- •Значение невропатологии для специальной педагогики.
- •Вегетативная нервная система. Симпатический и парасимпатический отделы нервной системы.
- •Энцефалиты. Клинические проявления энцефалитов и их последствия.
- •Развитие нервной системы человека в онтогенезе.
- •Сегментарный аппарат вегетативной системы. Симптомы поражения.
- •Перинатальные патологии, виды, проявления, последствия.
- •Критические периоды развития мозга.
- •Надсегментарный аппарат вегетативной системы. Симптомы поражения.
- •Внутриутробное поражение плода: инфекции, интоксикации, травмы, гипоксия плода.
- •Психомоторное развитие детей первого года жизни.
- •1 Месяц
- •2 Месяца
- •3 Месяца
- •4 Месяца
- •5 Месяцев
- •6 Месяцев
- •7 Месяцев
- •8 Месяцев
- •9 Месяцев
- •10 Месяцев
- •11 Месяцев
- •12 Месяцев
- •Симптомы поражения вегетативной нервной системы.
- •Задержка внутриутробного развития ребёнка: классификация, профилактика поражения цнс, исходы.
- •Нервная ткань как основа нервной системы, основы функционирования.
- •Вегетососудистая дистония как основное проявление недостаточности вегетативной нервной системы
- •Острое перинатальное поражение нервной системы как причина речевых и интеллектуальных нарушений
- •Нейрон. Его строение и функции
- •Синкопальные состояния. Этиология. Диагностические критерии. Клиника. Лечение.
- •Гипоксия плода и новорожденного. Классификация симптомов. Клиника, диагностика, основные этапы лечения.
- •Строение синапса. Механизм передачи возбуждения.
- •Строение коры головного мозга.
- •Внутричерепная родовая травма. Классификация симптомов. Клиника, диагностика.
- •Медиаторы передачи нервного импульса в нервной системе
- •Локализация основных психических функций в коре головного мозга.
- •Минимальная мозговая дисфункция у детей – киника, причины.
- •Гематоэнцефалический барьер, его значение в развитии гм у ребенка.
- •Высшие корковые функции и их нарушения. Исследование высших корковых функций.
- •Алкогольная эмбриофетопатия у новорожденных, у детей раннего возраста, школьников. Причины, профилактика.
- •Строение и функции спинного мозга.
- •Гнозис и его расстройства.
- •Врожденная краснуха, циталомегалия, герпетическая инфекция, врождённый сифилис.
- •Серое и белое вещество спинного мозга, функции.
- •Праксис и его расстройства.
- •Детский церебральный паралич. Классификация. Методы коррекции, реабилитация.
- •G80.0 Спастическая тетраплегия
- •G80.1 Спастическая диплегия
- •G80.2 Гемиплегическая форма
- •G80.3 Дискинетическая форма
- •G80.4 Атаксическая форма
- •Произвольные движения и их расстройства.
- •Клинические синдромы поражения височных долей.
- •Детский церебральный паралич. Причины, патогенез по л.О. Бадаляну.
- •Пирамидная система. Симптомы поражения.
- •Клинические синдромы поражения лобных долей.
- •Спастическая нижняя параплегия как проявление дцп.
- •Виды нарушений двигательных функций.
- •Моторная, премоторная, префронтальная и фронтальная области лобной доли, их роль в организации движения.
- •Двойная гемиплегия как проявление дцп.
- •Центральный паралич, признаки.
- •Клинические синдромы поражения теменных долей.
- •Гемиплегия как проявление дцп
- •Периферический паралич, признаки.
- •Клинические синдромы поражения затылочных долей.
- •Подкорковая форма дцп.
- •Мышечный тонус. Методы исследования. Нарушения тонуса при поражении нервной системы.
- •Клинические синдромы поражения правого полушария.
- •Мозжечковая форма дцп.
- •Рефлекс. Нормальные рефлексы.
- •Черепно-мозговые нервы. Анатомия, функции.
- •Обонятельный нерв (обонятельные нервы) (лат. Nervi olfactorii) — первый из черепных нервов, отвечающий за обонятельную чувствительность.
- •Зрительный нерв (лат. Nervus opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг.
- •Глазодвигательный нерв (лат. Nervus oculomotorius) — III пара черепных нервов, отвечающая за движение глазного яблока, поднятие века, реакцию зрачков на свет.
- •Блоковый нерв (лат. Nervus trochlearis) — IV пара черепных нервов, которая иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз.
- •Тройничный нерв — V пара черепных нервов, самый крупный из 12 черепных нервов.
- •Отводящий нерв (лат. Nervus abducens) — VI пара черепных нервов, которая иннервирует латеральную прямую мышцу (лат. M. Rectus lateralis) и отвечает за отведение глазного яблока.
- •Языкоглоточный нерв (лат. Nervus glossopharyngeus) — IX пара черепных нервов. Является смешанной.
- •Блуждающий нерв (лат. Nervus vagus) — X пара черепных нервов. Является смешанной.
- •Подъязычный нерв (лат. Nervus hypoglossus) — XII пара черепных нервов. Отвечает за движение языка.
- •Речевые нарушения при дцп.
- •Исследование сухожильных рефлексов.
- •Зрительный нерв. Симптомы поражения на разных уровнях.
- •Кровоснабжение головного мозга.
- •Синкинезии, определения, разновидности и их значение для логопедии.
- •Глазодвигательная система. Семиотика поражения. Медиальный продольный пучок. Регуляция взора.
- •Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.
-
Исследование сухожильных рефлексов.
Билет 18, вопрос 1.
Важнейшим сухожильным рефлексом на нижних конечностях является коленный, или пателлярный. В этом рефлексе раздражение сухожилия четырехглавой мышцы бедра вызывает ее сокращение.
Способ его получения таков: больной садится и кладет ногу на ногу, а исследующий наносит молоточком удар по коленке. Вследствие рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы бедра голень делает взмах кпереди.
Если больной не может сидеть, то исследующий приподнимает ногу в коленном суставе так, чтобы голень свешивалась свободно, и затем наносит удар по сухожилию.
Основное условие для получения рефлекса заключается в том, чтобы все мышцы ноги были совершенно расслаблены. Сравнительно часто это условие не выполняется: больной держит антагонисты напряженными, в результате чего рефлекс не вызывается. Тогда прибегают к различным искусственным приемам, чтобы устранить это нежелательное явление.
Этих приемов довольно много; наиболее употребительны следующие:
-
способ Иендрассика.
Больной кладет ногу на ногу и, согнувши пальцы обеих рук крючком, захватывает их друг за друга и сильно растягивает руки в стороны; исследующий же в это время вызывает рефлекс.
-
способ Шенборна.
Положение больного то же. Врач протягивает ему свою левую руку, заставляет ухватиться за предплечье и сжимать его обеими руками, а сам свободной правой рукой в это время вызывает рефлекс.
-
способ Кренигa.
Больного во время исследования заставляют делать сильное вдыхание и смотреть в это время на потолок.
-
способ Розенбаха.
Больного во время исследования заставляют громко читать или что-нибудь говорить.
Иногда в случае неудачи всех попыток вызвать рефлекс достаточно бывает заставить больного несколько минут походить по комнате, после чего рефлекс уже вызовется (способ Кронера).
Коленный рефлекс принадлежит к наиболее постоянным рефлексам. Отсутствие его, в особенности одностороннее, — как правило, указывает на органическое заболевание нервной системы. Только в виде очень редкого исключения можно наблюдать у совершенно здоровых людей такую арефлексию, причем остается сомнительным, не перенесли ли они в раннем возрасте какое-нибудь заболевание, связанное с повреждением рефлекторной дуги.
Для количественного измерения коленного рефлекса построен ряд громоздких и непрактичных приборов, которые записывают на вращающемся барабане в виде кривой взмахи голени или подъемы четырехглавой мышцы у наступающие вследствие сокращения ее. Каких-либо особенных результатов такое инструментальное исследование пока не дало.
Обыкновенно у всякого специалиста скоро вырабатывается свой собственный глазомер, помогающий ему различать градации рефлексов. Для обозначения же этих градаций я советую пользоваться следующими обозначениями.
Мы говорим — рефлекс вызывается, когда в смысле силы он ничего особенного не представляет; рефлекс живой, когда имеется умеренное его повышение; рефлекс повышен, когда налицо несомненно значительное повышение рефлекса.
Изменение рефлекса в противоположном смысле характеризуется так: рефлекс вялый, когда имеется незначительное понижение его; рефлекс понижен, когда ослабление его очень значительно; рефлекс отсутствует, когда никакими вспомогательными приемами его не удается вызвать.
Следующим по важности сухожильным рефлексом является ахиллов. В нем раздражение ахиллова сухожилия дает сокращение икроножной мышцы.
Вызывается он так. Вольной становится на колени на стул так, чтобы ступни свисали над краем стула, и по возможности расслабляет мышцы. Исследующий наносит молоточком удар по ахиллову сухожилию, в результате происходит подошвенное сгибание стопы.
В постели лучше всего исследовать ахиллов рефлекс при положении больного на животе. Врач приподнимает голень больного, держа за стопу, которую приводит в состояние легкого тыльного сгибания. Ахиллово сухожилие при этом несколько натягивается, и по нему наносят у дар молоточком.
При положении больного на спине исследование несколько менее удобно, так как удар молоточком приходится делать снизу вверх.
Торможение этого рефлекса выражено гораздо слабее, и потому, как правило, на практике не приходится применять никаких ухищрений для его вызывания.
Ахиллов рефлекс принадлежит также к числу наиболее постоянных. Вернее всего, что он подобно коленному есть у всякого здорового человека, и отсутствие его должно считаться явлением патологическим. По поводу наблюдающегося иногда отсутствия его у людей заведомо здоровых можно только повторить то, что я уже сказал относительно коленною рефлекса.
Количественная характеристика ахиллова рефлекса при помощи разных инструментов дает еще меньше, чем для коленного рефлекса, и потому оценку его лучше всего производить так, как я уже рекомендовал вам, когда говорил о пателлярном рефлексе.
Рефлекс двуглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.
Вызывается он так. врач берет больного за предплечье, сгибает его в локте под тупым углом и бьет молоточком по сухожилию двуглавой мышцы. В результате происходит одиночное сгибание в локте.
Этот рефлекс отличается большим постоянством, но все же не таким, как коленный и ахиллов. По-видимому он может в известном проценте случаев отсутствовать или, что практически одно и то же, быть выраженным крайне слабо.
Рефлекс трехглавой мышцы состоит в сокращении этой мышцы от удара по ее сухожилию.
Способ его вызывания таков врач кладет на свою левую руку верхнюю конечность больного, согнутую в локте под тупым углом, п ударяет молоточком по сухожилию трехглавой мышцы в самом нижнем отделе плеча. В момент удара происходит одиночное разгибание в локте.
Относительно этого рефлекса, так же как и предыдущего, можно сказать, что он очень част, но по-видимому не абсолютно постоянен или может быть в известном проценте случаев выражен крайне слабо.
На голове наиболее популярным сухожильным рефлексом является рефлекс сm.masseter. (рефлекс мандибулярный (жевательной мышцы).)
Вызывается он так: больного просят слегка открыть рот, кладут ему на зубы нижней челюсти конец деревянного шпателя, а другой конец держат левой рукой. Затем по шпателю, как по мостику, ударяют молоточком. Происходит закрывание рта.
Можно тот же рефлекс вызвать ударом молоточка по подбородку или по месту прикрепления верхнего конца жевательной мышцы на скуловой кости.
Этот рефлекс, имеющий мало практического значения и мало изученный, существует, по-видимому, у большинства здоровых людей.
Отдельного упоминания заслуживает один рефлекс на нижних конечностях, наблюдаемый чаще в патологических случаях, чем у здоровых людей.
Его считают то костным рефлексом, то чисто мышечным («идиомускулярным»), то сухожильным. Называют его то рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревским нормальным, то «рефлексом тыла стопы».
Вызывается он поколачивавшем по тылу стопы, в области кубовидной и третьей клиновидной костей, и заключается в более или менее ясном разгибании 2 — 4-го пальцев.
Вопрос в частоте этого рефлекса до сих пор остается Опорным; невидимому, у здоровых людей он далеко не постоянен.
Приблизительно в таком же неопределенном положении находится другой рефлекс, описанный Оппепгеймом: о его нормальном типе никто не говорит, а патологической его форме придают большое значение. Состоит он в следующем. Рукояткой молоточка или пальцами руки проводят по внутренней поверхности гребня большой берцовой кости сверху вниз, производя при этом сильный нажим. У здорового человека при этом наступает подошвенное сгибание пальцев и иногда всей стопы.