанных с фактом оказания некачественной медицинской помощи. Поэтому указанная тема является актуальной, как в теории, так и на практике.

Особенности правового регулирования взаимоотношений врача с пациентом регламентируются такими законодательными актами как: "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан", Гражданский кодекс РФ, закон РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", закон РФ "О защите прав потребителей" и др. Более того, отдельный параграф 2 Главы 59 ГК РФ посвящен вопросам возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных, либо иных обязательств. Указанные нормы, бесспорно, могут применяться к договорным отношениям, возникающим между пациентом и медицинским учреждением.

Возросшие требования пациентов к медицинскому обслуживанию и рост общественного правосознания привели к тому, что при возникновении конфликтных ситуаций между врачом и пациентом последние все чаще обращаются в судебные органы с целью получить от врача или медицинской организации возмещение морального и материального ущерба за ненадлежащее оказание медицинской помощи. В качестве средства судебной защиты гражданских прав и охраняемых законом интересов выступает иск, который содержит как материально-правовое требование о выполнении лежащей на нем обязанности, так и признание наличия или отсутствия правоотношения. Защита обеспечивается применением предусмотренных законом способов защиты гражданских прав.

Основные способы защиты гражданских прав предусмотрены ст. 12 ГК РФ. Защита гражданских прав осуществляется путем: признания права; восстановления положения, существовавшего до нарушения права, и пресечения действий, нарушающих право или создающих угрозу его нарушения; признания оспоримой сделки недействительной и применения последствий ее недействительности, применения последствий недействительности ничтожной сделки; признания недействительным акта государственного органа или органа местного самоуправления; самозащиты права; присуждения к исполнению обязанности в натуре; возмещения убытков; взыскания неустойки; компенсации морального вреда; прекращения или изменения правоотношения; неприменения судом акта государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащего закону; иными способами, предусмотренными законом.

В медицинской деятельности наиболее распространены следующие способы защиты гражданских прав пациента:

- присуждение к исполнению обязанности в натуре;

- возмещение убытков;

- компенсация морального вреда;

- прекращение или изменение правоотношения.

Для наступления гражданско-правовой ответственности медицинского работника необходимо наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда, связь между ними и его вины. Виновной стороной в указанных правоотношениях может быть как медицинское учреждение, так и сам медицинский работник, совершивший правонарушение. Вина врача, либо медицинского учреждения доказывается только в суде. Судебные доказательства - это предусмотренные и регламентированные законом процессуальные средства доказывания (объяснения сторон и третьих лиц, показания свидетелей, заключения экспертов, письменные и вещественные доказательства, в том числе и медицинские документы). Предметом доказывания по гражданским делам являются обстоятельства, факты, подтверждающие нарушения принадлежащего гражданину права. В сфере оказания медицинских услуг речь идет о доказывании факта и обстоятельств оказания некачественной медицинской услуги пациенту и (или) причинения вреда его здоровью.

Как правило, обладатель нарушенного права может воспользоваться конкретным способом защиты своего права. Обладатель нарушенного права самостоятельно выбирает конкретный способ его защиты, этот выбор определяется спецификой защищаемого права и характером нарушения.

Присуждение к исполнению обязанности в натуре как самостоятельный способ защиты гражданских прав характеризуется тем, что нарушитель по требованию потерпевшего должен реально выполнить те действия, которые он обязан совершить в силу обязательства, связывающего стороны. Исполнение обязанности в натуре обычно противопоставляется выплате денежной компенсации. Интерес потерпевшего не всегда может быть удовлетворен этой заменой. К примеру, пациент вправе настаивать на том, чтобы его контрагент (медицинская организация) совершил действия, являющиеся предметом соответствующего обязательства - оказал соответствующую медицинскую услугу.

Пациент, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором с врачом или медицинским учреждением не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (ст. 15 ГК РФ). При этом, под убытками принимаются расходы, которое лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также не полученные доходы, которое это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Например, если в связи с оказанием неквалифицированной медицинской помощи пациенту была определена группа инвалидности, он был вынужден приобретать дорогие лекарственные препараты, повторно проходить лечение и ограничить себя в трудовой деятельности, то указанные убытки могут быть возмещены в судебном порядке.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации морального вреда (ст. 151 ГК РФ). При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя, выраженная в ненадлежащем выполнении своих служебных обязанностей и иные заслуживающие внимание обстоятельства. Суд также должен учитывать степень морально нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен ущерб. Например, в случае оказания некачественной медицинской помощи, а также совершения виновных действий (либо бездействий) со стороны медицинского персонала, повлекших смерть пациента, его близкие родственники могут потребовать денежной компенсации морального вреда, ввиду тех морально нравственных страданий, которые имеют место быть при смерти близкого родственника.

Особым способом защиты гражданских прав и охраняемым законом интересов является прекращение или изменение правоотношения. Например, пациент, чьи права и законные интересы нарушены, может прекратить правоотношения с медицинским учреждением, оказывающим некачественные медицинские услуги.

Таким образом, особенности применения гражданско-правовых способов защиты прав пациентов обусловлены особенностями правового регулирования медицинской деятельности в Российской Федерации, а также особенностями правового статуса его основных субъектов (пациент, медицинское учреждение, врач, медицинский работник и др.). Пациент может обратиться за защитой нарушенных прав и законных интересов в порядке, предусмотренном гражданским законодательством (ст. 12 ГК РФ) с учетом особенностей законодательства в сфере здравоохранения.

Л.Д. Ганеева,

ассистент кафедры биомедицинской этики

и медицинского права с курсом истории медицины,

ГОУ ВПО "Казанский ГМУ" Минздравсоцразвития РФ, г. Казань