норечивы. Одни авторы однозначно считают — препараты противопоказаны при беременности, поскольку было обнаружено, что циметидин, применявшийся женщинами на последнем месяце беременности, индуцировал гепатит у новорожденных, нарушения сердечной деятельности, развитие врожденных уродств (развитие пальцев в виде барабанных палочек). Экспериментальные исследования также подтвердили отрицательное влияние циметидина на плод (отмечены нарушения полового развития самцов, родившихся у крыс, получавших препарат во время беременности). Поэтому федеральная администрация по пищевым продуктам и лекарственным средствам США не рекомендует использование циметидина и ранитидина в акушерской практике.
Вместе с тем имеется и другая точка зрения: блокаторы Нг-ре- цепторов гистамина проникают через плаценту, но не оказывают повреждающего действия на плод, поэтому их использование показано для лечения обострения язвенной болезни в конце беременности, синдрома Золлингера — Эллисона, для профилактики кис- лотно-аспирационного синдрома.
Ингибиторы №+-К+-АТФазы. Включают омепразол (лосек) — наиболее мощные ингибиторы желудочной секреции на сегодняшний день. Однако вопрос их применения беременными лишь начинает изучаться.
Таким образом, антихолинергические препараты, блокаторы Нгрецепторов гистамина и ингибиторы Ыа+-К+-АТФазы во время беременности можно назначать только по жизненным показаниям, когда более безопасные лекарственные средства неэффективны, а необходимость применения рассматриваемых препаратов превышает потенциальный риск поражения плода.
Цитопротекторные средства. К ним относятся сукралфат, синтетические простагландины, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка. Эти препараты также нежелательны к применению у беременных, поскольку не изучено их действие на состояние миометрия и развитие плода.
Желчегонные средства. Доказано, что в клинической картине обострения хронического холецистита в период беременности ведущее место играют дискинетические нарушения желчного пузыря, причем по мере увеличения срока беременности проявляются и нарастают явления гипотонии. Этот факт объясняет необходимость назначения беременным желчегонных средств. Поскольку, как правило, у беременных редко страдает процесс желчеобразования, препараты из группы холеретиков (аллохол, холензим) не показаны. Беременным предпочтительнее назначение чистых холекинетиков, а также препаратов растительного происхождения, обладающих смешанным действием в виде отваров (отвар цветков песчаного бессмертника, кукурузных рылец, корня барбариса — 15 г травы заваривают 200 мл кипятка, принимают по '/з стакана за 30—40 мин до еды). В случаях развития отеков у беременной, необходимости ограничения жидкости показано назначение фламина (экстракт песчаного бессмертника) по 1—2 таблетки 3 раза Р цекъ за 30 мин до еды.
Холелитолитические средства. Включают хенофальк, урсофальк. В последние годы для лечения желчнокаменной болезни распространение получили препараты для растворения камней, содержащие хено- и урсодезоксихолевые кислоты. Однако в эксперименте на приматах установлено, что данные препараты вызывают пороки развития плода, особенно печени. Хотя клинических данных о врожденных уродствах, обусловленных приемом вышеозначенных средств, не имеется, применение их во время беременности противопоказано.
Гепатопротекторы. Для лечения гепатитов и циррозов печени, различных нарушений функций печени успешно используют препарат эссенциале форте (фирма RHONE-POULENC RORER, Франция), нашедший свое применение и в акушерской практике для лечения токсикозов беременных. Основным действующим веществом препарата являются «эссенциальные» фосфолипиды, являющиеся основными элементами в структуре клеточной оболочки и клеточных органелл печени, оказывающие нормализующее действие на метаболизм липидов, белков, детоксикационную функцию печени. Препарат восстанавливает и сохраняет клеточную структуру печени, тормозит формирование соединительной ткани в ней. Назначают эссенциале форте по 2 капсулы 2—3 раза в день во время еды или внутривенно по 1—2 ампулы (5 мл) в день.
Средства, обладающие спазмолитическим действием (но-шпа, гидрохлорид папаверина, баралгин, максиган). В общетерапевтических дозах допустимы к применению в любые сроки беременности и не существует ограничений к их использованию.
Слабительные средства. Беременные принимают большое количество различных слабительных препаратов с различным механизмом действия: фенолфталеин (пурген), бисакодил (дулколакс), кора крушины, лист сенны, сульфат магния, сульфат натрия, касторовое и вазелиновое масла. Однако следует помнить — большие дозы слабительных средств, длительное применение в терапевтических дозах, помимо резких сокращений кишечника, могут вызвать рефлекторные схватки, вплоть до преждевременных родов. Препаратом выбора у беременных является нормазе (лактулоза) (фирма INALKO, Италия), представляющий собой синтетический дисахарид, не гидролизующиися дисахаридазами тонкой кишки, в неизмененном виде достигающий толстой кишки, где и оказывает осмотический эффект на стенки кишки. Нормазе удобен в применении, легко дозируется, высокоэффективен, не вызывает бурной перистальтики кишечника, может быть использован даже при наличии явлений угрожающего выкидыша или преждевременных родов. Нормазе назначают сразу после завтрака в дозе 30—45 мл в один прием, при этом препарат лучше разбавить водой в пропорции 1:1.
Ферментные препараты. Относящиеся к ним панкреатин, панзинорм, фестал и др. разрешены к применению в период беременности, не оказывают неблагоприятного влияния на течение беременности, развитие плода.
Подводя итоги, следует заметить, что у беременных важно ис-
пользовать такие лекарственные препараты, которые широко применялись во время беременности в течение многих лет, предпочитая эти препараты новым средствам. Только строгий контроль врача за введением лекарственных препаратов, их приемом беременными, «осмотрительная» терапия снизят риск возможных нежелательных эффектов к минимуму.
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ К IV ЧАСТИ
Подымова С. Д. Болезни печени. — М.: Медицина, 1993. — 543 с.
Положенкова Л. А. Особенности течения некоторых заболеваний органов пищеварения в связи с изменением гормональных функций во время беременности // Нейрогуморальная регуляция пищеварения. — М.: Медицина, 1983. — С. 234—257.
Шехтман М. М., Коротько Г. Ф., Бурков С. Г. Физиология и патология органов
пищеварения у беременных. — Ташкент: Медицина УзССР, 1989. — 158 с. Браун Д., ДиксонТ. Антенатальная охрана плода. — М.: Медицина, 1982. — 509 с. Brigg G., Bodendorfer Т. W., Freeman R. К. Drugs in pregnancy and Lactation: a reference
guide to fetal and neonatal risk. — Baltimore: Williams and Wilkins Co, 1983. — 562 p.
Corraza G. K. Cimetidine (Tagamet) in peptic ulcer therapy during pregnancy // Clin.
Trial. J. — 1989. — Vol. 25. — P. 91—93.
Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности. — Том 2. — М.: Медицина, 1987. — 328 с.
De Vore G. R. Acute abdominal pain in the pregnant patient due to pancreatitis, acute appendicitis, cholecystitis, or peptic ulcer disease// Clin. in Perinatology. — 1980. — Vol. 7, N 2. — P. 349—367.
DordelmannP. Chirurgische Kamplicationen der Graviditat// Gynac. Prax. — 1983. —
Vol. 7, N 2. — S. 201—209.
Farday H. J. Vomiting in Late pregnancy due to diaphragmatic hernia // Brit. J. Obstet.
Gynaec. — 1984. — Vol. 91, N 4. — P. 390—393. |
|
Hill L. M., Johnson C. E., LeeRA. |
Cholecystectomy in pregnancy |
// Obstet. and |
Gynec. — 1975. — Vol. 46, N |
6. — P. 291—296. |
|
HillL. M., Kleinberg F. Effects of drugs and chemicals on the fetus and |
newborn// Mayo |
Clin Proc. — 1984. — Vol. 59, N 6. — P. 707—716.
Holtermuller /C #., Weis H. J. Erkrankungen des Intestinaltraktes in der Schwangerschaft// O. Kaser, V. Friedberg. — Schwangerschaft und Geburt. — Georg Thieme, Verlag. — Stuttgart — New York, 1981. — P. 32—49.
Lewis J. H., Weingold A. B. The use of gastrointestinal drugs during pregnancy and lactation// Amer. J. Gastroent. — 1985. — Vol. 80, N 11. — P. 912—923.
Muller-Lissner S., Karbach U. Gastroenterologische Erkrankungen und Schwangerschaft//
Internist. — 1992. — Vol. 33. — S. 472—479. |
|
|
Seymour C. A., |
ChadwikV.S. |
Liver |
and |
gastrointestinal function |
in pregnancy// |
Postgraduate Med. J. — 1979. — Vol. 55, N 5. — P. 343—352. |
|
StirratG. M., BeeleyL. Prescribing in |
Pregnancy// Clin. Obstet. Gynec. — 1986. — |
Vol. 13, N 2. — P. 334—339. |
|
|
|
|
TeichmanV.W., |
Hanjenr F., |
Daring R. |
Lebererkrankungen |
und |
Schwangerschaft. |
Theil II// Zbl. Gynakol. — 1985. — Vol. 107, N 19. — P. 1153—1164. |
Wilkinson E. J. Acute pancreatitis in pregnancy: a review of 98 |
cases and a report of 8 |
new cases // Obstet. Gynecol. Survey. — 1973. — Vol. 28, N 5. — P. 281—303. Zacche G., Respi C. Cancro dello stomaco in gravidanza. Presentazione di un caso clinico//
Minerva Gin. — 1980. — Vol. 32, N 3. — P. 171 — 173.
ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ
Аденокарцинома кишки толстой 593 |
Апоплексия |
железы |
поджелудочной |
— |
— |
тонкой |
567 |
|
119 |
|
|
|
|
|
Аденома кишки толстой 572 |
Аппендицит |
хронический, |
измене- |
— |
— |
тонкой |
564 |
|
ния |
морфологические |
299 |
Амилоидоз |
железы |
поджелудочной |
— — |
осложнения |
299 |
|
|
130 |
|
|
|
Атеросклероз, |
поражение |
железы |
— |
кишечника |
504 |
поджелудочной |
118 |
|
— |
— |
вторичный |
504 |
|
|
|
|
|
|
— — — лечение 512 |
Беременные, болезни органов пи- |
— — — профилактика 512 |
щеварения |
677 |
|
|
— |
— |
диагноз |
509 |
— — — — ахалазия кардии 677 |
— |
— |
исследование |
гистологическое |
— — — — болезнь Вильсона — |
|
510 |
|
|
|
Коновалова |
690 |
|
|
— — |
— |
рентгенологическое 243, |
— — — — гепатит вирусный |
|
509 |
|
|
|
острый |
687 |
|
|
|
—— — электронно-микроскопи- — — — — — — хронический
|
ческое 510 |
|
|
|
687 |
— |
— |
клиника |
507 |
— |
— — — гепатоз(ы) жировой |
— |
— |
лечение |
511 |
|
острый 686 |
— |
— |
первичный |
504 |
— |
— — — — холестатичсский |
— |
— |
— лечение |
512 |
|
684 |
—— патогенез 505 — — — — грыжа пищеводного
— |
— |
патоморфология 506 |
отверстия диафрагмы 678 |
— |
кишки толстой 508 |
— — — — дискинезия кишки |
— |
— |
тонкой 507 |
толстой 682 |
Анальная область, заболевания 606 |
— — — — дистрофия гепатоце- |
— — — геморрой 609 |
ребральная 690 |
— — — криптит 620 |
— — — — желтуха 684 |
— — — парапроктит 616 |
— — — — запоры 683 |
— — — проктит 621 |
— — — — кардиоспазм 677 |
— — — трещина анальная 614 |
— — — — мегаэзофагус 677 |
— — — ход копчиковый эпите- |
— — — — панкреатит острый |
лиальный 619 |
696 |
Ангина брюшная см. Колит ише- |
— — — — — хронический 696 |
мический |
— — — — печень, атрофия острая |
— кишечная см. Колит ишемиче- |
686 |
ский |
— — — — — цирроз 690 |
Ангулит 470 |
— — — — пищевод, расширение |
Аноскопия 608 |
677 |
— — — — рак желудка 682 |
— — — — — рак 45 |
—— — — синдром Дабина — — — — — — туберкулез 48
|
Джонсона 690 |
|
|
— — — — ультразвуховая 58 |
|
|
|
|
|
|
Жильбера 690 |
— — |
— |
— |
— инфильтрация |
|
|
|
|
|
|
— — |
|
— — — Ротора 690 |
|
|
жировая |
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шихена |
686 |
|
— — — — — кисты 63 |
|
|
|
|
|
|
|
|
— — |
|
— |
— холелитиаз |
692 |
|
— — |
— — — опухоли доброка- |
|
|
|
|
|
холецистит хронический |
|
чественные |
62 |
|
|
|
692 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
— — — — — — злокачественные |
— — — — язвенная болезнь 680 |
|
65 |
|
|
|
|
|
|
Биопсия |
289 |
|
|
|
|
— — — — — панкреатиты 68 |
Биоптат, |
исследование гистоавтора- |
— — |
— — — паразитарные по- |
|
диографическое 291 |
|
|
|
ражения |
71 |
|
|
|
— |
— |
|
гистологическое 290 |
|
— — — — — сифилис 71 |
|
|
гистоферментохимическое |
291 |
— — — — — туберкулез 70 |
|
|
— |
— |
|
гистохимическое 290 |
|
— — — — — эхинококкоз 71 |
— |
— |
|
иммуноморфологическое |
291 |
— |
Крона |
475 |
|
|
|
— |
— |
|
морфометрическое 291 |
|
— |
— |
диагностика |
486 |
— |
— |
|
цитологическое 291 |
|
|
— |
— |
изменения |
морфологические |
|
|
|
электронно-микроскопическое |
|
305 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
291 |
|
|
|
|
|
|
— — индекс активности 485 |
Болезнь(и) Вильсона—Коновалова |
— |
— |
исследование микроскопиче- |
|
у |
|
беременных 690 |
|
|
|
ское |
507 |
|
|
|
|
— |
Гарднера 579 |
|
|
— |
— |
— |
рентгенологическое 242, |
— |
Гиршпрунга 337 |
|
|
|
487, 527 |
|
|
|
|
— |
Гордона 420 |
|
|
— — — ультразвуковое 273 |
— |
дивертикулярная кишки |
толстой |
— — — эндоскопическое 487, 526 |
|
535 |
|
|
|
|
|
|
— |
— |
классификация |
483 |
— — — — неосложненная 540 |
— |
— |
клиника |
483 |
|
— — — — осложненная 540 |
|
— |
— |
лечение |
487 |
|
— — — тонкой 528 |
|
|
— |
— |
патоморфология |
480 |
— |
железы поджелудочной, |
диагно- |
— |
Уиппла |
425 |
|
|
|
|
стика |
лучевая 31 |
|
|
— |
— |
диагностика |
429, 430 |
— |
— |
|
— |
— — аномалии |
развития |
— |
— |
изменения |
морфологические |
|
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
298 |
|
|
|
|
|
|
— — — — — калькулез 48 |
|
— |
— |
исследование |
лабораторное |
— |
— |
|
— |
— — кисты 46 |
|
|
429 |
|
|
|
|
|
|
—— — — — опухоли гормо- — — — рентгенологическое 223,
—— — — — — гормонально- — — клиника 427
неактивные 55 |
— — лечение 431 |
—— — — — — доброкачест- — — патогенез 425
|
|
|
|
|
|
|
|
венные |
55 |
|
— |
— |
прогноз 432 |
— — — — — панкреатит алко- |
— |
— |
рецидивы |
432 |
гольный |
45 |
|
— |
— |
этиология |
425 |
|
|
псевдотуморозный |
— |
Шагаса |
339 |
|
45 |
|
|
|
|
— |
Шегрена |
664 |
|
— — — — — — хронический |
— |
— |
поражение |
желез (ы) подже- |
40 |
|
|
|
лудочной |
667 |
|
— — — — слюнных 664 |
— — — метод баллонно-кимогра- |
— — — желудка 666 |
фический 213 |
— — — желчевыводящих путей |
— — — — открытых катетеров |
668 |
|
213 |
|
— — — кишечника 669 |
Диагностика, методы лабораторные |
— — — печени 668 |
19 |
|
— — — пищевода 665 |
|
исследования генетические |
|
— язвенная |
у беременных 680 |
21 |
|
|
|
— — — — гистологические 21 |
Випома 155 |
|
— — — — иммунологические 20 |
Всасывание |
кишечное, недостаточ- |
— — — — кала 20 |
ность 316 |
— — — — крови 19 |
— — — диагностика 320 |
— — — — мочи 20 |
— — — клиника 319 |
— — — — цитологические 21 |
—— — лечение 320 — — — определение пептидов 21
—— — прогноз 321 — — — тесты на выявление пан-
|
|
|
креатической недостаточности |
Гамартомы |
575 |
|
20 |
|
Ганглионит |
471 |
— |
— — — — — стеатореи 20 |
Гемангиомы |
кишечника 566 |
— — |
лучевые 31 |
Геморрой 609 |
— |
— |
— ангиография 35 |
—внутренний 247 — — — — суперселективная 36
—диагностика 610 — — — артериография субтрак-
— |
клиника |
610 |
ционная дигитальная |
36 |
— |
лечение |
611 |
— — — вирзунгография |
33 |
—— геморроидэктомия 613 — — — панкреатография 36, 38
—— криотерапия 613 — — — портография стволовая
|
|
|
|
|
|
|
— — лигирование узлов 612 |
36 |
— — рацион питания 611 |
— — — радиоиммунные методы |
— |
— |
склеротерапия |
612 |
34 |
— |
— |
фотокоагуляция |
613 |
— — — радионуклидное исследо- |
Гепатит |
беременных |
вирусный ос- |
вание 34 |
|
трый |
687 |
|
|
— — — рентгенография 32 |
— |
— |
хронический |
687 |
— — — рентгеноскопия 32 |
— |
люпоидный 662 |
|
|
— — — томография компьютерная |
— |
ревматический 637, 642 |
32 |
Гепатоз(ы) беременных жировой ос- |
— — — флебография 36 |
|
трый |
686 |
|
|
— — — холеграфия внутривенная |
— |
— |
пигментные |
690 |
32 |
— — холестатический 684 |
|
— |
ультразвуковая 58 |
|
Гипопротеинемия гиперкатаболиче- |
Дивертикулез |
247 |
|
ская |
420 |
|
— |
исследование ультразвуковое |
279 |
Глотка, поражение при системной |
Дивертикулит |
кишки толстой, |
ос- |
красной волчанке 658 |
|
|
ложнения |
542 |
|
Грыжа пищеводного отверстия ди- |
— — |
— |
— |
абсцессы 543 |
|
афрагмы у беременных |
678 |
|
|
|
|
кровотечение кишечное |
|
542 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Давление |
внутрикишечное, |
опреде- |
— — |
— |
— |
непроходимость |
ки- |
ление |
213 |
|
|
шечная |
543 |
|
— — — ангиома узловатая 246 |
— |
— |
— расположения 336 |
— — геморрой внутренний 247 |
— |
|
— |
дивертикулы |
528 |
— — колит ишемический 245 |
— |
|
— |
дискинезии |
345 |
— |
исследование рентгенологическое |
— |
— |
— исследование рентгеноло- |
|
245 |
|
|
|
|
гическое 214 |
|
— |
— |
ультразвуковое |
265 |
— — — эндоскопическое 280 |
— |
— |
эндоскопическое |
280 |
— — — — дуоденоскопия 280 |
— |
ишемия острая 514 |
|
— |
— |
опухоли доброкачественные |
— — — причины 515 |
|
|
566 |
|
|
— |
— |
хроническая 519 |
— — — злокачественные 568 |
— |
камни 549 |
|
— |
|
|
|
рак |
568 |
|
|
|
|
—непроходимость механическая — — — — саркомы 568
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
261 |
|
|
|
|
|
|
поражение ревматическое 640 |
|
|
|
|
|
|
|
— |
— |
острая |
260 |
|
— |
— |
функция (и) |
182 |
|
— |
— |
толстокишечная 263 |
|
— — — моторно-эвакуаторная 347 |
— |
— |
— |
обтурационная 264 |
|
— |
ободочная, ангиома |
246 |
|
— |
— |
— |
странгуляционная |
264 |
— |
— |
париетография |
233 |
|
— |
— |
тонкокишечная 261 |
|
— |
подвздошная, дивертикулы |
531 |
— |
пневматоз кистозный 434 |
|
— |
прямая, болезни |
606 |
|
— |
поражения |
аллергические |
491 |
— |
— |
исследование |
606 |
|
— |
— |
лучевые |
397 |
|
— — — аноскопия 608 |
|
— |
— |
неспецифические 279 |
|
— — — колоноскопия 607 |
|
— — при болезни Шегрена 669 |
— — |
— |
— тотальная 608 |
|
— — — васкулитах 672 |
|
— — |
— |
осмотр 607 |
|
|
— |
— |
— |
волчанке красной |
658 |
— — — пальцевое 206, 284, 608 |
— — — ревматизме 638, 642 |
— — |
— |
париетография 234 |
|
— |
— |
— |
склеродермии 650 |
|
— |
— |
— |
ректороманоскопия |
608 |
— разрывы от воздействия сжатого |
— — — ультразвуковое 270 |
|
|
воздуха |
564 |
|
— — |
ожоги |
химические |
563 |
|
— |
травмы |
556 |
|
— — |
повреждения при |
переломах |
— туберкулез 244, 277, 496 |
|
костей |
таза |
560 |
|
|
— — исследование рентгенологи- |
— |
— |
полипы |
623 |
|
|
|
ческое |
244 |
|
— — разрыв спонтанный 562 |
|
— — — ультразвуковое 277 |
— |
сигмовидная, |
заворот |
264 |
|
— |
функция всасывательная 209 |
— |
слепая, |
заворот 264 |
|
|
— |
— |
выделительная |
212 |
— |
толстая, анатомия 179 |
|
— |
— |
двигательная |
212 |
— |
— |
ангиома |
246 |
|
|
— — моторно-эвакуаторная 213 |
— — аномалии развития 337 |
|
— |
— |
пищеварительная 208 |
— |
— |
— — дивертикулы врожден- |
Кишка |
двенадцатиперстная, анато- |
|
ные 340 |
|
|
|
|
|
мия |
172 |
|
— — — — мегаколон врожденный |
— — аномалии развития 333 |
|
337 |
|
|
|
|
|
— |
— — — дивертикулы врожден- |
— |
— |
— |
— |
удвоение 340 |
|
|
ные |
337 |
|
|
|
болезнь дивертикулярная |
535 |
|
|
|
|
— |
— — — кисты энтерогенные |
— |
— |
— |
— |
диагностика 544 |
|
|
335 |
|
|
|
— |
— |
— |
— |
лечение 546 |
|
— — — — непроходимость 334 |
— |
— |
— |
— |
осложнение |
540 |
|
— — — — с давление 335 |
— |
— |
— — — абсцессы 543 |
|
— |
— |
— — удвоение 335 |
— |
— |
— |
— |
— кровотечение |
542 |
