Классификации дефектов медицинской помощи - правовые подходы

Понятие "дефекты медицинской помощи" является собирательным и используется в организации здравоохранения для квалификации деятельности медицинских работников. Под данным понятием подразумевается неоказание или некачественное оказание медицинской помощи, заключающееся в различных нарушениях процесса диагностики, лечения или организации медицинской помощи, которые привели или могут привести к ухудшению здоровья пациента. Поэтому понятие "дефект медицинской помощи" тождественно понятию "ненадлежащее оказание медицинской помощи". К дефектам медицинской помощи традиционно относят и те случаи некачественной медицинской помощи, которые не привели к ухудшению здоровья пациента, а лишь могут повлечь подобные последствия в результате нарушения порядка лечебно-диагностического процесса. Таков профессиональный медицинский подход к дефектам медицинской помощи.

В соответствии с юридическими подходами дефект медицинской помощи - виновное причинение вреда пациенту. При наличии нежелательного результата медицинского вмешательства в виде вреда, связанного с виновным противоправным действием медицинских работников для последних наступает юридическая ответственность.

С позиций юридической ответственности подход к нежелательным результатам в медицинской практике един и основывается на наличии или отсутствии вреда, причиненного пациенту.

В уголовном праве применяется понятие "вред здоровью", и для наступления уголовной ответственности имеет значение определение степени тяжести вреда. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды (Постановление Правительства РФ от 17.08.07 N 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека").

В гражданском праве используется понятие "вред жизни и здоровью гражданина", "материальный вред", "моральный вред".

С учетом теоретической возможности в случае причинения вреда наступления и уголовной и гражданско-правовой ответственности, учитывая понятийный аппарат уголовного и гражданского права, на наш взгляд, можно использовать объединенное понятие "вред здоровью и жизни гражданина, материальный и моральный вред".

Полагая в основу классификации дефектов медицинской помощи "вред здоровью и жизни гражданина, материальный и моральный вред", мы предлагаем следующую классификацию дефектов медицинской помощи.

Дефекты медицинской помощи

1. Дефекты медицинской помощи, связанные с причинением вреда здоровью и жизни гражданина, материальным и моральным вредом.

1.1. Дефекты медицинской помощи, приведшие к ухудшению состояния здоровья пациента (утяжелению состояния больного, осложнениям), связанные с:

1.1.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.1.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.1.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.1.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.2. Дефекты медицинской помощи, приведшие к инвалидизации пациента, связанные с:

1.2.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.2.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.2.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.2.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.3. Дефекты медицинской помощи, приведшие к смерти пациента, связанные с:

1.3.1. необоснованным отказом пациенту в оказании медицинской помощи;

1.3.2. невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых диагностических и (или) лечебных мероприятий;

1.3.3. преждевременным прекращением проведения лечебных мероприятий;

1.3.4. выполнением непоказанных лечебных мероприятий.

1.4. Дефекты медицинской помощи, приведшие к развитию нового патологического состояния, обусловленного действиями медицинского персонала (развитие ятрогенной патологии).

1.5. Дефекты медицинской помощи, приведшие к дополнительным физическим и нравственным страданиям, связанным с оказанием (неоказанием) медицинской помощи.

1.6. Дефекты медицинской помощи, приведшие к материальному ущербу для пациента, связанному с:

1.6.1. приобретением пациентом лекарственных средств, необходимых для лечения в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно важных лекарственных средств" или лекарственных препаратов, финансируемых из средств ОМС;

1.6.2. взиманием платы с застрахованного пациента за предоставленную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС;

1.6.3. необоснованным удлинением сроков лечения.