О преподавании биомедицинской этики

Современная цивилизация в XXI веке имеет большой научный и практический опыт в преобразовании окружающего мира и познании человека. Тысячелетнее развитие медицинской практики и научного познания в биологии и медицине широко раздвинули горизонты человеческого воздействия не только на природу, но и на природу самого человека, учитывая в нем биологическое и социальное начала.

Начиная со второй половины XX века постоянно обостряются глобальные проблемы цивилизации. Поэтому на одно из центральных мест в современном человекознании выходит тематика сохранения индивидуального и общественного здоровья, проблема развития личности человека, то есть сохранения человека как биосоциальной системы.

Впервые в истории человечества возникает реальная опасность разрушения биогенетической основы человека, которая является предпосылкой его индивидуальности и развития как личности. Поэтому в процессе социализации человека соединяются разнообразные программы социального поведения и позиционируются ценностные ориентации, составляющие основу традиционной культуры, и выработанные новые ориентации на основе современных техногенных достижений и расширении профессиональных границ специалистов.

Расширение профессиональных границ специалиста, не основанное на выработке ценностной ориентации к жизни и здоровью человека, приводит к снижению профессиональной ответственности, что выражается в подмене понятия "субъект профессиональной деятельности" на "объект профессиональной деятельности".

Логика современных биологических исследований приводит науку к весьма сложным и деликатным человеческим проблемам. В результате развития молекулярной антропогенетики, генной инженерии, нанотехнологий в сфере медицины и биологии проблема человека, его сущности и существования становится особо актуальной.

Именно здесь возникает острейшая необходимость объединения науки и этики, то есть когнитивного и ценностно-этического соотношения.

Так, В.П. Поттер (автор термина "биоэтика", 1970) видит "спасение от неизбежной катастрофы медико-биологических исследований" в создании моста между двумя культурами: научной и нравственно-гуманитарной. Ученый полагал, что все беды прошлого и будущего связаны с отрывом науки от этики, морали и духовных ценностей.

В настоящее время биоэтика является составной частью философии биологии и медицинского права. Биоэтика представляет собой важное философское знание, интегрирующее знания медико-биологических и гуманитарных наук. Биоэтика анализирует нравственные проблемы человеческого бытия, отношение человека к жизни и живым организмам, разрабатывает нравственные нормы и принципы поведения людей в процессе природопользования, а также моральные критерии их социальной деятельности, основанные на "добре и зле", то есть этических началах.

Таким образом, современному медицинскому работнику необходимы не только правовые знания, но и знания по вопросам биомедицинской этики, так как его практическая деятельность связана с реализацией соматических, репродуктивных и других прав пациента.

Современные технологии делают возможными совершенно новые подходы к лечению заболеваний, включая репродуктивную функцию человека и его продолжительность жизни. В условиях, когда занятия медицинской наукой тесно переплетаются с практикой оказания медицинской помощи, когда постепенно стирается различие между экспериментальным и терапевтическим, возникает вопрос, различаются ли обязательства медицинских работников по отношению к просто пациентам, и пациентам, выступающим в роли испытуемых? Грань между отношением к человеку как "объекту исследования" и отношением к человеку как к "объекту использования" очень тонкая и порой неуловимая. Поэтому еще в 1948 году в Нюрнберге трибунал официально установил, что такое человек и чем он отличается от животного, машины, суммы органов и т.д.

На сегодняшний день в развитие постановления Нюрнбергского трибунала имеется правовая основа современной биоэтики как науки и как дисциплины. В таблице приведены примеры некоторых нормативных правовых актов, регулирующих права человека и создающие правовые основы для современной биоэтики.

N п/п	О соблюдении прав человека	О правовых основах биоэтики
1	Всеобщая Декларация прав человека (10.12.1948)	Международный кодекс медицинской этики (Великобритания, 1949)
2	Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе (принята Европейским совещанием по правам пациента, Амстердам, Нидерланды, 1994)	Декларация (Хельсинкская) (Рекомендации для врачей, участвующих в медико-биологических исследованиях на людях) (принята 18-ой ВМА. Хельсинки, Финляндия, 1964)
3	Декларация об эвтаназии (39-ая ВМА, Мадрид, Испания, 1987) и др.	Заявление о "телемедицине" и медицинской этике (44-ая ВМА, Марбэлла, Испания, 1992)
4	Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан с изм. и доп.	Заявление о вопросах медицинской этики в период катастроф (Швеция, 1994)
5	Клятва российского врача (1994)	Этический кодекс врача России (1994)
6	Проект ФЗ "О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения" (23.06.1997), отклонен Постановлением ГД РФ 15 марта 2001 г. N 1253-III ГД	Этический кодекс медицинской сестры России (С.-Петербург, 2010) и др. Приказ МЗ РФ "О создании комитета по биомедицинской этике Минздрава России" от 14.08.1998 N 248 и др.

Как видно из таблицы в современной медицине область этических вопросов тесно связана с существующими ранее дисциплинами, такими как медицинская этика, медицинская деонтология, медицинское право. Однако федеральный закон "О правовых основах биоэтики и гарантиях ее обеспечения" так и не был принят в России.

Биомедицинская этика в подготовке медицинских кадров со средним профессиональным медицинским образованием введена в образовательные программы государственных образовательных стандартов второго поколения. Анализируя тематический план по этой дисциплине, видим, что есть темы, которые пересекаются с дисциплиной "Правовое обеспечение профессиональной деятельности" (например, права пациента, медицинская тайна) или с вопросами социальной психологии (например, модели взаимоотношений пациента и медицинской сестры), или с медицинской деонтологией, то есть с учением о долге. На наш взгляд, на сегодняшний день не выстроена модель преподавания биоэтики в медицинском колледже. Структура и содержание этой модели должны четко отражать интеграцию знаний и решать задачи нескольких направлений воспитания будущего медицинского работника.

Во-первых, в содержании программы должны быть сформулированы конкретные компетенции по философии медицины и биологии.

Во-вторых, должно быть дано четкое определение медицинской этики как науки о нравственных и моральных началах медицинских работников, предметом которой является психоэмоциональная сторона профессиональной деятельности медицинских работников.

В-третьих, нельзя исключать из образовательной программы изучение основ медицинской деонтологии как науки о долге медика перед пациентом и обществом. Она включает нравственный и духовный аспекты выполнения профессиональных обязанностей, а также общечеловеческие ценности, то есть формирует социокультурную значимость медицинского работника и его гражданскую позицию.

В-четвертых, должно быть увеличено количество часов на изучение Этического кодекса медицинских сестер России, который является нравственным регулятором в профессиональной деятельности специалиста со средним профессиональным медицинским образованием.

В-пятых, на цикловых комиссиях по специальностям подготовки должны быть проанализированы рабочие программы по дисциплинам, в изучение которых входят вопросы реанимации, беременности, репродуктивных технологий, здорового образа жизни и др. На этих заседаниях должно быть осуществлено распределение ответственности между преподавателями за совместное формирование социально-ценностных и профессионально ориентированных компетенций.

В нашем колледже внедрена авторская технология развития социально-профессиональных ценностных ориентаций как личностно ориентированная технология профессионального образования (Т.М. Резер, М.С. Хохолуш).

На основании технологии составлен социальный портрет студентов Ревдинского медицинского колледжа, в котором представлены жизненные (терминальные) ценности студентов различных специальностей, личностные качества (инструментальные ценности), профессионально значимые качества медицинского работника (эмпатия, агрессивность).

На протяжении девяти лет в колледже проводится мониторинг уровня развития эмпатии в течение всего периода обучения студента, то есть ежегодно на каждом курсе. Использование данной технологии позволяет преодолеть противоречие между высокими требованиями общества к морально-этическому и социально-правовому статусу медицинского работника и содержанием государственного образовательного стандарта по специальностям среднего медицинского образования. Проведенные исследования показали, что в процессе профессиональной подготовки специалистов системы СПО меняются ценностные ориентации у студентов. Через изменение сложившейся системы ценностей меняется человек, развивается его личность; через формирование развития профессиональной культуры происходит становление выпускника колледжа как субъекта профессиональной деятельности.

Мониторинг показывает, что в ходе профессиональной подготовки у студента развивается интерес к избранной профессии, формируется понимание общественного смысла профессионального труда, его значимости для себя лично, сознательного и творческого отношения к профессиональной деятельности и специфического поведения, основанного на знаниях профессиональной этики и биомедицинской этики.

На наш взгляд, введение дисциплины "Биомедицинская этика" в систему среднего профессионального медицинского образования и внедрение в образовательный процесс технологии развития социально-профессиональных ценностных ориентаций как личностно ориентированной технологии профессионального образования способствуют воспитанию профессиональной культуры у студентов и сохранению интегральной целостности личности выпускников.

Преподавание биомедицинской этики должно основываться на интеграции знаний медицины, права, философии, этики, деонтологии, психологии, управления, что требует от преподавателя знаний смежных дисциплин, наличие профессионального и социального опыта.

Т.М. Резер,

доктор педагогических наук, профессор,

Заслуженный учитель РФ, директор,

Ревдинский филиал ГОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж",

г. Ревда