Список литературы:

1. Макаров А.В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг. М.: Изд-во ЭКСМО. 2005. 192 с.; П.В. Глыбочко, Г.Г. Жданов, Д.Г. Хижняк. Правовые аспекты медицины. Саратов. 2006. 94 с.; Седова Н.Н. Правовые основы биоэтики: Монография. - Уфа. - 2004.

Андриянова Е.А.,

ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского"

Минздравсоцразвития России, г. Саратов

Засыпкина Е.В.,

ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского"

Минздравсоцразвития России, г. Саратов

Катрунов В.А.,

ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского"

Минздравсоцразвития России, г. Саратов

Кузнецова М.Н.,

ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского"

Минздравсоцразвития России, г. Саратов

Павлова Л.А.,

ГОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского"

Минздравсоцразвития России, г. Саратов

Доверенное лицо пациента

Ещё не так давно пациент практически оказывался бесправным и беззащитным перед медицинскими работниками не только в лечебном учреждении, органах управления здравоохранением различного уровня, но и в судебных инстанциях, до которых дело обычно не доходило. Как правило, всё ограничивалось устными, реже письменными жалобами пациентов и уклончивыми ответами руководителей здравоохранения. В результате правонарушители фактически оставались либо безнаказанными, либо наказание было незначительным, а законные притязания пострадавшего соответственно неудовлетворёнными. Редко, но бывали ситуации с точностью "до наоборот". В чём причины подобной несправедливости? Основная - в дефиците у пациентов специальных знаний, без которых самостоятельно предупредить или разрешить конфликтную ситуацию, подготовить материалы для иска с целью его удовлетворения в суде практически невозможно. Медицинские работники, также как и пациенты, не могут похвастаться познаниями в области медицинского права. Исключения из этого правила - явление довольно редкое.

В последние годы ситуация стала коренным образом меняться. Постепенно, правда медленными темпами, растёт правовая грамотность пациентов и медицинских работников. Это естественный процесс и он будет продолжаться.

Известно, что пациент может защищать свои права и законные интересы не только лично, но и действовать через представителя, полномочия которого определены доверенностью. В соответствии со ст. 185 ГК РФ лицо, получившее доверенность, становится "представителем" доверителя, в данном случае пациента или его "доверенным лицом".

Фактически доверенность - это документ, подтверждающий наличие у представителя определённых полномочий. В ней должен быть указан объём этих полномочий и срок действия доверенности. Максимальный срок действия доверенности составляет три года. Если срок в доверенности не указан, то она сохраняет силу в течение одного года со дня её совершения. Пациент вправе ограничить срок действия доверенности, либо выдать доверенность на представление интересов доверителя по конкретному вопросу, решение которого определено конкретной датой (периодом). В соответствии со ст. 186 ГК РФ доверенность, в которой не указана дата её совершения, ничтожна. Если срок совершения (выдачи) доверенности не указан, невозможно определить действует ли доверенность в настоящий момент времени.

Для предотвращения или разрешения конфликтных ситуаций в лечебных учреждениях и получения качественной медицинской помощи пациенту целесообразно пригласить доверенное лицо. Оптимальный вариант - это практикующий врач с высшим юридическим образованием и опытом работы в области медицинского права. Наиболее эффективны действия представителя в упреждающем режиме.

Дееспособный пациент с наступлением совершеннолетия имеет законное право выдать доверенность избранному им лицу, причём не только родственнику, но и любому дееспособному гражданину (ст. 182 ГК РФ), который в состоянии спокойно, рассудительно и обязательно компетентно действовать в интересах доверителя. Большое значение имеют такие личностные качества представителя, как честность, порядочность, обязательность, отсутствие корыстных побуждений в отношении доверителя. Ошибки в этом плане ведут к весьма печальным, порой неустранимым, последствиям.

Обязательными реквизитами доверенности являются: дата выдачи; место совершения; кем выдана - доверитель; кому выдана - представитель; объём полномочий. Причём, в доверенности следует точно указать полномочия представителя, даже если их перечисление занимает большой объём. В том случае, когда круг полномочий заранее предусмотреть невозможно, но целью является достижение определённого результата, то следует указать полномочие по достижению этого конкретного результата.

Часто предлагается следующая или подобная ей формулировка "...осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные ст.ст. 30-33 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан", в частности право давать информированное добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства или отказ от него, право выбора медицинского учреждения и врача, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми, касающимися моего здоровья, медицинскими документами и получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации".

Это распространённый вариант текста доверенности, с небольшими вариациями он встречается практически повсеместно. Такая формулировка вызывает ряд серьёзных возражений. Во-первых, перечисленные права доверенного лица не соответствуют перечню, который указан в ст.ст. 30-33 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" (далее - Основы). Во-вторых, право подписывать бланки информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или на отказ от него - сугубо личное право каждого дееспособного пациента и оно не может быть делегировано доверенному лицу. Что касается других полномочий представителя, то они возражений не вызывают. Вряд ли целесообразно включать в текст доверенности иногда встречающуюся формулировку "...по всем интересующим меня вопросам", поручение следует формулировать чётко и определённо.

Что касается правового статуса представителя пациента, то он более эффективен, чем положение близкого родственника, который никакими юридическими правами не обладает, а потому что-либо требовать для пациента не имеет возможности. Медицинские работники нередко отказывают ему даже в элементарном общении, ссылаясь, к примеру, на занятость.

Какова должна быть адекватная реакция медицинского работника на заявление о том, что перед ним доверенное лицо пациента N.N.? Она должна быть спокойной, корректной и грамотной. В начале следует проверить паспорт представителя, затем ознакомиться с оформлением и тщательно, даже въедливо, изучить текст доверенности. При отсутствии паспорта или доверенности никакие аргументы (забыл, привезу потом, вышлю факсом и т.п.) не должны приниматься в расчёт. Свои слова и действия медицинский работник должен точно соизмерять с полномочиями представителя, указанными в доверенности. Всегда следует помнить о том, что доверенность - юридический документ и может фигурировать при судебном разбирательстве в качестве доказательства.

Нормативно-правовой базой института доверенности являются ст. 45 Конституции Российской Федерации, ст.ст. 30-33 Основ, ст.ст. 182, 185, 186, 971 ГК РФ.

Текст доверенности составляет пациент, обычно, вместе с его представителем, после чего первый подписывает доверенность. В случае необходимости к составлению текста доверенности целесообразно привлечь опытного юриста.

Не всякая доверенность требует обязательного нотариального удостоверения. Оформление нотариальной доверенности необходимо в тех случаях, когда законом прямо установлено это условие. Бытует мнение о том, что доверенность на представление интересов пациента может быть удостоверена главным врачом ЛПУ, при этом ошибочно ссылаются на ст. 185 ГК РФ. Однако доверенность на представление доверенным лицом интересов пациента в данной статье не указана.

Нередко доверенности содержат грубые дефекты, например, представителя наделяют правом подписи бланков информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или на отказ от него. Медицинские работники вправе такие пункты доверенности проигнорировать. Отказ от принятия доверенности может быть и по формальным признакам, например из-за отсутствие даты её оформления.

Любое безосновательное препятствование деятельности доверенного лица является нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ "каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами".

В конфликтной ситуации представитель имеет право на адекватные действия. Каков же их алгоритм? Если представитель сталкивается в лечебном учреждении с необоснованным противодействием какого-либо медицинского работника, то он сразу же обращается к лечащему врачу, а в случае его отсутствия - к дежурному врачу. Далее вопросы решаются по восходящей: заведующий отделением, начмед, главный врач. Если проблему пациента не удалось урегулировать на уровне лечебного учреждения, то далее возможны два варианта действий. Первый заключается в личном обращении доверенного лица к директору Департамента здравоохранения или одному из его заместителей, либо письменно - на имя директора. При письменном обращении ответа на запрос в соответствии с п. 1 ст. 12 ФЗ от 2 мая 2006 г N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" следует ожидать в течение месяца. Второй вариант - обращение в прокуратуру по месту расположения лечебного учреждения. Опыт показывает, что прокуратура действует более оперативно, проверка не заставляет себя долго ждать и память у руководства ЛПУ об этом мероприятии остаётся надолго. Но прежде, чем предпринимать такой демарш следует убедиться в том, что притязания пациента не противоречат Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан и приказам Минздрава, которые носят обязательный характер, а также стандартам медицинской помощи, имеющим только рекомендательное значение.

Распространено мнение о том, что представителя обязаны беспрепятственно допускать в любые помещения лечебного учреждения, причём в любое время суток, если этого требуют интересы пациента. С этим приходится считаться. Однако требования санитарно-эпидемиологического режима должны соблюдаться неукоснительно, а правила внутреннего распорядка лечебного учреждения - учитываться. Никакие вольности в действиях представителя недопустимы, даже если они ошибочно прописаны в доверенности.

По поручению доверителя представитель имеет право представлять интересы пациента не только в структурах органов государственной власти и органов местного самоуправления, но и в правоохранительных органах, а также в суде. При этом полномочия на представление интересов доверителя в суде должны быть чётко оговорены в тексте доверенности. Они могут быть ограничены ведением конкретного дела в отношении пациента, либо представлением интересов пациента по всем вопросам, возникающим в течение определенного периода времени.

В случае возможности пациента лично участвовать в судебном процессе по гражданскому делу, вопрос о допуске к участию в деле представителя может быть решен судом по устному заявлению пациента в соответствии с п. 6 ст. 53 ГПК РФ. В судебном заседании пояснения представителя будут расцениваться как пояснения самого доверителя.

Следует помнить, что пациент после выдачи доверенности сохраняет за собой весь объём своей гражданской право- и дееспособности, то есть способности своими собственными действиями осуществлять процессуальные права, выполнять процессуальные обязанности. В том числе осуществлять свои права не только с участием представителя, но и самостоятельно. В соответствии со ст. 188 ГК РФ пациент в любой момент вправе отозвать доверенность, а представитель - отказаться от неё. Причём соглашение, содержащее условия сторон об отказе от этих правомочий - ничтожно, то есть не имеет юридической силы по причине несоответствия действующему законодательству РФ на основании ч. 1 ст. 422 ГК РФ.

Привлечение доверенного лица потребует от пациента определённых расходов. Однако они едва ли сопоставимы с возможным ущербом здоровью от некачественной медицинской помощи, который также можно выразить в денежном эквиваленте. Отсутствие у пациента доверенного лица - убедительный пример экономической близорукости.

Вынуждены признать, что в настоящее время обращение к услугам доверенного лица - явление достаточно редкое. К сожалению, большинство пациентов не знают и даже не подозревают о таком эффективном способе защиты своих прав и интересов. Да и медицинским работникам не менее полезно получить информацию о таком способе охраны прав пациента, как доверенное лицо.

Считаем, что в п. 12 ст. 30 "Права пациента" Основ необходимо внести изменения следующего содержания "допуск доверенного лица (представителя) и/или адвоката для защиты его прав". Кстати, в проекте Федерального Закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", представленном для ознакомления общественности на сайте Минздравсоцразвития России, какие-либо новации по доверенному лицу пациента отсутствуют.

Таким образом, привлечение пациентом доверенного лица позволит предотвратить и разрешить большинство конфликтных ситуаций на уровне лечебных учреждений, что значительно повысит качество медицинских услуг и станет одним из эффективных механизмов, который способен заставить медицинских работников оказывать эти услуги надлежащим образом.

Н.О. Бажанов,

д. м. н., профессор кафедры уголовного права и процесса

Ярославского филиала Образовательного учреждения профсоюзов

"Академия труда и социальных отношений"

Н.С. Иваненко,

заместитель директора по медицинской части

государственного стационарного учреждения социального обслуживания

"Туношенский пансионат для ветеранов войны и труда",

г. Ярославль