Современные гарантии обеспечения конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь

Обеспечение гарантий конституционных прав и свобод человека в Российской Федерации является важнейшим элементом, обеспечивающим основы конституционного строя России и эффективное функционирование государственных институтов в условиях правового государства. Проблема гарантий прав и свобод человека достаточно широко исследуется специалистами, которые предлагают различные варианты содержания и классификации гарантий, в зависимости от различных критериев. При этом традиционно сам вопрос о гарантиях связывается с необходимостью защиты прав и свобод человека в обществе, с формированием механизмов такой защиты, с обеспечением законности в деятельности государственных органов.

В современных условиях особую роль в обеспечении прав и свобод человека играют юридические гарантии, важнейшими свойствами которых является их закрепление в праве и непосредственное обеспечение ими процесса реализации статуса индивидов, а также непосредственная связь с правоприменительной деятельностью государственных органов. Юридические гарантии охватывают все правовые средства, обеспечивающие осуществление и охрану прав и свобод человека и гражданина, поскольку именно они предполагают юридическую ответственность государства и его органов власти и управления всех уровней за нарушение прав и законных интересов личности, а также повышение значимости и уровня реализации права.

В зависимости от принадлежности правовых норм, в которых закреплены такие гарантии, выделяют международно-правовые гарантии и гарантии, закрепленные в российском национальном законодательстве.

На международном уровне гарантии права на охрану здоровья и обязательства конкретных государств по обеспечению данного права отражены в целом ряде международных документов, в том числе во Всеобщей декларации прав человека, Международном пакте об экономических, социальных и культурных правах и в Европейской социальной хартии.

Всеобщая декларации прав человека не содержит отдельной статьи, посвященной праву на охрану здоровья, однако закрепляя право на достаточный жизненный уровень, декларация определяет необходимость медицинского ухода и компенсацию нетрудоспособности. И хотя декларация - не международный договор и не обязательна для исполнения всеми странами, все большее распространение получает мнение, что Декларация относится к сфере обычного международного права и в этом смысле ее нормы являются императивными для государств.

Важную роль по обеспечению права на охрану здоровья и медицинскую помощь играют нормы Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах. Положения Пакта не только определяют конкретные направления деятельности государства по обеспечению права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и содержат нормы, обязывающие государства принять все меры по обеспечению закрепленных в Пакте прав и свобод всеми способами, включая, в частности, принятие законодательных мер. В целом Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах упоминает больше мер обязывающего характера, что делает его документом большего юридического значения.

Международным документом, закрепляющим на общеевропейском уровне правовые нормы в социальной сфере является Европейская социальная хартия, подписанная от имени Российской Федерации в Страсбурге 14 сентября 2000 года и ратифицированная 3 июня 2009 года (Федеральный закон N 101-ФЗ "О ратификации Европейской социальной хартии (пересмотренной) от 3 мая 1996 года"). Хартия защищает социальные и экономические права граждан и устанавливает контрольный механизм, призванный гарантировать их соблюдение государствами-участниками. Совместно с Европейской конвенцией о защите прав человека и основных свобод (ратифицирована Российской Федерацией 30 марта 1998 года) она составляет единый механизм защиты прав человека и является одним из наиболее важных документов Совета Европы в сфере обеспечения прав человека.

Российская Федерация ратифицировав Хартию приняла на себя обязательства по созданию дополнительных гарантий обеспечения, защиты и развития социальных и экономических прав граждан, в том числе в отношении положений статьи 11 "Право на охрану здоровья", однако статья 13 Хартии "Право на социальную и медицинскую помощь" не была предложена к ратификации как влекущая за собой дополнительные финансово-экономические обязательства и необходимость проведения значительной работы по приведению законодательства Российской Федерации в соответствие с нормами международного права. Тем не менее, применительно к сфере здравоохранения ратификация Хартии создает дополнительные гарантии обеспечения защиты и развития права на охрану здоровья, задает направление для поиска путей эффективного обеспечения прав и свобод человека на базе общеевропейских стандартов, а также служит ориентиром для дальнейшего проведения реформ в сфере здравоохранения.

В соответствии с частью 4 статьи 15 Конституции РФ общепризнанные принципы и нормы международного права и нормы международных договоров России являются частью российской национальной правовой системы, что предопределяет дальнейшие гарантии осуществления прав и свобод человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права. Положение о соответствии норм международного и национального законодательства имеет существенное значение для правотворческой деятельности законодательных и исполнительных органов государственной власти на современном этапе реформирования здравоохранения в Российской Федерации и оказывает значительное влияние на построение системы правовых гарантий закрепленных в национальном законодательстве.

В рамках принятого федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и внесенного на рассмотрение в Государственную Думу законопроекта "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" заложены базовые условия обеспечения и реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", направленный на усиление гарантий прав застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, регулирует правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования. Закон устанавливает механизмы реализации и гарантии прав граждан на бесплатное оказание медицинской помощи, а также закрепляет принципы осуществления обязательного медицинского страхования: всеобщий характер и автономность финансовой системы, государственные гарантии защиты застрахованных лиц от социальных рисков.

В целях обеспечения конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь закон закрепил за пациентом право выбора страховой медицинской организации, медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь и право на выбор врача. В соответствии с законом, с мая 2011 года на территории Российской Федерации начали выдаваться полисы обязательного медицинского страхования единого образца, действующие на всей территории России.

В целях повышения информированности граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи в законе предусмотрено право застрахованного лица на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации и защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования.

Определены отдельные государственные гарантии реализации конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь путем закрепления в законе права застрахованного лица на возмещение ущерба, причиненного в связи с неисполнением либо ненадлежащим исполнением страховой медицинской организацией и медицинской организацией обязанностей по организации медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Проект федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" призван обеспечивать усиление ответственности органов государственной власти за обеспечение охраны здоровья граждан и оказание бесплатной медицинской помощи. Разработанный законопроект направлен, в первую очередь, на конкретизацию конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь и закрепление гарантий и механизмов их реализации в современных условиях в рамках сложившейся структуры системы здравоохранения.

Основной правотворческой целью данного законопроекта как базового нормативно-правового акта, систематизирующего законодательство в сфере охраны здоровья, является упорядочение действующего правового массива и закрепление принципиально новых правовых положений, повышающих правовое качество юридического регулирования данной сферы.

Руководствуясь конституционной нормой о высшей ценности человека, его прав и свобод, и обязанности государства по признанию, соблюдению и защите прав и свобод человека и гражданина, на первое место среди принципов охраны здоровья граждан, перечисленных в законопроекте, поставлен принцип соблюдения прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, в развитие которого сформулированы и детализированы новые принципы охраны здоровья граждан.

Проект федерального закона закрепляет права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья в одной главе, и в отличие от действующего законодательства, не только декларирует данные права, но и раскрывает механизм их реализации в зависимости от вида и формы оказания медицинской помощи.

В целях усиления ответственности органов государственной власти в сфере обеспечения прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с проектом федерального закона наделены исключительными полномочиями по организации и осуществлению контроля за соответствием качества и безопасности оказываемой медицинской помощи установленным стандартам, а ранее возложенные на органы местного самоуправления полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи гражданам проектом федерального закона закрепляются за органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Таким образом, в настоящий момент правовые гарантии обеспечения охраны здоровья граждан связаны с совершенствованием законодательства в сфере здравоохранения, которое можно рассматривать как процесс закрепления правовых средств и способов, направленных на усиление позитивных факторов, способствующих реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в современных условиях.

Н.А. Каменская,

ст. преподаватель кафедры медицинского права,

Первый Московский государственный медицинский университет

им. И.М. Сеченова, г. Москва