Руководство по гастроэнтерологии. В 3-х томах. Комаров Ф.И. / Руководство по гастроэнтерологии. В 3-х томах. Том 3. Комаров Ф.И

У наблюдаемых нами больных такого своеобразия стриктур отмечено не было. Подозрение на ишемический колит вызывало сочетание у пациентов таких факторов, как преклонный возраст (старше 60 лет), эпизоды острой боли в животе после приема пищи и локальные стриктуры в области селезеночного изгиба толстой кишки.

Таким образом, нестабильность одних признаков ишемического колита и неспецифичность других делают возможным постановку диагноза только в результате системного подхода — учета максимально возможной совокупности признаков. Сравнительная характеристика эндоскопических, морфологических и рентгенологических признаков ишемического колита и наиболее трудно дифференцируемых с ним заболеваний (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) представлена в табл. 16, 17, 18.

Сравнительная характеристика рентгенологических признаков ИК, БК и НЯК

527

Г л а ва 30

ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ КИШЕЧНИКА

Дивертикулярная болезнь — довольно распространенное заболевание в развитых странах и характеризуется образованием либо отдельных, либо множественных дивертикулов практически во всех отделах пищеварительного тракта, а также в мочевом и желчном пузыре. Поэтому некоторые авторы в настоящее время чаще применяют термин «дивертикулярная болезнь» [Smith A. N., 1983, 1988, и др. ] вместо ранее используемых терминов «дивертикулез».

Дивертикул (от лат. divertere — повернуть в сторону, отделиться) — мешковидное выпячивание в стенке полого органа. Термином «дивертикул» Ruysch в 1698 г. впервые обозначил грыжеподобное образование в стенке подвздошной кишки. Однако Fabricius Hildanus описал подобное образование на 100 лет раньше.

30.1. ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ

тонкой кишки

По секционным данным различных авторов, частота дивертикулов всех отделов тонкой кишки не превышает 0,2—0,6%. Значительно чаще встречаются дивертикулы в двенадцатиперстной кишке, преимущественно в дистальном ее отделе. В 3% случаев дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишки.

Описано сочетание дивертикула двенадцатиперстной кишки с находившейся около него опухолью — ганглиозно-клеточной параганглиомой [Damron Т. A. et al., 1989]. Приблизительно в '/з случаев дивертикулярной болезни толстой кишки дивертикулы обнаруживают и в тонкой кишке, чаще в двенадцатиперстной, а иногда также в желудке и пищеводе.

Тонкая кишка состоит из 3 отделов и включает в себя двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки, имеющие свои анатомические и функциональные особенности, а следовательно, и некоторую клиническую специфику проявления и течения ряда болезней, в том числе дивертикулов и дивертикулярной болезни. Поэтому целесообразно акцентировать внимание на некоторых особенностях клинической анатомии, симптоматологии и течения этого заболевания в зависимости от локализации патологического процесса.

Д и в е р т и к у л ы д в е н а д ц а т и п е р с т н о й к и ш к и встречаются довольно часто. Считается, что частота обнаружения отдельных дивертикулов (или дивергикулеза) двенадцатиперстной кишки занимает второе место, уступая лишь дивертикулезу толстой кишки. Частота дуоденальных дивертикулов, по данным различных авторов, варьирует от 0,016 до 22% случаев [Васильева О. М., 1980].

Этиология и патогенез дуоденальных дивертикулов в основном не отличаются от таковых другой локализации в пищеварительном

528

тракте. Однако нужно учитывать, во-первых, что при таких заболеваниях, как язвенная болезнь, дискинезия двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь (особенно с частыми приступами желчной колики), и других болезнях пищеварительной системы, тем более при сочетании нескольких из них, частота дивертикулов двенадцатиперстной кишки значительно повышается. Во-вторых, она также увеличивается и с возрастом, особенно после 60—70 лет и старше. Сочетание же этих двух основных перечисленных факторов дает и наиболее высокую частоту выявления дуоденальных дивертикулов.

Большинство дивертикуов двенадцатиперстной кишки локализуется на внутренней ее стенке. В отдельных случаях возникновению дивертикула двенадцатиперстной кишки способствует наличие очажка (или очажков) гетеротопии (вкрапление в стенку кишки) панкреатической или жировой ткани. Относительно часто дивертикулы двенадцатиперстной кишки появляются вблизи большого сосочка двенадцатиперстной кишки (фатерова соска), что при переполнении дивертикула содержимым (при узкой его шейке), а также при дивертикулите создает опасность сдавления дистальной части общего желчного и панкреатического протоков с развитием соответствующих осложнений: задержки выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, гипербилирубинемии, желтухи подпеченочного («механического») типа, холангита, панкреатита и т. д.

Интересны наблюдения сотрудницы нашей клиники О. М. Васильевой, специально занимавшейся исследованиями дивертикулов двенадцатиперстной кишки, о нередком сочетании их с общими проявлениями относительной конституциональной астении: со снижением тургора и эластичности кожи, дряблости брюшной стенки, расхождением прямых мышц живота, пупочными, паховыми и другими грыжами. По ее данным, дивертикулы двенадцатиперстной кишки чаще всего (53 наблюдения) были единичными, в 1/з случаев (18 наблюдений) — множественными, причем из этого числа больных у 4 было 3, а у 1 — 4 дивертикула. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки сочетаются с дивертикулами тощей и подвздошной кишки в 3%, толстой — в 9,2% случаев, всех отделов желу- дочно-кишечного тракта — в 1,5% случаев.

В литературе, посвященной данному вопросу, описаны отдельные случаи образования «дивертикула в дивертикуле» (т. е. «дочернего» дивертикула в «материнском»).

Среди дуоденальных дивертикулов, помимо врожденых и приобретенных, истинных и ложных (см. ниже), выделяют также «функциональные» дивертикулы двенадцатиперстной кишки (и пищевода), определяемые только во время рентгенологического исследования со взвесью сульфата бария — как временные выбухания стенки во время прохождения в этом участке очередной порции контрастной массы [Василенко В. X., Гребенев А. Л., 1980].

Размеры дивертикулов двенадцатиперстной кишки различные: от нескольких миллиметров в диаметре до 6—8 см и более.

Клиника. В большинстве случаев дивертикулы двенадцатипер-

529

стной кишки протекают более или менее длительное время бессимптомно или проявляются легкими диспепсическими симптомами, в основном возникающими после нарушений привычного ритма и характера питания. Однако возможны и тяжелые осложнения, чаще всего возникающие внезапно, после грубых отклонений от нормальных общепринятых диетических норм, которые проявляются ярко выраженными симптомами и нередко ставят под угрозу жизнь больного: дивертикулит, кровотечение, перфорация и т. д.

Диагностика дивертикулов двенадцатиперстной кишки в основном основывается на данных контрастного рентгенологического исследования (в том числе при показаниях и дуоденографии) и результатах гастродуоденоскопии. Однако при этом следует предупреждать эндоскописта о необходимости не ограничиваться осмотром только луковицы двенадцатиперстной кишки (как это часто бывает, поскольку в большинстве случаев основные патологические процессы, например пептические язвы, чаще всего локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки и в желудке; к тому же эндоскопический осмотр всей двенадцатиперстной кишки требует дополнительного времени, затрудняет, а в ряде случаев и осложняет исследование), а попытаться осмотреть всю двенадцатиперстную кишку.

Однако при правильном проведении опытным специалистом эндоскопическое исследование имеет очень большое значение в выявлении и описании характера входного отверстия в дивертикул, состояния слизистой оболочки вокруг него, в ряде случаев и самого дивертикула, установлении его точных размеров, наличия или отсутствия остаточного содержимого в нем. Однако при развитии воспалительных процессов в дивертикулах при эндоскопическом исследовании определяют выраженный отек, гиперемию, эрозии или изъязвления их слизистой оболочки, покрытые белым налетом. Следует подчеркнуть, что при выраженном дивертикулите с изъязвлением эндоскопическое исследование необходимо проводить предельно осторожно во избежание возможности вызвать кровотечение или перфорацию дивертикула. В отдельных случаях крупные дивертикулы, заполненные пищевым содержимом, жидкостью и воздухом, обнаруживают при УЗИ или компьютерной томографии, часто проводимыми совсем по другим показаниям.

Течение и осложнения. Как указывалось, течение заболевания может какое-то время быть достаточно благоприятным, бессимптомным или почти бессимптомным, но резко утяжеляется при развитии осложнений. Осложнениями дивертикулов двенадцатиперстной кишки являются застревание в нем инородного тела (особенно в дивертикулах крупного размера), длительная задержка в нем пищевых масс (при узкой шейке дивертикула) — все это создает условия (вследствие обильного размножения в дивертикуле разнообразной бактериальной флоры) для возникновения воспалительного процесса — дивертикулита и перидивертикулита, изъязвления его слизистой оболочки, перфорации стенки (в том числе и с развитием перитонита), кровотечений, нередко обильных. В литературе опи-

530

саны отдельные случаи гибели больных от кровотечений из дивертикула. В одном случае [Rewlands В., King M., 1954] возникла перфорация дивертикула двенадцатиперстной кишки в брюшную аорту, что вызвало смертельное кровотечение. В дивертикуле возможно развитие опухоли. Интересный случай наблюдала О. М. Васильева в нашей клинике. Приводим краткое описание.

У больного П., 55 лет, при дуоденографии на заднемедиальной стенке средней трети нисходящей части двенадцатиперстной кишки был выявлен дивертикул диаметром около 3 см, в нем округлой формы образование с довольно четкими контурами, около 1 —1,2 см в диаметре. Предполагали наличие опухоли (полипа) в дивертикуле или аберрантной поджелудочной железы в нем. Больная была оперирована: проведена резекция дивертикула, на стенках которого были видны распластанные дольки поджелудочной железы.

Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки при отсутствии ярко выраженных симптомов болезни ограничивается врачебным наблюдением за больным (вначале 1 раз в 3—6 мес, затем, при «спокойном» течении заболевания, четком выполнении больным врачебных рекомендаций и отсутствии признаков значительного увеличения размеров дивертикула или дивертикулов — 1—2 раза в год). Больные должны четко соблюдать 4—5-разовый режим питания, не употреблять в пищу острых, жареных и слишком жирных блюд (особенно учитывая частое сочетание дивертикулов двенадцатиперстной кишки с желчнокаменной, язвенной болезнью и панкреатитом), есть не спеша и тщательно пережевывать пищу. Необходима своевременная санация больных зубов и особая тщательность при еде мелкокостной рыбы, куриных блюд, возможно содержащих небольшие осколки костей; не отвлекаться во время еды разговорами, чтением и т. д., так как, не соблюдая этих рекомендаций, можно заглотить инородное тело — косточки, неразжеванные куски пищи, особенно мяса, и способствовать их задержке в дивертикуле.

Обязательно одновременное лечение сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит и др.). Учитывая сравнительно частое сочетание дивертикулов двенадцатиперстной кишки с дивертикулами другой локализации, целесообразно вначале, при выявлении дивертикула двенадцатиперстной кишки, и затем, раз в несколько лет, проводить контрастированное рентгенологическое исследование всего пищеварительного тракта, особенно толстой кишки, где наиболее часто возникают дивертикулы, с тем, чтобы их своевременно выявить и постараться предупредить возникновение осложнений.

При развитии осложнений дивертикулов двенадцатиперстной кишки (явно выраженный дивертикулит, кровотечение из эрозированной стенки дивертикула, перфорация и т. д.) рекомендуются неотложная госпитализация в хирургическое отделение больницы и оперативное лечение. Плановые операции показаны при больших размерах дивертикула (или дивертикулез), при сочетании с желчнокаменной болезнью, труднорубцующейся язвой луковицы двенадцатиперстной кишки и в других аналогичных случаях.

531

ными, различного размера и формы. Стенка врожденных дивертикулов чаще не имеет мышечного слоя (врожденное недоразвитие мышечной оболочки стенки кишки) в отличие от приобретенных (пульсионных и тракционных), стенка которых имеет 3 слоя: слизистый, мышечный и серозный. По мере увеличения размеров приобретенных дивертикулов мышечный слой их истончается и морфологические различия между ними и врожденными практически стираются.

По гистологическому строению дивертикулы делят на истинные, образованные за счет всех слоев стенки кишки, и ложные, представляющие грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект наружного мышечного слоя, покрытое серозной оболочкой. Деление это условно, так как по мере увеличения длительности заболевания мышечные элементы дна истинного дивертикула атрофируются, и разница между ним и ложным стирается. Не все авторы считают обоснованным относить врожденные дивертикулы к ложным, а приобретенные — к истинным.

Этиология и патогенез дивертикулов тонкой кишки не вполне выяснены. В некоторых случаях они представляют собой врожденную аномалию, развиваясь в наиболее слабых участках кишечной стенки, в других — являются приобретенной патологией. Таковы пульсионные и тракционные дивертикулы. Пульсионные дивертикулы возникают при дискинезии и спазмах кишки, когда в соседних со спазмированными участками появляются участки «расслабления», что приводит к выбуханию кишечной стенки. При тракционных дивертикулах стенка кишки смещается («оттягивается») спайкой при спаечном процессе, постепенно образуется дивертикул. При множественных дивертикулах более вероятна их врожденная природа. Несомненное значение в происхождении дивертикулов имеет анатомическая «слабость» кишечной стенки, о чем свидетельствует более частое их обнаружение у лиц старших возрастных групп, которым свойственны инволюционные изменения соединительнотканных и мышечных структур. Дивертикулы преимущественно локализуются на той стороне кишки, от которой отходит брыжейка, поскольку в этом участке мышечный слой кишечной стенки тоньше.

Клиника. В большинстве случаев дивертикулы тощей и подвздошной кишки протекают бессимптомно и их обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта или при вскрытии. Однако, если дивертикул имеет узкий просвет, соединяющий его с кишкой, и плохо опорожняется, в нем застаиваются химус, иногда мелкие инородные тела (куриные кости, косточки плодов и т. п.), возможно развитие дивертикулита и перидивертикулита. При этом возникают боль в животе, симптомы диспепсии, в тяжелых случаях повышается температура, появляются признаки общей интоксикации, увеличивается СОЭ. Различают катаральную (наиболее частую), гнойную (флегмонозную) и гангренозную формы дивертикулита. При гангренозной форме вследствие некроза стенки возможна перфорация. Иногда кишечный дивертикул при повреждении крупного сосуда является причиной кровотечения.

532

Описано образование в дивертикуле калового камня с последующим развитием кишечной непроходимости [Blair J. E. G., 1959]. Интересный синдром был описан в 1954 г. J. Badenoch и P. D. Bedford, который включал триаду признаков: множественные дивертикулы тощей кишки, стеаторею и мегалобластную анемию. Через 10 лет в литературе было описано уже 25 случаев этого синдрома [Sheeny T. W., Floch M. H., 1964]. Назначение витамина Bi2 и антибиотиков оказалось в ряде случаев эффективным при описанном синдроме.

Интересный случай описан А. В. Соколовым и соавт. (1984).

Больной 32 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, которые стали беспокоить около 2 мес назад, и легкие диспепсические явления. Направлен с подозрением на кисту поджелудочной железы. При рентгенологическом исследовании, проведенном ранее, никакой патологии же- лудочно-кишечного тракта не было обнаружено.

В больнице при пальпации у больного было выявлено в левом подреберье плотное образование размером 5*6 см. При гастродуоденоскопии изменений не отмечено. Однако при рентгенологическом исследовании были выявлены 3 дивертикула нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки. При исследовании в условиях релаксации (1 мл 0,1% метацина) в горизонтальном положении больного в зоне расположения пальпируемого образования найдено большое число мелких дивертикулов, в некоторых из них при рентгенологическом досмотре через 24 ч отмечался стаз контрастной массы.

Во время операции обнаружено, что петли левой половины тощей кишки спаяны в виде воспалительного инфильтрата на протяжении 1,5 см в брыжеечном крае ее начального отдела.

Макроскопически выявлено 35 дивертикулов, при гистологическом исследовании резецированного участка — множественные мелкие (до 0,4 см) и отдельные крупные (до 3 см) дивертикулы. В центральном отделе фрагмента — воспалительное уплотнение брыжейки, в который открывается дно одного из дивертикулов (пенетрация)

Интерес этого случая в наличии множества дивертикулов на сравнительно коротком проксимальном участке тощей кишки, что является редкой аномалией развития. Вызывает сожаление, что в данной статье не приведены сведения о состоянии здоровья родственников больного. Вполне возможно, что при их активном обследовании можно было установить семейный характер данной патологии и пути наследственной передачи.

Особое место среди дивертикулов тонкой кишки занимает дивертикул подвздошной кишки, отличающийся от других дивертикулов своим происхождением. Впервые он был описан Meckel в 1809 г. Это врожденная аномалия, обусловленная неполным заращением желточноили пупочно-кишечного протока (ductus ornphalomesentericus). В эмбриональном периоде этот проток соединяет желточный мешок со средней кишкой, через который эмбрион человека получает питание в первые месяцы жизни. Затем эмбрион питается за счет питательных веществ крови матери, и проток обычно зарастает к концу 3-го месяца внутриутробного развития (реже — на 5—9-м месяце). В случае его неполного заращения в постнатальном периоде сохраняется дивертикулоподобное образование, локализующееся на стенке тонкой кишки, противоположной стороне прикрепления брыжейки, на расстоянии 40—50 см от илеоцекального клапана. В большинстве случаев (более 80%) это слепое дивертикулоподобное выбухание кишечной стенки имеет длину 4—

533

6 см; самый длинный дивертикул подвздошной кишки, описанный Mc.Murich, достигал 104 см. Диаметр дивертикула варьирует в широких пределах и может достигать диаметра подвздошной кишки [Акжигитов Г. Н., 1980]. Приблизительно в 20% случаев весь проток может остаться незаращенным. Тогда он представляет собой трубчатое образование, направленное к пупку или заканчивающееся фиброзным тяжом, соединенным с пупком. Считают, что это одна из наиболее распространенных врожденных аномалий: на вскрытии ее обнаруживают в 1—3% случаев. Дивертикул подвздошной кишки (меккелев) иногда сочетается с врожденными аномалиями не только системы пищеварения, но и других органов.

Клинически дивертикул подвздошной кишки чаще всего проявляется в первые годы жизни ребенка. У взрослых он либо протекает бессимптомно, либо сопровождается неопределенными болями в параумбиликальной и подвздошной областях. У мужчин дивертикул подвздошной кишки встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин, и обычно сопровождается клиническими симптомами, главным образом обусловленными возникновением воспалительного процесса в стенке дивертикула, изъязвлением его слизистой оболочки

икровотечением. Дивертикулит (хронический и острый) иногда протекает с аппендицитоподобными симптомами, что служит поводом для госпитализации больных дивертикулитом в хирургический стационар. При этом необходима тщательная ревизия дистальной части (около 1 м) подвздошной кишки, чтобы не пропустить дивертикул. Пептические язвы дивертикула подвздошной кишки, по данным одних авторов, протекают с нетипичными болями, других —

схарактерным язвенноподобным синдромом [Тащев Т. и др., 1964]. Реже возникают симптомы кишечной непроходимости — в 3% случаев [Акжигитов Г. Н., 1980] или в дивертикуле развивается опухоль. В меккелевом дивертикуле могут задерживаться инородные тела, чаще всего мелкие куриные и рыбьи кости, косточки фруктов

иягод.

Диагностика. Основной метод выявления дивертикулярной болезни тонкой кишки — рентгенологический. Выявить дивертикул подвздошной кишки очень трудно и при отсутствии осложнений, поскольку он плохо заполняется контрастной массой. Кроме того, рентгенологическое исследование тонкой кишки из^аа особенностей ее расположения часто затруднено. Если же дивертикул заполняется взвесью сульфата бария, то он имеет вид слепого отростка, отходящего от подвздошной кишки.

Меккелев дивертикул иногда удается выявить при лапароскопии. При острых хирургических осложнениях, обусловленных дивертикулом подвздошной кишки, точный диагноз можно установить только во время операции.

Лечение. При крупных дивертикулах показано хирургическое лечение. Неотложные операции проводят при перфорации стенки дивертикула, перекруте его ножки, массивном кишечном кровотечении, обусловленном изъязвлением слизистой оболочки дивертикула. При неосложненных единичных дивертикулах небольших раз-

534

меров специального лечения не требуется. Однако больным рекомендуется включать в рацион отруби, тщательно пережевывать пищу, не употреблять острых приправ, следить за опорожнением кишечника. Поскольку мелкие проглоченные косточки плодов и ягод могут попадать в дивертикул и задерживаться в нем, перед использованием их в пищу больные должны предварительно удалять косточки. Нитрат висмута основного показан в легких случаях дивертикулита; при спастических болях назначают миотропные спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпа), а также метоклопрамид (церукал, реглан).

При случайном выявлении дивертикула подвздошной кишки, особенно небольших размеров (например, при рентгеноскопии, выполненной по другому поводу), хирургическое вмешательство вряд ли целесообразно. Однако больные должны быть предупреждены о наличии этого заболевания, возможных осложнениях и необходимости периодически наблюдаться у врача. При дивертикулах больших размеров и возникновении осложнений необходимо хирургическое лечение.

Прогноз дивертикулярной болезни тонкой кишки при единичных дивертикулах и неосложненном течении, как правило, благоприятный. Пищевые волокна оказывают защитное действие против дивертикулярной болезни, если их принимать более 100 г/сут [Mendeloff A. I., 1986].

30.2.ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Дивертикул — грыжеподобное образование в стенке полого органа. Этим термином впервые в 1698 г. Ruysch обозначил мешковидное выпячивание в стенке подвздошой кишки. Первая работа о дивертикулах толстой кишки у человека была опубликована Morgagni в 1769 г., а клиническую картину дивертикулита описал Virchow в 1853 г.

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — понятие собирательное, включающее в себя и неосложненные, и осложненные дивертикулы (по мнению некоторых авторов, дивертикулы с симптомами). Дивертикулез толстой кишки — это присутствие множественных дивертикулов (ряд исследователей под этим термином понимают лишь неосложненные дивертикулы).

Частота и эпидемиология. Дивертикулы толстой кишки — распространенная патология. Их частота нарастает с возрастом. Они встречаются в общей популяции в 3—5% случаев, у лиц старше 40 лет — в 10%, старше 60 лет — в 30%, старше 70 лет — в 40%, у лиц 85 и старше — в 60—66% случаев. В индустриально развитых странах дивертикулез выявляют значительно чаще, чем в развивающихся, в сельской местности реже, чем в городах, что связывают с особенностями питания. Расовые особенности не являются решающими, так как коренные жители Азии и Африки при переезде на Запад и смене традиционного питания на малошлаковую

535

пищу страдают этой патологией столь же часто, как и жители Запада.

Большинство авторов считают, что дивертикулярная болезнь толстой кишки одинаково часто наблюдается у мужчин, и у женщин. Однако имеются данные и о небольшом преобладании мужчин, и

обольшей частоте заболевания у женщин.

Внастоящее время нет единого мнения о существовании зависимости частоты дивертикулярной болезни толстой кишки от степени упитанности и характера трудовой деятельности.

Классификация дивертикулов. Различают дивертикулы истинные и ложные. Истинные (рис. 109, ПО) представляют собой выбухание всей кишечной стенки, которая содержит слизистую оболочку, мышечный слой и серозу. Они имеют широкое сообщение с кишкой и легко опорожняются. Обычно это единичные дивертикулы, реже множественные. Воспаление в них развивается относительно редко, подобно тому, как не у всех людей возникает аппендицит.

Псевдодивертикулы являются грыжеподобными выпячиваниями слизистой оболочки между мышечными волокнами кишечной стенки. Graser (1898), а позднее Schreiber (1965) предложили выделять неполные дивертикулы и полные. Неполные дивертикулы, называемые еще интрамуральными, представляют собой начальную стадию образования ложных дивертикулов. Инвагинация слизистой оболочки не происходит дальше мышечного слоя. На этой стадии пролапс слизистой может быть обратимым. Дивертикулы представляют собой маленькие рукавообразные каналы. Иногда они имеют плоскорасширенное Т-образное дно. Такие дивертикулы достоверно рентгенологически не определяются. Они придают контуру кишки вид зубьев пилы. Однако этот рентгенологический признак неспецифичен. Опорожнение подобных дивертикулов затруднительно. Слизистая оболочка в узком канале легко раздражается, набухает, вход в дивертикул закрывается. Стаз инфицированного содержимого в неполных дивертикулах приводит к хроническому воспалению, нередко — к образованию интрамуральных микроабсцессов. Наклонность к воспалению — особенность неполных дивертикулов. Они возникают чаще группами.

Полные дивертикулы, или экстрамуральные, или краевые — это дальнейшая стадия развития дивертикула, когда инвагинация слизистой оболочки происходит через всю кишечную стенку. Они видны в виде выпячиваний или мешотчатых образований на поверхности кишки и хорошо выявляются при рентгенологическом исследовании. Стенка полного дивертикула состоит из слизистой оболочки, подслизистой и серозы. Слизистая оболочка на дне дивертикула под влиянием сдавления содержимым постепенно атрофируется, мышечные волокна, содержащиеся в ней, исчезают. Сократительная способность стенки дивертикула уменьшается, эвакуация содержимого из него нарушается, возникает опасность копростаза и инфицирования, некроза стенки дивертикула от давления. Стенка дивертикула тонкая, что увеличивает опасность

536