7. Внутриутробное поражение плода: инфекции, интоксикации, травмы, гипоксия плода.

Гипоксия плода и новорождённого — состояние, характеризующееся недостаточным содержанием кислорода в крови и тканях плода новорождённого.

Это состояние также обозначается терминами аноксия и асфиксия плода и новорождённого.

Классификация

• по периоду онтогенеза, в котором развивается синдром

  • Гипоксия плода (внутриутробная гипоксия), которая в свою очередь подразделяется на

    • антенатальную, или пренатальную гипоксию

    • интранатальную гипоксию

  • Гипоксия новорождённого (неонатальная гипоксия).

• Продолжительность гипоксического состояния

  • Острая гипоксия

  • Хроническая гипоксия.

В основе внутриутробной гипоксии лежит прежде всего острая или хроническая плацентарная недостаточность.

Патологическая анатомия

• Острая гипоксия проявляется только резко выраженным венозным полнокровием органов и тканей. С поверхности разрезов обильно стекает тёмная венозная кровь. При микроморфологическом исследовании выявляются паралитически расширенные и полнокровные сосуды (гипоксия способствует расслаблению гладкомышечных клеток сосудов, расширению их просвета и истончению сосудистой стенки).

• Хроническая гипоксия проявляется двумя морфологическими синдромами:

  • Дисциркуляторные изменения:

• Венозная гиперемия (состояние затруднения венозного оттока при нормальном притоке крови по артериям)

• Застойные отёки, водянки

• Геморрагии (скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов или полостей сердца в полости тела или окружающие ткани.).

• Альтеративные изменения (дистрофические инекротические).

Кроме того, характерным признаком внутриутробной гипоксии является зеленоватое прокрашивание плодных оболочек, пуповины и околоплодных вод меконием («внутриутробная диарея»).

Внутриутробные инфекции (ВУИ) — это различные инфекционные заболевания эмбриона, плода и новорождённого, заражение которыми происходит внутриутробно и в процессе родов.

Возбудителями инфекции могут быть вирусы, бактерии и (реже) паразиты. Путь передачи — вертикальный, от матери к плоду.

Результатом инфицирования может стать выкидыш, врождённые пороки развития или острый инфекционный процесс у новорождённого.

В 1971 году ВОЗ выделил понятие TORCH — синдром. Это аббревиатура наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций

Т — токсоплазмоз,

О — другие, в которые входит микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандида и прочие вирусные и бактериальные инфекции,

R — краснуха (rubella),

C — цитомегаловирус,

H — герпес

Если нет четкого этиологического диагноза, говорят о TORCH-синдроме.

Инфекционный процесс у плода могут вызывать самые разнообразные возбудители. Согласно этому принципу можно выделить несколько групп.

• Группа ВУИ, вызываемая вирусами: краснуха, ЦМВ, герпесвирусы, вирусный гепатит и др.

• Заболевания, вызываемые бактериями: сифилис, листериоз, туберкулёз, ЗППП

• Паразитарные инфекции: токсоплазмоз

• Грибковые инфекции, в том числе ятрогенного генеза

• Микст-инфекции (сочетанные).

Примечательно, что инфицирование этими же инфекциями в постнеонатальный период протекает в большинстве случаев бессимптомно или в виде лёгкого инфекционного процесса. Для плода особенно опасны возбудители инфекционных заболеваний, с которыми мать впервые встретилась во время беременности, так как в этот период первичный иммунный ответ снижен, тогда как вторичный — нормален.

• Проявления инфекции определяется сроком инфицирования плода

  • в первые 2 недели после зачатия — бластопатия, чаще заканчивается спонтанным абортом на очень раннем сроке

  • со 2 по 10 неделю беременности — истинные пороки развития вследствие поражений на клеточном уровне.

  • с 10 по 28 неделю беременности — ранние фетопатии. Плод на внедрение инфекции может ответить генерализованной воспалительной реакцией (ярко выражены 1-я и 3-я фаза воспаления, альтерация и пролиферация и фиброз, а 2-я фаза — экссудация не выражена) вследствие чего у ребёнка формируются множественные пороки развития, например фиброэластоз.

  • с 28 по 40 неделю беременности — поздние фетопатии. Плод уже может ответить полноценной воспалительной реакцией, чаще всего вовлекается несколько органов

  • инфицирование во время родов — воспаление чаще одного органа — пневмония, гепатит.

• Тератогенный эффект (возникновение пороков)

• Генерализация процесса

• Персистентное, длительное течение

• Высокая частота смешанной, сочетанной патологии

• Малая специфичность клиники

Общие признаки:

• задержка внутриутробного развития

• гепатоспленомегалия

• малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза) ранняя или прологнированная или интенсивная желтуха

• сыпи различного характера

• синдром дыхательных расстройств

• сердечно-сосудистая недостаточность

• тяжёлые неврологические нарушения

• лихорадочные состояния в первые сутки жизни

Фетальный алкогольный синдром (ФАС), также синонимы: алкогольный синдром плода (АСП), алкогольная эмбриофетопатия, эмбриональный алкогольный синдром, фетальные алкогольные эффекты — объединяет различные как по сочетанию, так и по степени выраженности отклонения в психофизическом развитии ребёнка, причиной которых является употребление женщиной алкоголя до и во время беременности.

ФАС включает аномалии в трёх различных областях:

• Мозговые аномалии и расстройства, связанные с деятельностью центральной нервной системы, включая неврологические аномалии, умственную отсталость, нарушения поведения, нарушения интеллекта и/или аномалии структуры мозга;

• Пренатальный и/или постнатальный дефицит роста и веса.

• Специфические особенности строения лица и черепа:

  • короткая и узкая глазная щель,

  • широкая плоская переносица,

  • сглаженный губной желобок,

  • тонкая верхняя губа (кайма верхней губы),

  • микроцефалия,

  • эпикантус,

  • гипоплазия верхней или нижней челюсти,

  • расщепление нёба,

Дети с ФАС:

• отстают в росте и весе

• имеют характерные особенности лица — лицевые аномалии

• могут иметь проблемы со слухом и зрением

• хуже обучаются элементарным вещам

• имеют проблемы с памятью и вниманием и трудности в обучении в школе

• хуже контролируют свои эмоции и своё поведение

• могут нуждаться в специальных педагогах и обучении в специальных школах

• часто недостаточно осознают последствия своих поступков

• могут совершать асоциальные поступки и вступать в конфликт с законом

• всю жизнь нуждаются в социальной защите и медицинском сопровождении

При внутриутробной свинцовой и кадмиевой интоксикации у плода (курящая мать) нарушено усвоение эссенциальных микроэлементов: железа и меди — с развитием анемии; дефицит кальция и фосфора ведет к развитию рахита, недостаток цинка и марганца — к нарушениям физического развития и снижению иммунитета, о чем свидетельствует высокая частота перинатального поражения ЦНС, анемии, задержки внутриутробного и постнатального физического и психомоторного развития клиническими проявлениями табачного синдрома плода у детей от курящих матерей.

4. Билет.